В организме человека есть специфический гормон, именуемый хорионическим гонадотропином. Он имеет способность активно вырабатываться после того как произошло оплодотворение и начала развиваться беременность. Продуцируется он исключительно за счет клеток зародыша – хорионов, после того как произошло прикрепление плодного яйца к маточной стенке. Есть принятые нормы ХГЧ по акушерским неделям, которые и свидетельствуют о наступлении «интересного» положения, а также о правильном или аномальном развитии плода.
Хорионический гонадотропин действительно играет неоценимую роль. Так, например, на протяжении первых трех месяцев беременности он отвечает за выработку достаточного количества прогестерона и эстрогенов. Помимо этого ХГЧ влияет на клетки, продуцирующие тестостерон, отвечающий за формирование половых признаков по мужскому типу.
Уровень ХГЧ по акушерским неделям беременности дает возможность примерно рассчитать дату будущих родов, поскольку показатели определяют приблизительную дату зачатия. Уже после первых дней оплодотворения, при сдаче анализа крови, можно отметить повышенное содержание хорионического гонадотропина.
Конечно, можно воспользоваться стандартным тестом, однако результат может быть ложным, поскольку содержание гормона в этом случае изменяется в моче, а не в крови, и определить точную дату зачатия практически невозможно, если женщина сама ее не знает. Многие интересуется, как ХГЧ считается, от зачатия или по акушерским неделям. По акушерским неделям принято высчитывать день наступления беременности (начиная с последнего дня менструальных кровотечений), а сами нормы рассчитываются от зачатия.
Сдавать кровь для определения уровня хорионического гонадотропина необходимо в первые дни задержки месячных, либо не позднее двух недель, иначе результаты исследования могут быть ошибочными. Кровь из вены следует сдавать утром на голодный желудок, при этом для получения максимально точных данных исследование необходимо сдавать несколько раз с промежутком в пару дней.
Измеряется уровень ХГЧ в мЕд/мл, нормы при естественном зачатии будет следующими:
- Первые 7-14 дней от зачатия или 3-4 акушерская неделя – 25-156;
- 14-28 дней от зачатия или 4-5 акушерская неделя – 101-4870;
- 28-35 сутки или норма ХГЧ в 5 акушерских недель – 1110-31500;
- 35-41 день от зачатия или норма ХГЧ на 6 недели акушерской беременности – 2560-82300;
- 41-48 сутки или 7-8 неделя беременности – 23100-151000;
- 48-55 дней от зачатия или 8-9 неделя беременности – 27300-233000;
- 55-62 дня от зачатия или 9-10 неделя беременности – 20900-291000.
В дальнейшем при развитии нормальной беременности, без каких-либо аномалий или отклонений, уровень хорионического гонадотропина будет постепенно понижаться. ХГЧ по неделям акушерским на первых этапах удваивается каждые двое или трое суток, что считается естественным и нормальным. Если показатели будут снижаться в этот период, то врачи должны озадачиться необходимостью проведения поддерживающей терапии для сохранения плода, либо убедиться, что он яйцо прикрепилось в маточной полости, а не в трубе.
Также стоит отметить, что показатели гормона при многоплодной беременности существенно увеличиваются. Так, например, если женщина вынашивает минимум двоих детей, то у нее уровень ХНЧ на 5-6 акушерской неделе будет в пределах 2220-164600.
В тех ситуациях, когда динамические исследования подтверждают нормальное развитие плода, но уровень хорионического гонадотропина снижается раньше наступления 8-9 недели, стоит еще раз перепроверить установленные сроки наступления беременности, возможно, что в них была допущена ошибка.
Нормы ХГЧ при ЭКО
Если женщина по каким-либо причинам не может самостоятельно забеременеть, врачи назначают ей гормональную терапию, которая провоцирует наступление овуляции. При удачном совершении полового контакта и хорошей подвижности сперматозоидов, после такого лечения в большинстве случаев наступает беременность.
Из этого следует, что уровень их концентрации в крови может быть завышен, что искажает реальную картину и может дать ложно-положительный результат при проведении стандартного аптечного теста. Нормы ХГЧ при беременности по неделям акушерским, в случае проведения экстракорпорального оплодотворения либо же выполнения стимуляции, будут отличаться:
- Беременность 3-4 недели – от 10 до 170;
- Беременность 4 недели – 170-27300;
- Уровень ХГЧ на 5 акушерской неделе беременности после ЭКО – 27300-74000;
- Уровень ХГЧ на 6 акушерской неделе беременности после ЭКО – 74000-128200.
