Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22-х недель. Искусственный процесс прерывания беременности проводится в акушерско-гинекологическом стационаре или в женской консультации специалистами соответствующего профиля.
Виды прерывания беременности
На сегодняшний день любая женщина вправе прервать беременность по своему усмотрению, если срок не превышает 12 недель. Во втором и третьем триместре проводят аборт только по медицинским показаниям. Вне зависимости от выбранной техники, процедура сопровождается различными осложнениями и является крайне стрессовой для женского организма, как на раннем сроке беременности, так и на поздних этапах.
Различают такие виды прерывания беременности:
- Мини-аборт или вакуум-аспирация плода проводится при задержке менструации не больше, чем на 20 дней. Прерывать беременность на раннем сроке можно в гинекологическом стационаре или в женской консультации;
- Выскабливание матки проводится под местной анестезией или с помощью внутривенного обезболивания. Процедура устранения плода более агрессивна, но допустима для проведения на более поздних сроках;
- Медикаментозный аборт — самый новый способ прерывания беременности, заключающийся в использовании специально подобранных лекарственных препаратов, вызывающих самопроизвольный выкидыш без какого-либо хирургического вмешательства.
Плановое и внеплановое прерывание беременности
Женщина может прервать беременность до 12 недель по своему желанию, если нет противопоказаний. В то же самое время, врач может настоятельно рекомендовать женщине, желающей выносить и родить ребенка, прибегнуть к процедуре прерывания беременности. Во всех случаях, искусственное прерывание беременности — вынужденная мера (когда вынашивание плода может угрожать жизни женщины или же сам ребенок имеет дефекты развития, несовместимые с жизнью).
Условно можно разделить показания к медицинскому аборту на две категории:
- До 12 недель;
- На поздних сроках (во втором и третьем триместре).
Показанию к аборту на раннем сроке
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются выраженной недостаточностью кровообращения (это опасно и для женщины, и для самого плода);
- Лейкозы;
- Хронические заболевания легких;
- Заболевания почек, отсутствие одной почки;
- Открытая форма туберкулеза;
- Тяжелые эндокринные заболевания (сахарный диабет и др.);
- Перенесенные хирургические вмешательства, после которых организм не успел восстановиться;
- Тяжелые поражения нервной системы;
- Перенесенная краснуха в 1-м триместре;
- Психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, слабоумие);
- Тяжелая форма раннего токсикоза;
- Замершая беременность;
- Выявленные пороки плодного яйца.
Показания к аборту на позднем сроке
Начиная с 13 недели, беременность могут прервать исключительно по социальным показаниям и ряду медицинских причин. Для проведения процедуры медицинского аборта женщина должна быть в таких затруднительных положениях:
- Многодетность (больше трех детей);
- Внезапная смерть мужа во время беременности;
- Развод во время беременности;
- Наличие в семье ребенка-инвалида;
- Проблемы с социальными службами (после процедуры лишения материнства).
Для проведения процедуры аборта на поздних сроках прибегают к интраамниальной технологии. Это способ, предполагающий введение гипертонических растворов в полость матки. Через канал шейки матки стерильной трубкой прокалывают плодный пузырь и вводят необходимое количество раствора. Затем полость амниона (плода) также заполняется жидкостью. Чтобы ускорить процесс аборта, практикуют введение стимулирующих родовую деятельность.
Как подготовиться к процедуре
На любом сроке беременности женщина должна тщательно подготовиться к предстоящей процедуре. Прежде всего, необходимо провести тщательный гинекологический осмотр. Врач любой клиники что у женщины действительно есть плодное яйцо, а также установить точный срок беременности.
Прием врача начинается из тщательного сбора анамнеза. Важно не только установить сам факт беременности и убедиться в том, что женщина действительно хочет прибегнуть к процедуре аборта, но и определить, отсутствуют ли противопоказания к каким либо видам избавление от плода. Прерывание не делают, если женщина страдает от воспалительных процессов, острых инфекций матки, эндометрия или других органов и тканей половой системы.
