Внематочная беременность, признаки и последствия. Профилактика внематочной беременности

Женщины, планирующие стать матерью, хотят узнать как можно больше не только о том, что происходит на том или ином этапе беременности, но и о возможных патологиях.

Одной из довольно распространенных патологий является внематочная беременность или эктопия. Что же такое внематочная беременность?

О внематочной беременности речь идет тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и начинает расти в любом месте, за исключением нужного – матки. В 98% случаев развивается трубная внематочная беременность, характеризующаяся закреплением яйцеклетки в фаллопиевых трубах. Но также яйцеклетка может закрепиться и на яичнике или где-нибудь в брюшной полости. По статистике, каждая 50-ая беременность – внематочная.

Самый главный риск, который несет в себе внематочная беременность – это разрыв яйцеклетки, что приводит к внутреннему кровотечению. До 19-го века показатель смертности от внематочной беременности составлял 50%. К концу 19 века риск этот показатель снизился до 5% благодаря возможности хирургического разрешения проблемы. Статистика гласит, что сегодня благодаря возможностям обнаруживать внематочную беременность на самых ранних сроках развития уровень смертности стал минимален (5 человек из 10 000).

В очень редких случаях внематочная беременность может развиваться одновременно с маточной беременностью. В последнее время такие случаи участились из-за возрастающей популярности искусственного оплодотворения и других репродуктивных технологий.

Внематочная беременность развивается в большинстве случаев по причине разного рода повреждений фаллопиевых труб. Оплодотворенная яйцеклетка просто-напросто может застрять в трубе и, как следствие, закрепиться в ее стенках.

Наиболее высокий риск развития внематочной беременности наблюдается у женщин, которые:

Курят. Чем больше и дольше женщина курит, тем выше ее риск.
Страдают от заболеваний малого таза, сопровождающихся частыми инфекциями, такими как хламидия или гонорея.
Страдают эндометриозом, что иногда вызывает образование рубцов в или вокруг фаллопиевых труб.
Прошли процедуру искусственного оплодотворения.
Прошли операцию на фаллопиевых трубах или в области таза.

Внематочная беременность: симптомы

В течение первых недель внематочная беременность имеет все обычной маточной беременности: задержка месячных, нагрубание молочных желез, усталость, тошнота, и т.д.

К ключевым признакам внематочной беременности относят:

Боль в животе или в области таза. Боль может быть резкой и ощущаться только с одной стороны, а позже распространяться на весь живот, усиливаться при растягивании или при определенных движениях.
Вагинальное кровотечение.

При наличии таких симптомов женщине необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Внематочная беременность: диагностика

По анализу мочи определяют, беременна женщина или нет. Для диагностирования внематочной беременности врач может назначить:

Физический осмотр, в ходе которого гинеколог оценит размеры матки и сможет прощупать наросты или уплотнения в других областях.
Анализ крови на определение уровня ХГЧ. Повторный анализ назначается спустя 2 суток. При маточной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2-е суток. При наличии патологий, таких как внематочная беременность, повышение уровня гормона идет очень медленно.
Ультразвуковое исследование. С помощью данного метода врач может увидеть, развивается ли плод в матке или в другом месте. Но заметить беременность с помощью узи можно не ранее 6 недель после последних месячных.

Лечение

Наиболее распространены медикаментозный и хирургический методы лечения внематочной беременности. В большинстве случаев к лечению приступают в кратчайшие сроки после диагностирования внематочной беременности.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда диагноз был поставлен на ранней стадии и фаллопиевы трубы не успели повредиться. Такую беременность прекращают одной или двумя инъекциями препарата метотрексат. Благодаря этому препарату многие женщины избегают хирургического вмешательства и связанных с ним рисков, однако побочные эффекты непосредственно самого препарата все же иногда имеют место быть. Для того, чтобы убедиться, что препарат сработал, как надо, женщине предстоит .
Хирургия в качестве лечения внематочной беременности назначается тогда, когда срок беременности достигает уже нескольких недель и вероятность успешного лечения хирургическим методом выше шансов успешного лечения медикаментозным методом. Когда это возможно, пациентке назначается лапароскопия: в таком случае делаются совсем маленькие надрезы. В экстренных случаях хирургия производится традиционным способом.