В дальнейшем показатели, также как и при естественном зачатии, повышаются до 8-9 недели, после чего начинают постепенно снижаться. Что касается многоплодного зачатия, то здесь исключений нет, и уровень ХГЧ будет примерно в два разы выше тех норм, что определены для женщин, забеременевших искусственным путем.
Об анализе (видео)
Показатели уровня хорионического гонадотропина информативны при планировании беременности и после ее наступления. Данные о его количестве помогут сориентироваться по срокам овуляции, а в дальнейшем - составят общую картину о том, все ли в порядке с организмом мамы и ребенка. Гормон начинает вырабатываться с удвоенной силой уже через неделю после зачатия, хотя не в каждой лаборатории смогут продиагностировать оплодотворение после такого короткого промежутка времени. ХГЧ выделяет хорион - плодная оболочка, которой окружен эмбрион. В дальнейшем она будет называться плацентой, как только укрепится и возьмет на себя все основные функции. В первые недели ХГЧ растет активными темпами, но к процесс приостановится. Показатели каждой недели существенно отличаются друг от друга, существуют только приблизительные нормы, соответствующие действительности. Они не являются строгим эталоном, полную расшифровку может дать только специалист, в зависимости от индивидуальности беременной.
Анализ ХГЧ и методы расчета сроков беременности
Сроки, по которым устанавливают продолжительность беременности, бывают двух категорий: акушерскими и эмбриональными. Наиболее распространенным методом считается акушерский, он начинается с первого дня последней менструации. Но на самом деле зачатие может произойти позже, максимально благоприятный момент для этого - середина цикла. Соответственно, эмбриональный срок отличается от акушерского на 2–3 недели. Узнать, какие сведения о ХГЧ на 6-й неделе наиболее достоверны, не особо сложно. В анализе мочи содержится меньшая концентрация хорионического гонадотропина, поэтому лучше сдавать анализ венозной крови.
Обычно на сроке 6 недель появляются первые физиологически ощутимые признаки беременности - токсикоз, задержка месячных, значит, и содержание ХГЧ будет достаточно насыщенным.
Уровень ХГЧ на шестой неделе
Можно предположительно рассчитать ХГЧ не только по неделям, но и по дням. Если ровняться по акушерскому сроку, то на 6-й неделе ХГЧ будет варьироваться от 2500 мЕд/мг до 82300 мЕд/мг. Цифры будут меняться в большую сторону с периодичностью раз в 3–4 дня, то есть через 72–96 ч. С 6-ю по 7-ю акушерские недели явный скачок произойдет, скорее всего, только однажды. И средние показатели станут зависеть исключительно от того, какими они были лично у вас в предыдущий раз. Это может быть и 5000 мЕд/мл, и 75000 мЕд/мл. Чтобы быть уверенными в правильности соотношения, нужно сдать данный анализ неоднократно и узнать особенности своего организма. Когда точкой отсчета выбирают дату зачатия, то цифры будут колебаться в пределах от 27300 мЕд/мл до 233000 мЕд/мл.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ ) – это особенный «гормон беременности», который вырабатывается после оплодотворения (c 5-6 дня с момента оплодотворения) оболочкой зародыша, которая называется хорион. Следовательно, присутствие в организме женщины хориальной ткани свидетельствует о наступление беременности.
Определив уровень ХГЧ, можно получить наиболее точную и достоверную информацию о наличии (или отсутствии) беременности на малом сроке, а также диагностировать нормально протекающую и патологическую беременности.
Для диагностики беременности в домашних условиях самым доступным способом является определение ХГЧ в моче. С мочой гормон начинает выделяться со 2-й недели от зачатия, достигая наивысшего уровня в 10 недель, после чего его концентрация уменьшается и поддерживается на определенном уровне до окончания беременности (с повторным пиком в 32- 34 недели).
С целью ранней диагностики беременности используются специальные экспресс-тесты (тест-полоски) на беременность, которые позволяют установить факт наступления беременности. Однако, данная диагностика гораздо менее точна, чем, диагностика в лабораторных условиях, поскольку концентрация β-ХГЧ в моче раза в два ниже, чем в крови.