В обязательном порядке проводится базовый осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Затем факт беременности подтверждают необходимыми тестами (анализ на ХГЧ) и УЗИ. После этого специалист берет мазок из влагалища и мочеиспускательного канала. Это необходимо для того, чтобы установить, нет ли у женщины инфекционно-воспалительного процесса. В обязательном порядке проводится анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Как проводится медикаментозный аборт
После проведения стандартных подготовительных процедур и окончательного решения, касательно процедуры прерывания беременности, врач-гинеколог должен тщательно рассчитать дозу действующего вещества. Сегодня разработано и внедрено в официальную практику множество различных препаратов, позволяющих провести медикаментозный аборт и избавиться от плода на ранних сроках предельно комфортно и безопасно.
Прерывание при помощи специальных медикаментов приводит к тому, что плодное яйцо отстраняется от стенки матки и форсировано выходит из организма женщины. Самоустранение плода сопровождается кровотечением, напоминающим менструацию, но более болезненным, продолжительным и обильным.
В клинике пациентка находится несколько часов, затем отправляется домой. Спустя 24 часа она обязана снова посетить кабинет гинеколога. Если аборт состоялся, пациентке назначают препараты для коррекции гормонального фона и назначают повторный осмотр через 3 месяца.
Вакуум-аспирация
Процедуру вакуум-аспирации для прерывания беременности на ранних сроках проводят в гинекологическом стационаре. Шейку канала матки не расширяют традиционным способом, а прибегают к применению специального наконечника. Его присоединяют к специальному аппарату, создающему вакуум. Для плодного яйца на начальном этапе развития характерно слабое крепление к стенке матки. Из-за воздействия вакуумом яйцо легко отделяется. Вакуум-аспирация проводится как под местным, так и под общим обезболиванием.
После того, как аборт был осуществлен, женщина остается на несколько часов в палате.
Выскабливание матки
При беременности на относительно поздних сроках практикуют традиционную методику избавления от плода — выскабливание матки. Аборт проводят в стационаре под общим обезболиванием.
Сначала проводится предварительное расширение канала шейки специальными расширителями. Как только врачу удается раскрыть орган, посредством кюретки отделяются ткани плодного яйца от стенок матки. После удаления плода, врач проводит контрольное выскабливание. Убедившись в том, что процедура прерывания беременности прошла успешно (об этом свидетельствует полноценное сокращение матки с последующим кратковременным кровотечением и фактическое отсутствие плода), специалист заканчивает вмешательство.
Аборт данного типа невозможен для проведения в амбулаторных условиях. После процедуры прерывания беременности пациентку переводят в палату, вводят препараты для сокращения матки, наблюдают за самочувствием женщины. Проводится контроль артериального давления и измерение температуры тела. Если самочувствие пациентки нормальное, ее выписывают из стационара. В случае, если аборт стал причиной развития различных осложнений, пациентку оставляют в стационаре до полного устранения возникшей патологии.
Процедура отстранения от работы по медицинским показаниям на законодательном уровне не закреплена. Но работодатель обязан отстранить сотрудника, если станет известно о противопоказаниях по здоровью. Мы поможем разобраться в том, как оформить отстранение от работы по медицинским показаниям или уволить работника по медицинскому заключению.
Читайте в нашей статье:
Как оформить отстранение от работы по медицинским показаниям
Работодатель обязан отстранить сотрудника от выполнения должностных обязанностей как только ему станет известно о наличии противопоказаний по здоровью. Согласие работника при этом никто не спрашивает – это следует из абз. 5 ч. 1 ст. 76, абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ.
При этом следует учесть, что процедура отстранения от работы на нормативном уровне не урегулирована. Работодатель имеет возможность самостоятельно закрепить процедуру на локальном уровне.
Как только выявлена болезнь, которая несовместима с выполнением обязанностей – человек может быть отстранен от работы без предупреждения.