Жизнь после внематочной беременности

Такое завершение беременности в большинстве случаев тяжело воспринимается женщинами. Им нужно время и поддержка близких, чтобы смириться с утратой и найти в себе силы сделать новую попытку.

Многие женщины после перенесенной внематочной беременности страдают от депрессии. В тех случаях, когда у женщины наблюдаются симптомы депрессии в течение 2-3-х недель после прерывания внематочной беременности, ей необходимо обратиться к медикам за помощью.

Безусловно, главным вопросом для таких женщин становится: «А смогу ли я снова забеременеть? Не повторится ли эта история еще раз?» Внематочная беременность не отнимает у женщины возможность забеременеть и стать матерью в будущем, однако определенные последствия могут иметь место. Среди них:

Некоторое время женщина может быть неспособной забеременеть.
Есть риск очередной внематочной беременности.

Тем, кому удается удачно зачать ребенка после внематочной беременности, обязательно следует сообщить своему врачу о прошлых проблемах и очень тщательно следить за своим здоровьем, а также регулярно осматриваться у специалиста на ранних сроках новой беременности.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки классифицируется в гинекологии как внематочная беременность. Патология, безусловно, заканчивается гибелью плодного яйца, при этом существует несколько вариантов развития событий при локализации плодного яйца вне матки.

Виды внематочной беременности

От локализации плодного яйца в маточных трубах зависит классификация рассматриваемой патологии. Гинекологи различают несколько видов внематочной беременности:

яичниковая – плодное яйцо не выходит за пределы яичника и начинает развиваться в нем;
брюшная – оплодотворенная яйцеклетка «выталкивается» яичником, но не попадает в матку, а прикрепляется к брюшине;
трубная – эмбрион растет и развивается непосредственно в фаллопиевой (маточной) трубе;
рудиментарная – беременность развивается в рудиментарном отростке матки.

Яичниковая беременность диагностируется крайне редко, но при определенных обстоятельствах может полноценно развиваться и закончиться рождением здорового ребенка - это, конечно, исключение, которое имеет место быть.

Яичник отличается высоким уровня эластичности стенок органа, поэтому рост плодного яйца продолжается длительное время абсолютно бессимптомно для женщины – присущи только стандартные симптомы наступившего зачатия. Поэтому своевременную постановку на учет у гинеколога беременной женщины и проведение полноценного осмотра можно назвать единственной возможностью раннего диагностирования внематочной беременности яичникового типа. На ультразвуковом исследовании будет видна пустая полость матки и чрезмерно увеличенный яичник – это и служит безусловным основанием для диагностирования патологической яичниковой беременности.

Брюшная беременность также считается редкой патологией, но в последнее время все чаще диагностируется при проведении ЭКО. В этом случае речь идет о первичной или вторичной внематочной брюшной беременности:

первичная – оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а в забрюшинном пространстве – на сальнике, кишечнике;
вторичная – изначально развивалась трубная внематочная беременность, затем произошел разрыв/надрыв фаллопиевой трубы и плодное яйцо попало в забрюшинную область.

В мире известны случаи благополучного окончания брюшной беременности – рождались здоровые дети путем проведения оперативного вмешательства.

Внематочная беременность, развивающаяся в рудиментарном отделе (роге) матки , всегда заканчивается гибелью плода. Происходит перерастяжение стенок рудиментарного рога, а затем и их разрыв.

Наиболее часто диагностируется трубная беременность – из 100% пациенток у 87% фиксируется именно этот вид патологической беременности.

