☰

Водянка у беременных. Водянка беременных, лечение

Водянка беременных (отек беременных) - это одна из форм токсикоза второй половины беременности; характеризуется появлением отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. Возникает обычно после 28-30-й недели беременности, чаще многоплодной. Появление отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных играет роль предшествующее состояние организма (нарушение обмена веществ со склонностью, к полноте, заболевание печени и др.).

Клиническая картина и течение. Заболевание чаще развивается постепенно. До появления видимых отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы: избыточная прибавка в весе за неделю (более 250-400 г), появление симптомов «кольца» (кольцо на пальце становится тугоподвижным), «тесной обуви» (разношенная обувь становится тесной). Если меры своевременно не принимаются, появляются видимые отеки. Различают 4 степени распространенности отеков: 1) отеки только в области стоп и голеней; 2) отеки нижних конечностей, нижнего отдела живота и пояснично-крестцовой области (если женщина больше лежит); 3) помимо указанных, отеки на руках, лица; 4) общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя, однако, нормальную окраску (нет бледности, наблюдаемой при почечных отеках, как при отеках, связанных с нарушением сердечной деятельности). Даже при резко выраженных отеках нарушений сердечной деятельности, функции печени, почек не наблюдается. Не бывает также скопления жидкости в полостях (плевральной и брюшной). В период нарастания отеков отмечается уменьшение выделяемой мочи (отрицательный диурез), снижение ее удельного веса. Общее состояние беременной остается удовлетворительным.

Лечение . При появлении сигнальных симптомов водянки беременных должна направить беременную в районную больницу на консультацию. При установлении диагноза водянки беременных в этот период рекомендуется диета с ограничением (не более 2 г в сутки), уменьшением количества жидкости (не более 800- 1000 мл в сутки). Необходим тщательный контроль (еженедельно, иногда чаще!) за весом, артериальным давлением, повторные анализы мочи. Своевременно принятые меры могут предотвратить дальнейшее развитие токсикоза.

При развитии явных отеков лечение целесообразно проводить в стационаре. Лишь в отдельных случаях, если есть уверенность, что больная будет выполнять все назначения и дома могут обеспечить достаточно хороший уход, лечение можно проводить на дому под наблюдением женской консультации. Назначают диуретические средства - гипотиазид (25 мг 2 раза в первую половину дня с четырёхчасовым интервалом) 3 дня подряд, на ночь : настой пустырника из расчета 10 г на 200 г воды по 1 стол, л., 0,02 г, лучше в свечах (по 1 свече 2 раза в день). Женщина должна соблюдать постельный режим (лучше выражен диуретический эффект). Один раз в неделю проводят (ограничение жидкости до 800 мл и соли до 2 г в сутки) и после него полуразгрузочный (без первого жидкого блюда). Назначают витаминотерапию ( , комплекс витаминов группы В). Если в течение 3-4 дней улучшения не наступает, то проводят лечение, как при нефропатии беременных (см.).

Профилактика . Тщательное наблюдение и активный беременных, контроль за соблюдением ими , особенно режима питания. См. также .

У совершенно здоровых женщин в последние месяцы беременности сравнительно часто наблюдаются незначительные отеки нижних конечностей. О водянке беременных можно говорить лишь в тех случаях, когда в тканях, особенно в подкожной клетчатке, накапливается большое количество жидкости. У отдельных женщин скопление жидкости происходит в глубоко лежащих отделах клетчатки, выполняющих пространства между отдельными органами или располагающихся внутри органов (скрытые отеки).
Отек начинается обычно с области лодыжек и оттуда постепенно распространяется вверх. У некоторых женщин одновременно с лодыжками начинает отекать и лицо, которое становится одутловатым. В выраженных случаях отек распространяется на молочные железы и на живот, где образуется тестоватая подушка, нависающая над лоном, на кисти рук, на половые губы и др..
Если больная ходит, особенно сильно отекают голени и стопы; в лежачем положении больной отек появляется в области крестца и на задних поверхностях бедер и голеней. Утром отеки менее заметны, чем вечером.
Даже при сильных отеках самочувствие и общее состояние беременных продолжает оставаться хорошим: жалоб они не предъявляют, а клиническое и лабораторное исследование не обнаруживает существенных отклонений от нормы. В частности, функция почек не изменена - патологические элементы в моче отсутствуют. Отмечается олигурия (мало мочи) или полиурия (много мочи). Артериальное давление не повышено. Состав крови нормальный.