Читайте также:
В правоприменительной практике сложилась следующая процедура:
Шаг 1. Документирование. Стюардесса Алевтина пришла на медосмотр . Врач выявил у нее шумы в сердце. Эти данные должны быть соответствующим образом оформлены – они будут основанием для того, чтобы отстранить Алевтину от работы.
Шаг 2. Приказ. Диагноз передан руководству авиакомпании. Из записей ясно, что работать стюардессой Алевтина не может. В произвольной форме оформляется и издается приказ об отстранении от работы по медицинским показаниям.
В приказе обязательно укажите:
- причины, из-за которых отстраняете сотрудника;
- срок, в течение которого он не будет работать;
- оплату на этот период, если она есть – поскольку по закону отстраненный сотрудник зарплату уже не получает;
- ссылки на медицинские документы, которые подтвердят правоту ваших действий.
Шаг 3. Ознакомление. Алевтину вызвали в отдел кадров, показали приказ и предложили расписаться рядом со строкой «ознакомлена». Тут возможны два варианта. Первый – Алевтина мирно все подпишет, второй – откажется и будет настаивать, что здорова, врач ошибся, «вы не имеете права». Тогда нужно будет составить специальный акт – тоже в произвольной форме, вызвать двух свидетелей из числа сотрудников и при них зачитать Алевтине приказ вслух. Как только вы это сделали – ваши руки чисты, вы поступили по закону.
Читайте также:
Шаг 4. Фиксирование в карточке. Это наша настоятельная рекомендация: обязательно внесите данные об отстранении в личную карточку сотрудника в раздел «Дополнительные сведения». Это поможет вам в будущем правильно рассчитать стаж и период отпуска для отстраненного работника.
Шаг 5. Фиксирование в табеле учета рабочего времени . Для этого есть специальный код, либо буквенный, либо цифровой - то есть вы пишете в табеле или НБ, или 35.
Каковы же сроки отстранения от работы? Допустим, врач утверждает, что проблемы Алевтины со здоровьем временные и все можно будет поправить в срок до 4 месяцев. ТК РФ гласит, что в таком случае бывшей пока что стюардессе следует предложить временный перевод на любую работу, которая совместима с ее состоянием здоровья. Но если такой работы нет (или Алевтина от предложения отказалась) – придется отстранять ее от работы на все то время, которое, по медзаключению, нужно для выздоровления.
Приказ об отстранении от работы по медицинским показаниям: образец
Отстранение от работы в связи с непрохождением медосмотра
Как мы упоминали выше, при отстранении от работы по медпоказаниям зарплата не платится. А это весомая причина для того, чтобы человек «забыл» про свой медосмотр и никому об этом не сказал.
Если работник не прошел периодический медосмотр – что делать? В таком случае на стол главы предприятия чаще всего ложится докладная от непосредственного руководителя, или поступает звонок от врача, или приходит справка из поликлиники, где проводится осмотр… разными способами правда появляется на свет.
Читайте также:
Запомните: как только информация о непрохождении медосмотра вышла наружу, вы обязаны немедленно отстранить сотрудника от работы . Для этого издается приказ об отстранении от работы в связи с непрохождением медосмотра – только срок там будет определен не конкретной датой, а событием, то есть прохождением обязательного медицинского осмотра работником.
И до тех пор, пока сотрудник не принесет вам справку от врача о пройденном медосмотре, не допускать его к работе - ваша святая обязанность.
Приказ об отстранении от работы за непрохождение медосмотра: образец
Читайте также:
Увольнение по медицинским показаниям: Пошаговая процедура
Теперь вернемся к Алевтине и рассмотрим печальный сценарий – через 4 месяца ее проблемы со здоровьем никуда не исчезли, или же врач изначально поставил такой диагноз, из которого понятно, что стюардессой ей больше не быть. В этом случае у компании есть два варианта действий:
- перевести Алевтину на другую работу, которая совместима с ее состоянием здоровья – разумеется, с согласия самой Алевтины;
- в случае отказа или отсутствия подходящих свободных вакансий - уволить Алевтину в соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ.