Определение уровня ХГЧ в крови является достаточно точным методом установления беременности. Результат будет положительным уже через 10–12 дней после зачатия. Поэтому, уже на первый-второй день задержки менструации можно сдать кровь на ХГЧ.
Уровень ХГЧ при беременности
Как сдавать анализ ХГЧ
Для выполнения анализа ХГЧ берут кровь из вены. Кровь на исследование желательно, но необязательно сдавать натощак. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток.
Норма ХГЧ при беременности
Результаты анализа на ХГЧ, сделанные в лаборатории, могут указываться в разных единицах измерения: мЕд/мл, Ед/лм, МЕ/мл, mIU/ml.
Переводить единицы измерения не нужно, это одно и тоже: 1 мЕд/мл = 1 мМЕ/мл = Ед/лм = mIU/ml.
Каждая лаборатория устанавливает свои собственные нормы ХГЧ по неделям в зависимости от чувствительности методов, используемых для определения уровня ХГЧ.
| Неделя беременности (от зачатия) | Уровень ХГЧ, мЕд/мл |
|---|---|
| 2-я | 25 – 300 |
| 3-я | 1 500 – 5 000 |
| 4-я | 10 000 – 30 000 |
| 5-я | 20 000 – 100 000 |
| 6–11-я | 20 000 – 225 000 |
| 12-я | 19 000 – 135 000 |
| 13-я | 18 000 – 110 000 |
| 14-я | 14 000 – 80 000 |
| 15-я | 12 000 – 68 000 |
| 16-я | 10 000 – 58 000 |
| 17–18-я | 8 000 – 57 000 |
| 19-я | 7 000 – 49 000 |
| 20–28-я | 1 600 – 49 000 |
Значения в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.
| Недели с первого дня менструации | Дни с момента зачатия | Средний ХГЧ | Диапазон ХГЧ |
|---|---|---|---|
| 3 н. 5 дней | 12 | 25 | 10 – 50 |
| 3 н. 6 дней | 13 | 50 | 25 – 100 |
| 4 недели | 14 | 75 | 50 – 100 |
| 4 н. 1 день | 15 | 150 | 100 – 200 |
| 4 н. 2 дня | 16 | 300 | 200 – 400 |
| 4 н. 3 дня | 17 | 700 | 400 – 1000 |
| 4 н. 4 дня | 18 | 1 710 | 1050 – 2800 |
| 4 н. 5 дней | 19 | 2 320 | 1440 – 3760 |
| 4 н. 6 дней | 20 | 3 100 | 1940 – 4980 |
| 5 недель | 21 | 4 090 | 2580 – 6530 |
| 5 н. 1 день | 22 | 5 340 | 3400 – 8450 |
| 5 н. 2 дня | 23 | 6 880 | 4420 – 10810 |
| 5 н. 3 дня | 24 | 8 770 | 5680 – 13660 |
| 5 н. 4 дня | 25 | 11 040 | 7220 – 17050 |
| 5 н. 5 дней | 26 | 13 730 | 9050 – 21040 |
| 5 н. 6 дней | 27 | 15 300 | 10140 – 23340 |
| 6 недель | 28 | 16 870 | 11230 – 25640 |
| 6 н. 1 день | 29 | 20 480 | 13750 – 30880 |
| 6 н. 2 дня | 30 | 24 560 | 16650 – 36750 |
| 6 н. 3 дня | 31 | 29 110 | 19910 – 43220 |
| 6 н. 4 дня | 32 | 34 100 | 25530 – 50210 |
| 6 н. 5 дней | 33 | 39 460 | 27470 – 57640 |
| 6 н. 6 дней | 34 | 45 120 | 31700 – 65380 |
| 7 недель | 35 | 50 970 | 36130 – 73280 |
| 7 н. 1 день | 36 | 56 900 | 40700 – 81150 |
| 7 н. 2 дня | 37 | 62 760 | 45300 – 88790 |
| 7 н. 3 дня | 38 | 68 390 | 49810 – 95990 |
| 7 н. 4 дня | 39 | 73 640 | 54120 – 102540 |
| 7 н. 5 дней | 40 | 78 350 | 58200 – 108230 |
| 7 н. 6 дней | 41 | 82 370 | 61640 – 112870 |
| 8 недель | 42 | 85 560 | 64600 – 116310 |
При оценке результатов анализа ХГЧ необходимо руководствоваться только нормами той лаборатории, которая производила анализ!