{module директ4}

Течение болезни может быть как очень кратковременным - отеки быстро исчезают от одного постельного режима, так и длительным. Исчезнувшие было отеки могут через некоторое время вновь появиться, а стойко месяцами державшиеся отеки могут перед началом родов в несколько часов исчезнуть. Как правило, усиление отеков сопровождается олигурией, их уменьшение - полиурией.
Правильное и своевременное лечение позволяет почти во всех случаях добиться полного выздоровления, т. е. предупредить переход водянки в последующие стадии токсикоза - в нефропатию и эклампсию, чаще возникающие, если отеки начали появляться рано - на VI-VII месяце беременности.

Для диагностики может быть использована проба на гидрофильность ткани.
Правильное представление о накоплении в организме жидкости или об ее выведении из него можно получить, только сопоставляя ежедневное количество выпитой жидкости, выведенной мочи и вес беременной.

Лечение при выраженном заболевании должно проводиться в стационаре. Больная должна соблюдать постельный режим; ограничивают количество мяса и жиров в пищевом рационе, потребление жидкости (до 1 л в сутки) и хлоридов, назначают пищу, богатую витаминами (овощи и фрукты). Полезно заменить питьевую воду молоком; для усиления потоотделения рекомендуется ежедневный теплый душ с последующим растиранием всего тела докрасна.
Внутрь дают в качестве слабительного 25 г сернокислой магнезии.
После достижения стойких результатов беременную выписывают под систематическое наблюдение женской консультации.

Количество изменений, которые претерпевает женский организм за девять месяцев беременности, уступает разве что изменениям происходящими за этот же период времени с плодом, превращающимся из оплодотворенной яйцеклетки в ребенка. Причем колоссальная нагрузка, которую испытывает женщина, как на физическом плане, так и на психоэмоциональном серьезным образом сказывается на ее самочувствии, а в случае, если организм был не подготовлен к беременности, различные заболевания пребывающие в хронической или вяло текущей формах, могут обостриться, причиняя массу неудобств.

При этом, даже если женщина забеременела полностью здоровой, во второй половине беременности, она может столкнуться с характерными для этого периода обострениями. Наиболее свой свойственное обострение – отечность, иначе называемая водянка беременных. Наиболее подвержены оттекам нижние конечности, однако, при отсутствии своевременной терапии отечность распространяется по восходящей, охватывая бедра, поднимаясь к рукам и лицу. На фоне отечности поднимается артериальное давления, и может появиться белок в моче – протеинурия. Прогрессирующее сочетания трех перечисленных симптомов говорит о переходе водянки в .

Причины возникновения водянки беременных и нефропатии идентичны, и развитие нефропатии беременных довольно часто происходит именно на фоне не леченной водянки. Молодые мамы и женщины после тридцати пятилетнего возраста более подвержены водянке, в особенности при первой беременности. Отмечается зависимость появления оттеков от переменны погоды и других климатогеографический условий. Кроме того причинами могут быть заболевания сердца и почек, а так же наличие инфекции в организме. К группе риска относятся женщины с , а так же .

Симптомами водянки считают наличие отечности, причем патология имеет несколько стадий. На начальной стадии отечность не наблюдается внешне и определяется специалистом – если женщина набирает вес больше чем 800 грамм в неделю, и при нажатии на теле остается медленно пропадающий белый след. При следующей стадии оттеки находятся на ногах и достигают бедер. Далее отечность восходит к крестцу и животу, с последующим охватом рук и лица. Причем уже на третьей стадии можно говорить о гестозе или нефропатии беременности.

Бытует мнение у некоторых беременных и даже гинекологов, что водянка обычное и не опасное явления второго – третьего триместра беременности, и женщины остаются не информированы чем опасна водянка беременных. Однако пренебрегать такими тревожными симптомами крайне не осмотрительно и даже опасно, как для женского организма, так и для здоровья и жизни младенца. Последствия водянки у беременных выражаются в трансформацию патологии в нефротию беременных второй и третьей степени, то есть предэкслампсиея и экслампсия, сопровождающиеся угрозой прерывания беременности, поражением почек, сердечнососудистой системы, и даже зрения. Кроме того, к осложнениям водянки, и как следствие нефропатии является , и осложнения при родах, которые могут травмировать ребенка и стать .