Шаг 1. Работодатель предлагает сотруднику новую должность. Важно, чтобы эта работа подходила под все ограничения, указанные врачом в медзаключении. Если согласие получено – оформляйте перевод.
Шаг 2. Если согласия работник не дал – наступает время для следующего этапа: он должен написать заявление, что отказывается от предложения. Кстати, если у вас нет для него должности – это тоже надо подтверждать соответствующими документами.
Шаг 3. Оформляйте увольнение обычным порядком – только основанием в данном случае
указывайте пункт 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ. В приказе в качестве основания указывайте медицинское заключение и отказ работника от предложенных вакансий (или документ, подтверждающий отсутствие вакансий).
Шаг 4. Открывайте трудовую книжку и делайте запись, ссылаясь опять же на пункт 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ. Подпись, печать – все готово.
Шаг 5. Заполняете личную карточку работника и знакомите с ней вашего сотрудника.
Шаг 6. В день увольнения произведите окончательный расчет, выдайте трудовую книжку и все необходимые справки.
Ни одна из женщин, для которых беременность является желанной, даже не помышляет об аборте, но, к сожалению, бывают случаи, когда необходимо прерывание беременности по медицинским показателям даже на поздних сроках.
Решение прервать беременность может быть принято в том случае, если у еще не родившегося ребенка обнаружены:
- Уродства
- Хромосомные аномалии
- Пороки в развитии плода, которые могут привести к его смерти в материнской утробе
Прерывание беременности может быть выполнено четырьмя способами
- Медикаментозный аборт - актуален при сроке до шести недель и выполняется при помощи медицинских препаратов.
- Вакуум-аспирация, больше известна, как мини-аборт (срок до пяти недель).
- Операционный или хирургический аборт, при котором выскабливается полость матки - до 28 недель, и это последний срок аборта.
- Искусственно вызванные роды, проводящиеся в третьем триместре. Их механизм аналогичен обычным родам, но с последующим выскабливанием.
- В очень редких случаях, беременность может быть прервана и на очень поздним сроке, тогда выполняется операция - малое кесарево сечение. Но обычно специалисты стараются избегать столь позднего прерывания, поскольку на свет может появиться еще живой ребенок.
Что должна знать женщина
Вынесению вердикта - аборт по медицинским показаниям, должно предшествовать обследование женщины в условиях стационара. Кроме того, его может вынести только консилиум врачей, в состав которого входит лечащий врач, профильный специалист (онколог, терапевт, кардиолог и т.д.), а также руководитель лечебного заведения. Такое решение не может принять доктор женской консультации единолично, так же, как не имеет права склонять женщину к прерыванию беременности.Однако если диагноз все же подтвердился (причем несколькими специалистами), то для того, чтобы сохранить здоровье, а иногда и жизнь, а так же для сохранения возможности выносить и родить ребенка в будущем, женщине следует соглашаться на прерывание беременности.
Последствия аборта
Когда речь идет об аборте, даже по медицинским показаниям, следует знать о том, какие последствия прерывания беременности могут ожидать женщину, а это:- Болезни матки, вызванные разрывами медицинскими инструментами, а так же истончение стенок матки.
- Воспалительные болезни матки, грозящие последующей невозможностью выносить ребенка, а также к бесплодию.
- Воспаления в малом тазе с формированием абсцессов, которые можно лечить только хирургическими методами.
- Перитонит - воспалительный процесс в брюшине, который может закончиться летальным исходом.
- Сепсис, иначе заражение крови.
- Преждевременные роды, слабая родовая деятельность, плацентарная недостаточность, отслойка плаценты и т.д.
Чего следует избегать после аборта
Состояние женщины после аборта зависит не только от врачей, поэтому необходимо знать противопоказания после аборта, а это:- Запрещена половая близость в течение трех недель.
- Никаких физических и психологических нагрузок.
- Переохлаждение.
- Купание в любых водоемах, в том числе и принятие ванны на протяжении двух недель минимум.
Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям - до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.
ПОКАЗАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ АБОРТУ
По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.
По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА
- Воспалительные процессы половых органов.
- Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.
- Острые инфекционные заболевания.
- Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
- Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.
ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ
Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.
МИНИ–АБОРТ
В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.
МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ
Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства.
МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Наркоз внутривенный, масочный.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал.
Последовательность действий при операции.
1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.
2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком.
3. Вводят зеркала во влагалище.
4. Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).
5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.
6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.
7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.
В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.
Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).
После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D).
Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ
Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):
- Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).
- Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).
- Гистеротомия.
- Комбинированные методы.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА
- Гипотония матки с кровотечением.
- Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.
- Перфорация матки.
- Разрыв шейки матки.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
- Гематометра.
- Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
- Плацентарный полип.
ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА
- Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).
- Нарушение менструального цикла (8–42,4%).
- Изоиммунизация при резуснесовместимости.
- Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.
- Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.
- Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности.
- Психогенные расстройства.
- Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.
- Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.
- Повторные искусственные аборты - причина патологического течения климактерического периода.
- Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
- После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции.
- Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.
- Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться.
- Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.
- Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.
- В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.
- Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей.
- Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.
Когда счастье беременной дамы омрачается грозным вердиктом врачей, ей приходится решаться на серьезный шаг ― аборт по медицинским показаниям. Такое прерывание гестации искусственным методом проводится в двух случаях ― при обнаружении грубых пороков развития у малыша или же при болезнях женщины, которые несовместимы с беременностью. В зависимости от срока, процедуру проводят различными методами, а проходит процедура только в больничных условиях. Рассмотрим официальные медицинские показания для прерывания беременности, какие осложнения могут возникнуть и как пережить «постабортный синдром»?
По медицинским причинам беременность можно внепланово остановить на любом сроке. Метод прерывания тесно взаимосвязан с гестационным сроком.
До конца 1 триместра предпринимают так называемое раннее прерывание. Примечательно, что в течение первого триместра женщина вправе обратиться с просьбой прервать беременность даже без веских показаний. С учетом срока и состояния женщины акушер подберет оптимальный метод прерывания ― инструментальный или медикаментозный аборт.
После 12 недели проводится позднее прерывание беременности по мед показаниям. Между 12 и 22 неделями могут применяться различные методики прерывания, после 22 гестационной недели ― только искусственная стимуляция родоразрешения.
Способ прерывания гестации зависит не только от срока, но и от клинической картины, квалификации акушера-гинеколога, его опыта и технической базы клиники.
Профильные медучреждения прерывают беременность такими методами:
- Медикаментозное прерывание. Прием препаратов, провоцирующих выкидыш, допускается на сроке до 6 недель. Является наименее вредным вариантом аборта.
- Вакуум-аспирация. Наиболее безопасный вариант аборта, который может быть проведен до 12 недели гестации. После 12 недель практикуется дилатация с эвакуацией эмбриона. Суть процедуры заключается в механическом расширении цервикального прохода и откачивания с помощью вакуумной установки плода. Процесс проходит под строгим контролем УЗИ. Это исключает травматизацию матки. Женщина во время операции находится под наркозом. Длительность процедуры от 40 минут до нескольких часов.
- Кюретаж. Более травматический вариант извлечения плода из матки. Проводится до 12 недель в случае неэффективности приема абортивных лекарств или вакуум-аспирации. Также кюретаж может быть проведен и на более поздних сроках, если гинеколог посчитает такой вариант продуктивным. Суть операции: с помощью кюретки (медицинский инструмент) акушер-гинеколог выскабливает верхний слой матки, захватывая вмести с ним эмбрион. Метод имеет много недостатков, среди которых высокая вероятность повреждения матки, проблемы с последующим зачатием и вынашиванием.
- Искусственные роды. Если женщина на сроке более 22 недель, а плод весит более полкилограмма или не имеет признаков жизни, целесообразно стимулировать роды, чтобы плод вышел естественным путем. Так исключаются возможные осложнения после прерывания другими методами.