Причины

Основными причинами возникновения внематочной беременности считаются патологические изменения в структуре придатков, нарушение перистальтики (мышечной активности, благодаря чему плодное яйцо продвигается в полость матки) фаллопиевых труб и изменения свойств плодного яйца. Но гинекологи выделяют и несколько факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии:

Хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы. Они приводят к появлению спаек, нарушают структуру яичников и фаллопиевых труб, провоцируют дисфункции яичников. Особое внимание нужно обратить на инфицирование хламидиозом – именно эта инфекция приводит в 60% всех случаев к внематочной беременности.
Контрацептивы внутриматочного применения – спираль. По мнению некоторых специалистов ношение внутриматочной спирали вызывает развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках (по принципу – организм сопротивляется присутствию инородного тела). Кроме этого, есть подтвержденные факты, что использование внутриматочной спирали в качестве контрацептива более 5 лет подряд увеличивает риск развития патологической беременности в 5 раз.
Частые аборты. Искусственное прерывание беременности – это внезапная перестройка работы эндокринной системы организма, нарушения выработки женских гормонов, образование спаек, нарушение в перистальтике фаллопиевых труб. Чем чаще женщина делала аборты, чем выше риск развития внематочной (эктопической) беременности – подтвержденный исследованиями факт.
Нарушения выработки гормонов. Прежде всего, речь идет о хронических эндокринологических заболеваниях, но и длительный прием гормональных контрацептивных средства может спровоцировать дисбаланс.

Кроме этого, внематочная беременность может развиться как последствие:

новообразований злокачественного и доброкачественного характера;
инфантилизма матки и придатков;
хронического эндометриоза, который приводит к образованию спаек;
врожденных аномалий развития органов репродуктивной системы.

Гинекологи рассматривают риск возникновения эктопической (внематочной) беременности и у женщин в возрасте старше 35 лет при первом зачатии, и в случае часто переносимых стрессов, переутомлений и нервных срывов.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

Принято считать, что симптомы внематочной беременности отсутствуют и обнаружить подобную патологию можно только на этапе разрыва фаллопиевой трубы или при раннем ультразвуковом исследовании. А на самом деле ранняя симптоматика существует – важно своевременно «уловить» патологические изменения в организме.

Во-первых, у женщины может быть не банальная задержка месячных, а очень скудное их проявление. Причем, задержка может длиться несколько дней, затем появляются кровяные выделения неинтенсивного характера.

Во-вторых, женщина будет ощущать боли внизу живота – это реакция на растягивающуюся фаллопиевую трубу. Болевой синдром носит ноющий, тянущий характер, присутствует иррадиация в поясничный отдел позвоночного столба и задний проход, что приводит к ошибочному предположению обострения хронического аднексита.

Вообще, официальная статистика делает следующие утверждения:

стандартная задержка месячных при эктопической беременности наблюдается у 78% женщин;
болевой синдром с локализацией внизу живота различного характера присутствует у 68% женщин с внематочной беременностью;
ранний токсикоз диагностируется у 54% женщин;
увеличенные молочные железы с небольшой толикой болезненности отмечают 36% женщин с эктопической беременностью.

При осмотре женщины внематочная беременность проявится следующими признаками:

синюшность и рыхлость шейки матки;
при пальпации придатков – немного увеличенная фаллопиевая труба с той стороны, где развивается эктопическая беременность;
попытка отклонения матки приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома.

Гинеколог отметит несоответствие размеров матки и сроков последней менструации – это также дает повод заподозрить внематочную беременность. Но ни один специалист не поставит окончательный диагноз без полноценного обследования женщины – ультразвуковое исследование, анализ на содержание прогестерона (гормон, сохраняющий беременность), уточнение содержания ХГЧ при внематочной беременности.

Более детальную информацию о симптомах внематочной беременности вы можете получить, посмотрев данный видео-обзор:

Последствия внематочной беременности

Трубный аборт

Речь идет об отторжении плодного яйца из фаллопиевой трубы без разрыва придатка. Трубный аборт характеризуется основными тремя признаками:

резкая боль внизу живота – приступообразная, носит «кинжальный» характер;
из влагалища появляются кровяные выделения;
привычный менструальный цикл нарушен – идет задержка месячных.

Боль внизу живота интенсивного характера появляется из-за попытки проталкивания плодного яйца сквозь фаллопиевую трубу, а также вследствие попадания крови в забрюшинное пространство – это действует раздражающе на нервные окончания.

Основанием отметить трубный аборт служит внезапная боль, которая возникает с определенной периодичностью, может иррадиировать в область ключицы, поясницы и заднего прохода. Обратите внимание : болевой синдром значительно усиливается при резких движениях, кашле, чихании и во время акта дефекации.