6 неделя беременности — что происходит с малышом и мамой
Срок полтора месяца – это как раз то время, когда женщина узнает (или начинает предполагать) о своей беременности. Происходят определенные изменения в сознании, мировоззрении и на физиологическом уровне. В первую очередь стоит определиться с доктором, именно он станет на ближайшее время одним из самых близких доверенных людей, и в консультации стать на медицинский учет.
- 6 недель беременности: что происходит с мамой?
- ХГЧ в 6 недель беременности
- Возможные ощущения
- Выделения
6 недель беременности — что происходит с малышом?
Эмбрион на 6 неделе беременности стремительно развивается. Сейчас малыш похож на буковку «С» с маленьким хвостиком, который со временем преобразуется в нижний отдел позвоночника. Закладываются небольшие сегменты – будущие нижние и верхние конечности. Важная часть развития – разрастание и укрепление хрящей: мышцы, а также кости и сухожилия. Формируется лицевая часть: глаза, нос, уши, челюсть, подбородок, щеки, рот. Закладываются половые органы, а соответственно, и пол ребенка.
Во внутреннем развитии происходят важнейшие изменения. Происходит формирование всех основных систем малыша: сердечнососудистой, выделительной, нервной, пищеварительной, дыхательной. То есть, закладываются органы: желудок, печень, бронхи, легкие, трахея, селезенка. Кровообращение еще совсем не сформировано и реализовывается через печень. Маленькое, двухкамерное сердечко отстукивает 140 ударов, правда, чтобы услышать это, нужно специализированное оборудование.
Формирование ушной раковины означает для будущей мамочки, что малыш на 6 неделе беременности начинает слышать и реагировать на звук, теперь с ним можно разговаривать, включать любимую позитивную музыку. И все эти такие значимые изменения осуществляются в крошечном, до 6 мм, организме.
6 недель беременности — что происходит с мамой?
Женщине тоже приходиться нелегко. Мешают отечность и боли внизу живота, тянет и набухает грудь (у некоторых происходит выделение молозива), появляются боли в спине. На самом деле проблемы и болевые ощущения происходят в тех местах организма, которые были изначально ослаблены. Основные сложности возникают из-за резких перепадов настроения, необоснованного беспокойства и неясных страхов.
Идет стремительное прибавление в весе до 6 кг, но если придерживаться правил здорового питания, волноваться не о чем.
Гораздо бо́льшие опасения вызывает нежданная пигментация, она «захватывает» грудь, лицо, тело, область от пупка вниз. После рождения малыша обычно все это проходит. А вот растяжки наверняка останутся.
Не стоит рассчитывать на косметические средства, гораздо важнее стабильный (но без фанатизма, умеренный) контроль веса и выбор безопасных, подходящих для данного периода беременности, физических нагрузок. Стрии (так называемые растяжки) возникают из-за изменения гормонального уровня и возрастания размеров матки, при этом растягивается не только кожа, но и внутренние связки, от этого возникают мучительные тянущие боли в животе. Сейчас важно научиться отличать такие боли от болевых чувств внизу живота – предвестников осложнений.
ХГЧ на 6 неделе беременности
Один из показателей (но не единственный), определяющий положительное, или наоборот, течение беременности – это анализ . Определять норму этих показателей должен специалист, но женщина обязана знать основные параметры, назначение и диапазон отклонения от нормы.
На 5 – 6 акушерской неделе беременности ХГЧ должен находиться в диапазоне 1110–4870 мМЕ/мл. Расчет недель идет от начала самой последней менструации, так называемая акушерская неделя. Допустимые отклонения колеблются в районе 20%, но для более точного определения обязательно делают повторный анализ. Отклонение в 50% говорит о наличии патологии. Нюанс заключается в том, что в каждой лаборатории приняты свои показатели, соответствующие методике, принятой именно в этом учреждении. Поэтому показатели нормы и отклонения от нормы должен оценивать специалист. Ведь если отклонения достаточно большие, но общая картина беременности не имеет осложнений, ХГЧ можно рассматривать, как индивидуальный вариант нормы.