По сути, лишь немногие из осложнений беременности и родов не имеют связи с водянкой и нефропатией ().

В лечебных и профилактических целях врач рекомендует женщине придерживаться специальной диеты при водянке беременных, соответствующей седьмому столу по классификации Певзнера. Питание предполагает ограничение или полное исключение поваренной соли, рацион обогащенный витаминами и сниженной энергетической ценностью, как следствие ограничения жиров и белков. Предполагаемые блюда должны готовиться при помощи пара, либо кипячения, в некоторых случаях позволительны печенные блюда. Острые, жирные, жаренные и копченные блюда запрещены категорически.

Кроме того, лечение водянки беременных предусматривает постоянный мониторинг диуреза (количество выделяемой мочи за определенный период времени), и при его недостаточности возможно назначение диуретиков, преимущественно растительного происхождения, не наносящие вред плоду. Уместным является использование седативных препаратов, медикаментов нормализующих артериальное давление, улучшающие обменные процессы и кровообращение.

Отдельной графой рассматривается водянка плода у беременной. При всей опасности водянки беременных, водянка плода становиться не сравнимым кошмаром для беременной женщины. В большинстве случаев патология не предвещает благоприятного исхода для ребенка, и заканчивается либо внутриутробной гибелью плода, либо смертью ребенка практически сразу после родов.

Наиболее частой причиной водянки плода является гемолитическая болезнь – иными словами «несовместимость» по крови или по резус фактору, что приводит к не восприятию иммунной системой матери эритроцитов плода. Кроме того причиной может быть инфекционные заболевания, хромосомные нарушения, и дефекты развития плода. Проявляется водянка наполнением полостей плода жидкостью, что приводит к деформации тела и не жизнеспособностью. Различают общую водянку плода, при которой тело плода полностью деформировано, имеет небольшую голову на фоне увеличенного тестообразного тела. Шансов на выживание нет, родоразрешение проводят при помощи кесарева сечения. При водянки груди и брюшной полости, водянке головы прогнозы так же не благоприятны, даже в случае выживаемости ребенка, наблюдаются отставание в развитии и прочие патологии.

Однако при своевременной диагностика только берущей свое развитие патологии, в клиниках оснащенных соответствующим оборудованием, и высококвалифицированным персоналом проводят сложную внутриутробную процедуру – гемотрансфузию – переливание крови еще не родившемуся малышу в утробе матери. На сегодняшний день, эта операция, требующая высокого профессионализма от персонала и техничности от оборудования, спасает жизни многих малышей, даря им право на жизнь, а их матерям право на счастье, доказывая всему миру, что чудеса бывают!


Описание:

Водянка беременных (hydrops gravidarum, отек беременных) - одна из форм ОПГ-гестоза (позднего токсикоза беременных), характеризующаяся появлением во второй половине беременности при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении.


Причины водянки беременных:

Механизм возникновения отеков связан с изменением водно-солевого обмена, а также с нарушением кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменений нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных имеют значение отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности (нарушение обмена веществ со склонностью к ожирению, болезни печени).


Симптомы водянки беременных:

Заболевание чаще развивается постепенно. До появления выраженных отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы; избыточная прибавка в весе (300-400 г за неделю), симптомы кольца (кольцо на пальце смещается с трудом), тесной обуви (разношенная обувь становится тесной). Прибавка массы при водянке может составлять 700 г в неделю при норме 250-300 г. Если своевременно не приняты меры, появляются видимые отеки. Различают четыре стадии развития отеков: первая - отеки стоп и голеней; вторая - отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области; третья - отеки на руках и пастозность лица; четвертая - общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя нормальную окраску. Это позволяет отличать водянку беременных, от отеков при заболеваниях почек, для которых характерна бледность кожи, а также от отеков при , когда отмечается цианоз. При водянке беременных не наблюдается нарушений сердечной деятельности, функции печени и почек; жидкость в плевральной и брюшной полостях не скапливается. В период нарастания отеков уменьшается количество выделяемой мочи (отрицательный диурез). Общее состояние беременной остается удовлетворительным, лишь при выраженных отеках возникают чувство тяжести, усталость, иногда .