Кровяные выделения появляются с постоянной регулярностью, не имеют какого-либо запаха и не исчезают даже после приема кровоостанавливающих лекарственных препаратов. При неправильной диагностике женщине могут назначить механическое вычищение полости матки, но даже эта мера не прекращает выделения.

Обратите внимание : женщина может вяло игнорировать на указанные признаки трубного аборта, если боль неинтенсивная, кровяные выделения не вызывают дискомфорта. Должно насторожить: гипертермия (повышение температуры тела), общая слабость, регулярные головокружения (на фоне внутренних кровотечений).

Разрыв маточной (фаллопиевой) трубы

Разрыв маточной трубы при эктопической беременности – самое тяжелое осложнение, которое может закончиться летальным исходом для женщины. Данное состояние всегда возникает внезапно и имеет ярко выраженные симптомы:

Какие-либо обследования женщины в таком состоянии не требуются – геморрагический шок, потеря сознания и оглушающая боль при ранее диагностированной беременности служат основанием для оказания экстренной хирургической помощи.

Хирургическое лечение

Внематочная беременность – это всегда оперативное вмешательство. Существует несколько видов хирургического решения проблемы:

сальпингоэктомия - полное удаление фаллопиевой трубы;
сальпинготомия – делается разрез в стенке маточной трубы, через который удаляется плодное яйцо;
резекция трубы сегментарного вида – плодное яйцо вырезается вместе с участком трубы, затем края сшиваются.

Сальпингоэктомия проводится в большинстве случаев, потому что внематочная беременность диагностируется слишком поздно, на 4-8 неделе, когда уже начинается процесс выхода/гибели эмбриона. Сальпинготомия – оптимальный вариант для тех, кто еще планирует беременность, но при условии ранней диагностики рассматриваемой патологии. Резекция трубы применяется крайне редко и является неординарной операцией, но обычно успешно заканчивающейся.

Обратите внимание : на самых ранних сроках внематочной (эктопической) беременности есть возможность уничтожить плодное яйцо и избавиться от него без разреза/удаления фаллопиевой трубы. Для этого через свод влагалища в трубу вводят Метотрексат – лекарственный препарат, который буквально растворяет оплодотворенное яйцо.

Важно : подобная процедура проводится только под постоянным ультразвуковым контролем.

После хирургического лечения эктопической беременности женщина должна пройти реабилитационный период – он будет длительным.

Во-первых , желательно пройти полноценное обследование у врачей узких специальностей для выяснения истинной причины неопущения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Только при проведении терапевтических мероприятий по отношению к инфекционным и воспалительным процессам в органах репродуктивной системы можно в будущем ожидать развитие нормальной беременности.

В-третьих , гинекологи предупреждают о нежелательности планирования беременности в первые 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства по поводу эктопической (внематочной) беременности. Врач может назначить гормональные контрацептивы – это поможет восстановить гормональный фон и предотвратить незапланированное зачатие.

Профилактические меры

Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:

с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания;
планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей.

Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.

Более детально о внематочной беременности – в видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Беременность называется внематочной, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе, яичнике, брюшной полости или шейке матки. Выносить и родить ребенка в таком случае невозможно, кроме того, патология представляет опасность для здоровья и жизни самой женщины. Поэтому важно как можно раньше обнаружить симптомы внематочной беременности, провести диагностику и лечение.

Выраженность признаков может быть различной. Иногда женщины уже на ранних сроках определяют у себя проявления патологии. Но бывают ситуации, когда о внематочном закреплении плодного яйца становится известно после резкого ухудшения самочувствия и вызова бригады скорой помощи.

Но существует несколько признаков, которые могут свидетельствовать о внематочном закреплении эмбриона:

Часто тест срабатывает позже, чем при нормальной беременности. Это связано с тем, что концентрация ХГЧ повышается медленно. При внематочном расположении эмбриона сроки диагностики смещаются на 2-3 дня по сравнению с нормальными.
После первого дня задержки вторая полоска теста проявляется . Это также объясняется медленным ростом уровня ХГЧ в моче.