Ощущения на 6 неделе беременности
Это сложный период для будущей мамочки. 6 акушерская неделя беременности ощущения вызывает неоднозначные. Самое распространенное недомогание – токсикоз. Симптомы могут быть слабыми и проявляться только утренней тошнотой, вялостью и сонливостью, а могут быть и достаточно мучительными – тяжелейшая рвота, обмороки. Меняется отношение к запахам и вкусовым привычкам.
Симптомы, проявляющиеся у большинства мам:
- слюноотделение выше обычного;
- постоянная утомляемость;
- перепады настроения;
- слабость и вялость;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- увеличение и боли в груди;
- тошнота и рвота.
Подобные ощущения на 6 неделе беременности выпадают далеко не каждой женщине. Но если это происходит, единственное, что возможно сделать в этой ситуации – переждать.
Очень тревожным сигналом станут выделения. Тревожным он станет не только по медицинским показаниям, но и потому, что способен ввергнуть в настоящую панику каждую женщину. В любом случае игнорировать такие симптомы нельзя, говорить они могут о различных патологических симптомах:
- Коричневатые выделения на 6 неделе беременности проявляются из-за легкомысленного отношения к своему здоровью до зачатия. Это прошлые аборты или выкидыши (по различным причинам) и замершие беременности, злоупотребление никотином и алкоголем, стрессы, гормональные сдвиги, заболевания полового тракта и т.д.
- Если «мазня» на 6 неделе беременности сопровождается тянущими сильными болями в нижнем отделе живота, необходимо экстренно обратиться за помощью.
- Тревожным признаком при угрозе выкидыша станут кровянистые выделения на 6 неделе беременности. Так ведет себя организм при реакции отторжения плода в результате генетической несовместимости или мутации. Если такие выделения сопровождаются стреляющими болями в копчик – большая вероятность беременности внематочной.
- Если при сроке 6 недель беременности выделения темные – это также причина срочно прибегнуть к помощи врача, возможен риск замершей беременности.
Обновление: Октябрь 2018
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, вырабатывающийся в норме только при беременности. Он начинает синтезироваться оплодотворенной яйцеклеткой, а после формирования трофобласта (предшественника плаценты) – его тканями.
Поэтому в норме вне беременности гормон не определяется. Говоря о ХГЧ, обычно подразумевают его В-субъединицу, которая уникальна, поэтому спутать ее с другими гормонами практически невозможно.
Определение уровня ХГЧ — важный этап в диагностике многих патологий плода и матери. При рассмотренных ниже состояниях уровень гормона обычно резко снижен или резко понижен. В случаях, когда отклонения от нормативов невелики, этот анализ не имеет диагностической ценности, поэтому
- хроническую фетоплацентарную недостаточность
- перенашивание беременности
- внутриутробное инфицирование плода
определяют с помощью других методов и анализов.
Для чего нужен ХГЧ?
- Предотвращает исчезновение желтого тела беременности и стимулирует синтез эстрогенов и в первые недели
- Инициирует изменения в анатомии и физиологии организма беременной женщины
- Предотвращает агрессию материнского иммунитета против клеток плода
- Стимуляция половых желез и надпочечников плода
- Участвует в половой дифференцировке у плодов мужского пола (стимулирует выработку тестостерона яичками плода)
Определение уровня ХГЧ при беременности
Хорионический гонадотропин выполняет в организме колоссальную функцию. Он вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой и позволяет беременности развиваться, так как запускает все необходимые для этого процессы. Это вещество предотвращает регрессию желтого тела и стимулирует синтез гормонов (эстрогена и прогестерона) для сохранения беременности.
- ХГЧ определяется в плазме крови уже через 9 дней после овуляции, то есть в момент внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
- При нормальной беременности его концентрация удваивается каждые два дня, достигая пика в 50000-10000 МЕ/л на 8-10 неделе беременности от последней менструации (см. ).
- Затем уровень ХГЧ в плазме начинает быстро снижаться, на половину к 18-20 неделе, после чего остается стабильным до конца беременности.
Рост ХГЧ после зачатия
Он выводится из организма почками, поэтому выделяется с мочой и определяется в ней в интервале 30-60 дня после предыдущей менструации, достигая пика на 60-70 день. Именно это лежит в основе всех мочевых тестов на беременности.
С первого дня задержки, то есть приблизительно на 30 день менструации, уровень гормона достаточно велик для использования тест-полосок. В поздние сроки беременности может регистрироваться повторный пик ХГЧ.