Лечение водянки беременных:

Лечение в начальной стадии водянки беременных можно проводить амбулаторно. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих полноценные белки (мяса, рыбы, творога), а также фруктов, овощей, соков. Следует ограничить потребление поваренной соли (до 3-5 г в сутки) и жидкости (не более литра в сутки). Каждую неделю целесообразно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные). Для лечения назначают седативные (отвары травы пустырника и валерианового корня), спазмолитические (но-шпа, папаверин в таблетках), а также средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Необходим контроль за массой тела, артериальным давлением, анализы мочи. При развитии выраженных отеков беременную следует направить в больницу. Отеки исчезают при постельном режиме, соответствующей диете и приеме мочегонных средств.

Прогноз водянки беременных обычно благоприятный, своевременное лечение дает хороший результат, беременность заканчивается родами в срок. В редких случаях при поздно начатом лечении водянка беременных может быстро переходить в нефропатию беременных. Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиенического режима беременными, особенно режима питания, раннем выявлении и своевременном лечении нарушений обмена, болезней внутренних органов. Важное значение имеют выделение группы риска в отношении развития ОПГ-гестоза, ранняя диагностика и лечение претоксикоза.

Водянка при беременности – одна из форм гестоза, возникает у женщин на любом сроке, проявляется отеками. Состояние требует назначения терапии, иначе происходит переход в следующую форму гестоза, протекающую тяжелее. Лечение осуществляют амбулаторно, реже требуется госпитализация.

Суть патологии

Водянка беременных представляет собой начальную стадию гестоза – это состояние, возникающее вследствие снижения приспособительных свойств организма женщины. Патологический процесс заключается в задержке большого количества жидкости в организме, скоплении ее в мягких тканях. Это вызывает образование отеков, ухудшение общего самочувствия беременной женщины, нарушение работы сердца.

Из-за сгущения крови происходит нарушение питания плода – развивается его гипоксия, замедляется процесс внутриутробного развития.

Основным механизмом развития водянки становится изменение водно-солевого баланса. Диагностируется патология на любом сроке беременности, но чаще на 5-6 месяце. У 25% женщин водянка переходит в следующую форму гестоза – нефропатию.

Причины появления водянки

Изменение водно-солевого баланса происходит под воздействием сложных процессов, происходящих в организме беременной женщины, прежде всего это нарушение гормонального фона. Водянка развивается на фоне уже имеющейся у женщины экстрагенитальной патологии:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • хронический пиелонефрит или гломерулонефрит;
  • сердечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких.

Повышается риск развития водянки у женщин с избыточным весом, тяжелыми условиями труда, низким социальным уровнем. Значение имеет отягощенный анамнез – если в предыдущие беременности женщина также страдала отеками. Чаще развивается водянка у беременных младше 18 лет и старше 35 лет.

Стадии

Водянка при беременности развивается постепенно, поэтому выделено несколько ее стадий.

Классификация основана на распространенности отеков.

  • Стадия 0. Видимые отеки отсутствуют, но заподозрить патологию позволяют уменьшение количества выделяемой мочи и слишком быстрая прибавка массы тела.
  • Стадия 1. Появляются отеки стоп и нижней трети голени.
  • Стадия 2. Отечность обнаруживается на ногах и руках.
  • Стадия 3. Скопление жидкости происходит во всех мягких тканях – ноги, руки, передняя брюшная стенка, а также в полостях тела. Это состояние называется анасаркой.

В зависимости от стадии водянки определяется лечебная тактика, риск для плода.

Симптомы

Основным симптомом водянки являются отеки. На начальных стадиях они появляются к концу дня. При запущенной форме отечность не исчезает вообще.


Типичным признаком, позволяющим определить скрытые и явные отеки, является патологически быстрая прибавка массы.

При нормально протекающей беременности женщина прибавляет не более 400 грамм за неделю. Если прибавка достигает 1,5-2 кг – это явный признак водянки.

Из-за неправильного распределения жидкости беременная постоянно чувствует жажду, что заставляет ее пить еще больше воды – формируется замкнутый круг. Так как жидкость уходит в ткани, частота мочеиспусканий уменьшается. Также снижается объем выделяемой мочи.

Кожа женщин с водянкой бледная, имеет глянцевый блеск – это обусловлено ее растяжением вследствие скопления жидкости. При выслушивании сердца обнаруживается учащение сердцебиения. Повышается артериальное давление.