Если специалист подозревает развитие внематочной беременности, назначаются следующие исследования:

Лабораторный анализ крови на ХГЧ . Хорионический гонадотропин человека в крови возрастает более динамично, чем в моче. Поэтому подтвердить беременность таким способом можно на более ранних сроках: на 5-6 день после оплодотворения. Чтобы выяснить, является ли она внематочной, необходимо сравнить данные нескольких исследований. При нормальной беременности уровень ХГЧ возрастает вдвое каждые 2 дня, при патологической изменения незначительные.
Трансвагинальное УЗИ . С помощью ультразвукового исследования положение эмбриона иногда можно определить с 3 недели беременности, но чаще всего оно обнаруживается только к 4-5. Если у врача есть подозрения на внематочную беременность, но плодное яйцо не видно (его размеры крайне малы), то назначается повторное обследование или проводится госпитализация женщины для того, чтобы она находилась под постоянным врачебным контролем. Трансвагинальное УЗИ – наиболее достоверный метод диагностики внематочной беременности, но и он в 10% случаев дает ошибку: плодное яйцо рассматривается как сгусток крови или жидкости. Поэтому обследование всегда проводится в сочетании с анализом крови на ХГЧ.
. Процедура проводится как диагностическая только по показаниям: когда есть серьезные подозрения на внематочную беременность (симптомы, динамика ХГЧ), но подтвердить его при помощи УЗИ не удается. Лапароскопическая операция проводится под наркозом, при помощи специальных инструментов выполняются небольшие проколы, куда вводится трубка с камерой и светом, и врач осматривает органы через изображение на мониторе. Если обнаруживается внематочная беременность, то сразу же выполняются лечебные мероприятия (удаление плодного яйца и др.).

Симптомы

Так как протекает внематочная беременность по-разному, специфические симптомы могут проявляться постепенно, с запозданием или вовсе отсутствовать до развития экстренного состояния (с кровотечением, разрывом фаллопиевой трубы и т.д.). Поэтому надеяться только на ухудшение самочувствия не стоит, необходимо параллельно проводить диагностические процедуры: определение ХГЧ, УЗИ.

Первые симптомы внематочной беременности совпадают с таковыми у обычной: , появляется общая слабость, сонливость, набухают молочные железы. Патологическая имплантация вначале ничем себя не проявляет. Женщина также может переживать : тошноту, рвоту, головокружения.

На этом этапе определить внематочную беременность иногда можно с помощью теста на уровень ХГЧ в моче. Как уже было отмечено выше, в данном случае его результаты могут запаздывать на несколько дней, так как гормон вырабатывается медленнее, чем обычно. Поэтому если женщина отмечает у себя признаки беременности, но тест выдает отрицательный результат, вероятно, плодное яйцо закрепилось за пределами матки.

Внематочная беременность на ранних сроках имеет такие же симптомы, как и обычная, но их характер несколько отличается:

. Симптомы внематочной беременности до задержки менструации – мажущие выделения или небольшие кровотечения. При имплантации эмбриона в стенку матки они кратковременны, длятся несколько часов. Но если он закрепился за ее пределами, этот симптом будет более интенсивным и продолжительным.
. Часто такие ощущения возникают внизу живота. При нормальной беременности они тянущие, развиваются из-за повышенного тонуса матки. При внематочной сопровождают процесс имплантации и развития эмбриона, могут быть локализованы в разных областях - там, где прикрепилось оплодотворенное яйцо. Позже боль распространяется на весь живот. Ее интенсивность постоянно нарастает - от едва заметной вначале, до резкой, схваткообразной через несколько дней.
Общее недомогание . Нормальная беременность на ранних сроках может сопровождаться снижением работоспособности, повышенной сонливостью, усталостью. При внематочной все эти симптомы выражены сильнее, кроме того развиваются головокружения, обмороки.
Токсикоз . Тошнота и рвота часто сопровождают нормальную беременность. При патологическом состоянии эти проявления более выраженные, усиливаются с каждым днем.

На более поздних сроках симптомы внематочной беременности нарастают быстрее, а в критической ситуации – стремительно. У женщины резко снижается артериальное давление, часты головокружения, температура тела повышается. Иногда наблюдаются признаки анемии из-за снижения уровня гемоглобина.