Раньше это считалось вариантом нормы, но этот пик может иметь патологическое значение, когда является реакцией плаценты на плац.недостаточность при резус-конфликте, когда наблюдается гиперплацентоз. После родоразрешения или через 7 дней в плазме или моче не должно определяться ХГЧ, хотя обычно выжидают 42 дня, прежде чем рассматривать наличие трофобластической болезни.
Таблица ХГЧ по неделям беременности поможет сориентироваться в анализах и вовремя обратиться к врачу при малейших отклонениях:
Причины повышенного уровня ХГЧ
- Многоплодная беременность
- Сахарный диабет
- Хромосомные патологии и пороки развития плода
- Трофобластические опухоли
- Прием хорионического гонадотропина с лечебными целями
Причины пониженного уровня ХГЧ
- Эктопическая (внематочная) беременность
- Замершая беременность и угрожающий аборт
- Антенатальная гибель плода
- Некоторые хромосомные аномалии
ХГЧ как маркер аномалий плода
Для контроля развития малыша каждая беременная женщина должна проходить пренатальный скрининг (см. ). Он состоит из нескольких этапов, включающих в себя оценку данных УЗИ и уровень гормонов, в том числе и ХГЧ.
В первом триместре, на 10-14 неделе, исследуют 2 биохимических маркера:
- PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)
Во втором триместре, на 16-18 неделе, женщина проходит тройной тест:
- АФП (альфафетопротеин)
- эстриол-А
Данные этих скринингов совместно с результатами УЗИ позволяют оценить риски рождения ребенка с определенными хромосомными аномалиями и пороками развития. Расчет этих рисков проводится с учетом возраста матери, ее веса и здоровья детей от предыдущих беременностей.
В 90-е годы 20 века ученые отметили, что в крови матерей, вынашивающих детей с синдромом Дауна, уровень ХГЧ повышен в два и более раза. Механизм повышения гормона до сих пор точно не ясен, но именно хорионический гонадотропин является наиболее чувствительным маркером при трисомии 21 хромосомы.
Аномалии плода, приводящие к изменению уровня ХГЧ:
- (высокий ХГЧ и низкий уровень других маркеров)
- и синдром Патау (низкие уровни ХГЧ и других маркеров)
- Синдром Тернера (неизмененный ХГЧ при снижении других маркеров)
- Тяжелые дефекты нервной трубки и сердца
В случае выявления повышенного риска развития аномалий женщина может пройти дополнительные обследования. Подтвердить нарушения развития плода с высокой точностью помогает инвазивная диагностика. В зависимости от срока беременности применяют различные методы: 
- биопсия хориона
- амниоцентез
- кордоцентез
Важно помнить, что при неудовлетворительных результатах скрининга, в том числе и уровня ХГЧ, требуется консультация генетика.
Бывают ситуации, когда провести скрининг крайне сложно, а порой и невозможно. Такое случается при многоплодной беременности. В этом случае уровень ХГЧ будет повышен пропорционально количеству плодов, но рассчитать индивидуальные риски для каждого малыша будет проблематично.
ХГЧ при эктопической беременности
Внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где угодно, кроме внутреннего слоя матки (эндометрия). Чаще она располагается в маточных трубах, реже – в матке, яичниках, и даже на кишечнике. Опасность внематочной беременности состоит в том, что она обязательно прерывается (за исключением нескольких случаев). В результате женщина может погибнуть от обильного внутреннего кровотечения, которое очень сложно остановить. Но существует «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить такой диагноз и вовремя принять меры. Это ультразвуковое исследование в сочетании с определением ХГЧ в крови женщины.
При эктопической беременности условия для прикрепления яйцеклетки крайне сложные, поэтому трофобласт выделяет значительно меньше хорионического гонадотропина, чем при нормальной беременности. Если уровень гормона растет крайне медленно, не соответствует нормам по неделям беременности, то необходимо провести УЗИ вагинальным датчиком, чтобы найти плодное яйцо в матке или вне ее. Это возможно с большой вероятностью при уровне ХГЧ от 1000 МЕ/л. Если при таком количестве гормона эмбрион не найден, то необходима лапароскопическая операция и поиск плодного яйца.
Признаки внематочной беременности
- боли в животе после задержки менструации
- болезненность при вагинальном обследовании и половом акте
- иногда – кровянистые выделения из влагалища
- обморочные состояния при задержке менструации
При появлении вышеописанных признаков необходимо обратиться к врачу, сделать УЗИ и сдать анализ ХГЧ (часто в динамике) для исключения внематочной беременности.