Диагностика

Выявить водянку беременных можно на основании жалоб женщины, характерных симптомов. Подтверждается диагноз путем регулярного измерения массы тела, определением соотношения выпитой и выделенной жидкости за сутки. Используются некоторые лабораторные исследования и тесты:

  1. Общий анализ крови показывает рост уровня гемоглобина;
  2. В биохимическом анализе обнаруживается увеличение количества электролитов, диспротеинемия;
  3. Применяется проба Олдрича – внутрикожно вводят 0,2 мл раствора натрия хлорида, в норме пузырек рассасывается в течение часа, а при водянке уходит за 15 минут;
  4. При 4 стадии патологии жидкость обнаруживается в брюшной полости с помощью УЗИ.

Контроль массы тела и диуреза нужно проводить ежедневно.

Лечение водянки

Женщин с нулевой и первой стадией водянки лечат амбулаторно. Назначается строгий питьевой режим – не более литра жидкости в течение дня. Одновременно ограничивается употребление соли. Показано сбалансированное питание, ежедневно нужно употреблять белковую пищу – мясо, рыбу, кисломолочные продукты. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Лечение водянки при 3 и 4 стадии осуществляется в условиях стационара. Применяется тот же лечебно-охранительный режим – диета, ограничение потребляемой жидкости, покой. Дополнительно назначают медикаментозные препараты:

  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • успокоительные средства;
  • антигистаминные препараты.

Диуретики назначаются с осторожностью, так как их применение может оказать обратный эффект – вследствие усиленного выхода жидкой части крови из сосудов.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении водянки необходимо начинать еще до наступления беременности. Прежде всего определяется риск развития патологии. Затем назначается рациональное питание, витаминно-минеральные комплексы. Заранее определяется требуемый питьевой режим.


 Важно определить правильный питьевой режим

С учетом группы риска определяют условия труда. На протяжении всей беременности необходимо производить контроль массы тела и суточного диуреза. При появлении признаков отечности проводится соответствующее лечение.

Водянка плода – это процесс скопления жидкости в тканях и полостях организма ребенка, пока он находится в организме матери. Состояние сопровождается нарушением работы всех органов, сразу после рождения ребенку требуется интенсивное лечение.


Причины

Водянка у плода развивается под воздействием различных факторов:

  • генетические нарушения;
  • пороки сердца, сформировавшиеся внутриутробно;
  • аномалии развития сосудов;
  • врожденные инфекции;
  • аномалии развития мочеполовых органов;
  • гестоз матери.

Повышается риск развития водянки у детей, если беременной женщине меньше 16 или больше 40 лет. Часто патология имеется при многоплодной беременности. Одна из форм водянки вызвана резус-конфликтом между плодом и матерью.

Виды и симптомы

В зависимости от причины происхождения выделяют две формы заболевания.

  1. Иммунная. Обусловлена резус-несовместимостью. Встречается редко благодаря своевременной диагностике. Прогноз обычно благоприятный.
  2. Неимунная. Вызвана различными аномалиями и инфекциями. Исход нередко летальный.

Симптомы обнаруживаются сразу после рождения ребенка. Голова новорожденного выглядит непропорционально большой по отношению к туловищу. Характерна слабость всех групп мышц – ребенок не может удерживать конечности согнутыми, живот распластывается подобно лягушачьему.

Характерным признаком является разомкнутость швов между костями черепа. Вследствие этого наблюдается выпирание родничков. Отмечается угнетение всех рефлексов. При осмотре обнаруживается учащение сердцебиения, низкое давление, нерегулярное дыхание.

Диагностика

Благодаря ультразвуковому методу диагноз можно поставить еще во время беременности. Эхопризнаками водянки плода являются:

  • многоводие;
  • увеличение размеров головы;
  • обнаружение жидкости в полостях;
  • увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка обследуют на инфекции, консультируют узкие специалисты для определения причины патологии.

Лечение


 Водянка у детей

Сразу после рождения ребенку проводится интенсивная терапия в зависимости от преобладающих симптомов:

  • аппаратное дыхание;
  • введение сердечных препаратов;
  • диуретики;
  • переливание крови;
  • пункция полостей для удаления жидкости.

В зависимости от причины назначают антибактериальные препараты, гормоны. Иногда требуется проведение оперативного вмешательства.

Прогноз при водянке беременных у большинства пациенток благоприятный. Женщины донашивают беременность до необходимого срока, родоразрешение происходит естественным путем.