Если происходит разрыв маточной трубы и развивается внутреннее кровотечение, то это проявляется очень сильными болями, шоковым состоянием, потерей сознания. Требуется срочная медицинская помощь.

Для каждого типа патологического закрепления плодного яйца существуют характерные симптомы:

Трубная внематочная беременность проявляется болями с левой или правой стороны, в зависимости от того, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если она закрепилась в широкой ампульной части, то симптом появляется на 8 неделе, если в узкой (в перешейке) – то на 5-6. Боль усиливается во время ходьбы, поворотов туловища, резких движений.
Яичниковая внематочная беременность долгое время не проявляется никакими патологическими симптомами. Это объясняется тем, что фолликул может растягиваться под размеры эмбриона. Но когда достигнут предел эластичности, появляется сильная точечная боль внизу живота, постепенно она распространяется на поясницу и область толстого кишечника. Дефекация становится болезненной. Приступ длится от нескольких минут до часов и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.
Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность протекает без болей. На первый план выходят кровянистые выделения - от мажущих до обильных, профузных, представляющих угрозу для жизни. Из-за увеличения размеров шейки матки развиваются нарушения мочеиспускания (например, частые позывы).
Внематочная беременность в брюшной полости на ранних сроках имеет симптомы, ни чем не отличающиеся от таковых при обычной. Но по мере увеличения эмбриона появляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, тошнота, рвота), признаки «острого живота» (резкая боль, вздутие, обморок).

Что такое внематочная беременность и какие симптомы для нее характерны? При этой патологии оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами матки: чаще всего в фаллопиевой трубе, реже в яичнике, брюшной полости, области шейки.

Определить внематочную беременность можно с 4-6 недели при помощи анализа крови на ХГЧ и УЗИ. Симптомы на ранних сроках практически такие же, как при обычной беременности, но постепенно они становятся более выраженными и специфическими (локализация и интенсивность боли, кровотечения, нарушения в работе других органов).

Полезное видео о симптомах внематочной беременности

"Внематочная беременность" - диагноз всегда неутешителен. Но он вовсе не означает, что в будущем женщина не сможет иметь детей.

Что такое внематочная беременность?

Как начинается беременность? Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и прикрепляется в наиболее благоприятном участке слизистой. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда происходит сбой этого механизма, и плодное яйцо прикрепляется в «неправильном» месте. Это может быть маточная труба, гораздо реже – яичник или брюшная полость. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности.

Как же распознать внематочную беременность, чтобы, с одной стороны, не упустить время, а с другой – не подозревать у себя несуществующую проблему? Симптомы внематочной беременности могут быть такими, как у обычной: задержка очередной менструации. В то же время на фоне задержки могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения из половых путей (правда, такие выделения часто служат признаком начала прерывания обычной беременности).

Иногда менструация приходит в срок или с небольшой задержкой, но кровопотеря, как правило, более скудная. Другие симптомы внематочной беременности - болевой синдром: боли локализуются в низу живота, как правило, больше на стороне маточной трубы, к которой прикрепилось яйцо, и носят тянущий характер.

Последствия внематочной беременности

К чему может привести внематочная беременность? Стенки маточной трубы, не предназначены для того, чтобы быть вместилищем плода, перерастягиваются – происходит ее разрыв. Реже такая беременность заканчивается попаданием эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. Прерывание внематочной беременности часто сопровождается внутрибрюшным кровотечением, шоком, обмороком, резкими болями – требуется срочная госпитализация для оказания женщине экстренной хирургической помощи.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности сейчас возможно с самых ранних сроков. Положительные пробы на наличие беременности (анализ крови на хорионический гонадотропин человека, тест - полоски) позволяют дать точный ответ на вопрос: есть ли беременность вообще или нет.

Если есть подозрения на внематочную беременность (кровяные выделения, боли), рекомендуется сделать ультразвуковое исследование малого таза, желательно трансвагинальным датчиком (ультразвуковой датчик вводится во влагалище). При отсутствии плодного яйца в полости матки исследование или повторяют через несколько дней, или госпитализируют женщину в стационар (на таком сроке беременности плодное яйцо обязательно должно просматриваться врачами).