Замершая беременность и антенатальная гибель плода
Иногда случается, что после задержки менструации и положительного теста на беременность признаки беременности не наступают или резко заканчиваются. В этих случаях эмбрион погибает, но по каким-то причинам выкидыш не происходит. В результате уровень хорионического гормона человека, который соответствовал сроку беременности, перестает расти и затем снижается. На УЗИ можно увидеть эмбрион без сердцебиения или даже пустое плодное яйцо (анэмбриония). Такое состояние называется замершей (неразвивающейся) беременностью.
Причины замершей беременности
- хромосомные аномалии (большая часть неразвивающихся беременностей на сроке до 10 недель)
- инфекции матери (часто – хронический эндометрит)
- анатомические дефекты матки
- нарушение свертывания крови матери (тромбофилии)
Если после обнаруженной замершей беременности в ближайшее время не происходит выкидыш, то необходимо провести медикаментозный аборт или выскабливание полости матки. Если замирание беременности повторяется 2 и более раза, то паре необходимо обследоваться для выяснения причин такого состояния.
Если плод погибает на более позднем сроке, это называют антенатальной гибелью. Так как на больших сроках уровень ХГЧ по неделям беременности не измеряют, то он не имеет диагностического значения, хотя снижение гормона происходит в любом случае.
Трофобластические опухоли
Еще одной патологией беременности, диагностируемой с помощью оценки уровня ХГЧ, являются трофобластические опухоли.
Полный и частичный пузырный занос
При развитии нормальной беременности сперматозоид, сливаясь с яйцеклеткой, образует зиготу, в которой в равной степени сочетается материнская и отцовская генетическая информация. Но иногда происходит потеря «женского вклада», когда хромосомы яйцеклетки как бы изгоняются из плодного яйца. В этом случае развивается состояние, аналогичное беременности, но только на основе отцовского генетического материала. Это явление называется . При частичном пузырном заносе информация яйцеклетки остается, но информация от сперматозоида удваивается.
Как при нормальной беременности, так и при пузырном заносе, отцовские хромосомы отвечают за трофобласт и формирование плаценты. В случае удвоения этих хромосом трофобласт начинает развиваться с огромной скоростью, выбрасывая в кровь в большом количестве гормоны, в том числе и ХГЧ. Именно на этом основана диагностика этой болезни.
При пузырном заносе развитие нормальной беременности невозможно, она заканчивается спонтанным абортом. Но самая большая неприятность в том, что гиперактивный трофобласт начинает внедряться в матку, потом за ее пределы, порой превращаясь в злокачественную опухоль с метастазами. Поэтому важно вовремя обнаружить это заболевание и начать лечение. 
Признаки пузырного заноса:
- маточное кровотечение в ранние сроки беременности
- неукротимая рвота (мучительнее, чем при нормальной беременности)
- размер матки больше, чем бывает на таком сроке
- иногда – симптомы преэклампсии
- редко – учащенное сердцебиение, дрожание пальцев, потеря веса
При таких признаках необходима консультация врача, проведение УЗИ и измерение уровня ХГЧ в крови. При обычной беременности уровень этого гормона редко превышает 500 000 МЕ/л, и для каждого срока беременности существуют приблизительные нормы. При пузырном заносе количество ХГЧ превышает их в несколько раз.
Лечение пузырного заноса состоит в извлечении всего трофобласта из матки. Это можно сделать выскабливанием или другим хирургическим вмешательством. Иногда относительно доброкачественный пузырный занос превращается в откровенно злокачественную хорионкарциному. Эта опухоль очень быстро метастазирует, хотя и хорошо отвечает на химиотерапию.
Показания к химиотерапии при пузырном заносе:
- количество ХГЧ превышает 20000 МЕ/л через месяц после удаления пузырного заноса
- повышение уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса
- метастазы в печень, желудок, мозг
Хорионкарцинома
Хорионкарцинома может возникнуть не только после пузырного заноса, но и после благополучных родов или аборта. В этом случае через 40 дней после завершения беременности уровень ХГЧ не падает, а часто повышается. Женщину могут беспокоить маточные кровотечения и признаки метастазов в органы. В таких случаях лечение проводят с помощью химиотерапии (метотрексат и другие препараты), хирургического вмешательства и дальнейшего наблюдения.