В больнице, если диагноз остается под сомнением, врачи часто прибегают к диагностической лапароскопии. Это операция, при которой под наркозом осматривают органы малого таза с целью диагностики. Если внематочная беременность подтверждается, диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию.

Раньше единственным вариантом операции было удаление маточной трубы. Операция проводилась путем лапаротомии – полостная операция со вскрытием брюшной полости. С развитием лапароскопической хирургии стало возможным проведение щадящих операций – при лапароскопии доступ к органам осуществляется через несколько точек на брюшной стенке.

При лапароскопии можно удалить маточную трубу (тубэктомия) или провести пластическую операцию: удалить плодное яйцо с восстановлением целостности маточной трубы как важнейшего органа репродуктивной системы.

После внематочной беременности

Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия). Даже в случае тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение.

После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Чтобы в будущем у женщины не возникло серьезных проблем с зачатием, связанных с непроходимостью маточных труб, или не произошло повторения трубной беременности, ей следует пройти курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические процедуры, прием препаратов, обладающих противоспаечным эффектом. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.

Основные причины внематочной беременности

Причины внематочной беременности:

Основной причиной внематочной беременности являются перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к изменению функционального состояния и строения стенок маточных труб: они теряют свою сократительную способность и не могут в полной мере осуществлять транспорт оплодотворенной яйцеклетки в матку. В результате имплантации происходит в каком-либо из отделов самой трубы.
Реже причиной внематочной беременности становятся другие факторы: изменение свойств самого плодного яйца, анатомические особенности – слишком длинные и извитые маточные трубы при недоразвитии репродуктивной системы (инфантилизм).
Внематочная беременность иногда наблюдается и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий: стимуляция овуляции, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Внематочная беременность на сегодняшний день является совсем не редким явлением, которое во многих случаях представляет угрозу для жизни женщины.

Что такое внематочная беременность?
В случае нормальной беременности оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается и прикрепляется в полости матки, которая имеет необходимые условия для нормального развития плода. Однако после бывает так, что оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам может задержаться в фаллопиевой трубе, в результате чего начнет развиваться внематочная беременность (95 % случаев внематочной беременности происходит именно таким образом). В редких случаях беременность может развиваться в свободной брюшной полости или яичнике.

Причины внематочной беременности.
Внематочная беременность является патологией, вызванной изменениями строения фаллопиевой трубы, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может переместиться в полость матки. Главной причиной такого рода изменений являются перенесенные воспалительные инфекции матки, ее придатков, мочевого пузыря. Также причиной внематочной беременности могут стать врожденные аномалии в строении труб, хирургическое вмешательство в них, доброкачественные опухоли труб, эндометриоз. Кроме того, частые аборты и гормональные нарушения также могут привести к возникновению внематочной беременности. Все вышеназванные факторы сужают просвет трубы и изменяют ее перистальтику. Результатом этого является нарушение проходимости маточных труб. Помимо этого, некоторые специалисты уверены, что внематочная беременность может быть неким «побочным эффектом» применения внутриматочной контрацепции (спирали) .

Классификация внематочной беременности:

брюшная (абдоминальная) беременность;
трубная беременность: беременность в маточной трубе, разрыв маточной трубы вследствие беременности, трубный аборт;
яичниковая беременность;
другие формы внематочной беременности (комбинированная, шеечная, внутрисвязочная, в роге матки, в брыжейке матки, неуточнённая).

Виды и симптомы внематочной беременности.
Существует два вида внематочной беременности – это прогрессирующая и прервавшаяся. Как правило, в случае прогрессирующей внематочной беременности наблюдаются такие же признаки, как и в случае нормальной маточной беременности. Сюда относятся задержка менструации, утренняя тошнота и рвота, набухание молочных желез, увеличение и размягчение матки, а также редко проявляющиеся слабо тянущие боли внизу живота. Чаще всего прогрессирующую внематочную беременность без осложнений принимают за маточную, поскольку она не диагностируется. В случае внематочной беременности изменения маточной трубы незначительно выражены.

Прервавшаяся внутриматочная беременность наступает в результате разрыва маточной трубы, которая происходит чаще всего на 4-6-й неделе в результате увеличивающейся нагрузки. При этом состоянии появляются внезапные резкая боль в верхней области живота или в области наружных половых органов, головокружение, состояние, близкое к обмороку, понижается давление, учащается пульс, а также возникает массивное внутреннее кровотечение, которое угрожает жизни женщины. Кровяные выделения из половых путей могут не наблюдаться, поскольку децидуальная оболочка в это время еще не отслоилась от стенок матки. Разрыв маточной трубы сопровождается сильной болью, внутренним кровотечением и увеличивающейся анемией пациентки. При этом особенно болезненна пальпация внизу живота, на той стороне, где расположена патологически измененная труба. В случаях значительного кровотечения обнаруживается притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота, а при перемещении женщины на другую сторону перемещается и границы притупления. Влагалищное исследование, как правило, показывает признаки цианоза слизистых оболочек, увеличение размеров матки и ее размягчение. При пальпации придатков матки на стороне поражения возникает резкая боль, в результате проявляется защитная реакция мышц живота, поэтому пальпировать увеличенные придатки, как правило, не предоставляется возможным. Пункция заднего свода дает темную кровь с мелкими сгустками, но это не всегда.

Протекает довольно длительный период (несколько недель) и может по-разному проявляться так называемый трубный аборт, когда происходит отслоение тканей зародыша от места прикрепления в стенке трубы. Отслоенные ткани зародыша могут попасть в брюшную полость, а могут остаться в трубе, при этом беременность уже не развивается. Чаще всего при малой задержке менструации в случае внематочной беременности у пациентки появляются схваткообразная боль в животе, слабость и головокружение, появляется чувство дурноты. Через пару дней появляются мажущиеся кровяные выделения из половых путей. Данные признаки возникают периодически в случае внематочной беременности. Температура тела при этом нормальная. В случае значительного внутреннего кровотечения наблюдаются такие же симптомы, как при разрыве маточной трубы. Достаточно редко ставится правильно диагноз по поводу прогрессирующей трубной беременности. Поэтому для диагностики внематочной беременности применяют также лапароскопию, исследование с помощью ультразвука.

Диагностика внематочной беременности.
На сегодняшний день внематочная беременность легко диагностируется на ранних сроках. Различные тесты на наличие беременности, анализ крови на хорионический гонадотропин человека, позволяют точно определить наличие беременности. При подозрении на внематочную беременность проводят ультразвуковое исследование малого таза трансвагинальным датчиком, который вводится непосредственно во влагалище. Если в полости матки в результате проведенного исследования оплодотворенного яйца не обнаруживается, его повторяют по прошествии нескольких дней, либо направляют женщину в стационар.

Если в стационаре остается под сомнением диагноз наличия внематочной беременности, проводится диагностическая лапароскопия, которая представляет собой операцию, при которой под действием наркоза с целью диагностики просматривают органы малого таза. В случае просматривания наличия внематочной беременности данная процедура становится лечебной манипуляцией. Данный метод лечения осуществляется через несколько точек на брюшной стенке.

Лапароскопия дает возможность либо удалить маточную трубу, либо сделать пластическую операцию с удаление плодного яйца и восстановлением целостности маточной трубы. После операции необходимо обязательное восстановительное лечение, а также лечение воспаления придатков матки противоположной стороны. Для этого. Как правило, назначают проведение сеансов гидротубации с ультразвуком.

Профилактика внематочной беременности.
Самое главное своевременно заниматься лечением воспалительных заболеваний малого таза. В случае планирования беременности необходимо в обязательном порядке пройти комплексное обследование на наличие различных патогенных микробов (микоплазм, хламидий, уреаплазм), и в случае их наличия провести лечение. Такое обследование необходимо пройти как женщине, так и ее мужу или постоянному половому партнеру.

Кроме того, в качестве профилактики абортов, как одной из причин развития внематочной беременности, необходимо применять средства контрацепции. При наступлении нежелательной беременности операцию необходимо проводить в первые 8 недель беременности в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом с последующей послеабортной реабилитацией.