Прием медикаментов, содержащих хорионический гонадотропин
На результаты анализа крови на ХГЧ, в том числе и при скринингах, может повлиять прием этого гормона внутрь. Обычно он назначается при бесплодии и как этап подготовки для проведения ЭКО.
Очень редко его принимают при угрожающем аборте на малых сроках. В любом случае, если Вы принимаете этот препарат или любые другие гормональные средства, обязательно уведомите об этом своего врача.
Когда может быть ложноположительный результат анализа?
- Как указывают некоторые источники - прием КОК (оральных контрацептивов) может повлиять на анализ. Это не верная информация. Прием противозачаточных средств не оказывает влияние на уровень ХГЧ. На результат анализа оказывает влияние прием препарата хорионического гонадотропина, обычно как этап протокола ЭКО.
- После родов или аборта ХГЧ обычно падает до нормы в течение 7 дней. Иногда ждут до 42 дней, прежде чем ставить диагноз. Если не упал, или начал даже расти, тогда это может быть трофобластическая опухоль.
- Другие опухоли могут давать повышение гормона при метастазах пузырного заноса или хорионкарциномы.
- Есть другие опухоли из зародышевых тканей, но они редко дают повышение ХГЧ. Поэтому если есть образование в легких, желудке или мозге плюс высокий ХГЧ, то в первую очередь думают о трофобластических опухолях с метастазами.
Иммунитет против ХГЧ
В редких случаях организм женщины вырабатывает иммунитет против хорионического гормона. Образовавшиеся антитела к этому веществу не дают оплодотворенной яйцеклетке нормально прикрепиться в матке и развиваться. Поэтому если 2 и более беременности женщины закончились ранним спонтанным абортом, то стоит сдать анализ на антитела к ХГЧ.
При положительных результатах в течение 1 триместра назначается лечение. Оно состоит из глюкокортикоидов и низкомолекулярных гепаринов. Нельзя забывать, что такая патология встречается очень редко, поэтому перед лечением нужно исключить другие причины бесплодия и невынашивания беременности.
Определение уровня хорионического гормона человека – важный этап в наблюдении за здоровьем женщины и малыша. Но этот анализ должен назначаться врачом, так как нормы ХГЧ по неделям беременности имеют усредненное значение, а неправильная интерпретация показателя приводит к беспричинным тревогам и волнениям, что крайне не желательно во время беременности.
Частые вопросы
Здравствуйте! Тест на беременность показывает 2 полоски, задержка менструации уже около 3 недель. Но на УЗИ до сих пор не нашли плодное яйцо. Анализ крови на ХГЧ: 7550 мМЕ/мл. Сколько еще можно ждать визуализации эмбриона?
На современных аппаратах плодное яйцо видно в матке или вне ее уже при концентрации гормона более 1000 мМЕ/мл. Поэтом в Вашей ситуации нужно незамедлительно обратиться к врачу для поиска решения. Возможно придется провести лапароскопическую операцию. Оттягивание визита к врачу может обернуться внутренним кровотечением после прерывания внематочной беременности.
На скрининге в 13 недель беременности были рассчитаны риски, практически по всем патологиям они получились высокие. После биопсии ворсин хориона был получен кариотип плода 69ххх. Предлагают прерывание. Возможен ли в моем случае пузырный занос?
Триплоидия может указывать на формирование частичного пузырного заноса. Так как плод с таким набором хромосом нежизнеспособен, то Вам рекомендовано прерывание беременности с последующим УЗИ и контролем b-субъединицы ХГЧ. Материал, полученный после прерывания, нужно отправить на гистологическое исследование.
После прохождения скрининга мне выдали результаты в виде значений ХГЧ и PAPP-A. Значение хорионического гонадотропина немного превышает норму. Насколько это опасно?
Результаты любого скрининга должны быть выданы в виде количественного значения индивидуальных рисков. Например,
- риск Синдрома Эдвардса: 1:1400
- риск Синдрома Дауна: 1:1600
- риск Синдрома Патау: 1:1600
- риск дефекта нервной трубки 1:1620
В таком виде, как выдали результаты Вам, определить риски невозможно. Обратитесь в лабораторию, куда сдавали анализы, с просьбой расчета индивидуальных рисков.