- Гистеротомия. Используется в экстренных случаях. Проводится полостной разрез матки с последующим извлечением плода. После 24 недели беременности считается полноценным кесаревым сечением. Применяется в тех случаях, когда другие методы не дали положительного результата.
Юридические аспекты прерывания беременности по медицинским показаниям
Выполнение аборта по мед показаниям ― сложная процедура не только с медицинской, но и с юридической стороны. Решение о проведении процедуры принимается на основании действующих законов РФ. Показания для прерывания беременности содержат приказ от 3.12.2007 с изменениями на 27.12.2011.
Если у беременной подтверждено заболевание, которое служит поводом для прерывания, гинеколог созывает консилиум врачей, на котором проводят полное обследование беременной. Если патологические процессы в организме, которые несовместимы с дальнейшим вынашиванием малыша подтверждаются, составляется соответствующий документ с печатью. Именно он служит основанием для прерывания беременности.
Женщина, согласно законодательству, должна быть осведомлена о ее состоянии, возможных рисках в случае отказа от аборта. Беременная должна дать согласие на проведение процедуры или же сознательно от нее отказаться. Без этого аборт проводить запрещено. В случае пребывания женщины в тяжелом состоянии, разрешение или отказ от аборта подписывают ближайшие родственники.
Искусственное прерывание беременности - медицинские показания
Решение о преждевременном прерывании принимается, когда жизни женщины угрожает опасность или же было установлено, что плод имеет медико-генетические нарушения, которые после рождения приведут к пожизненной инвалидизации.
Медицинские показания к прерыванию беременности: болезни женщины
Согласно законодательству, аборт по мед показаниям проводят при наличии следующих патологий:
- Возраст до 15 лет.
- Туберкулез: все активные формы.
- Краснуха: первичное заражение в первом триместре.
- Злокачественные онкологические заболевания, для лечения которых необходима химиотерапия или лучевая терапия на органы малого таза.
- Сахарный диабет: с тяжелой нефропатией, после трансплантации почки, с прогрессирующей диабетической ретинопатией.
- Синдром Бернета в тяжелой форме и активной фазе.
- Акромегалия в активной фазе.
- Пролактинома (в случае устойчивости к агонистам допамина и хиазмальных нарушениях).
- Активная фаза синдрома Иценко-Кушинга.
- Первично диагностированный острый лейкоз.
- Миелодисплатические синдромы.
- Лимфомы, находящиеся в группе высокого риска.
- Болезнь Ходжкина 3-4 стадии.
- Хронический миелолейкоз: в терминальной стадии либо требующий терапии ингибиторами тирозинкиназ.
- Хронические миелопролиферативные заболевания в финальной фазе.
- Тяжелая форма апластической анемии.
- Гемолитическая анемия, сопровождающаяся острыми гемолитическими кризами и тяжелым рецидивирующим течением.
- Хроническое, постоянно рецидивирующее течение болехни Верльгофа, которое невосприимчиво к любым видам лечения.
- Порфириновая болезнь: острая атака, случившаяся спустя менее 2 лет после последнего обострения.
- Психические расстройства: хронические и затяжные, наследственные и дегенеративные, вызванные приемом психоактивных препаратов, аффективные и выраженные психогенные расстройства.
- Воспалительные заболевания ЦНС.
- Тяжелое течение болезни Гентингтона.
- Тяжелое течение болезни Шарко.
- Тяжелые формы паркинсонизма.
- Генерализованные форы дистонии.
- Прогрессирующее течение рассеянного склероза.
- Тяжелое течение эпилепсии.
- Острые нарушения церебрального и\или спинального кровообращения.
- Нарколепсия, каталепсия.
- Поражение нервных корешков и сплетений.
- Тяжелое течение синдрома Гийена-Барре.
Важно! В случае отказа женщина берет на себя ответственность за свою жизнь, а также здоровье будущего малыша.
Перечень медицинских показаний для прерывания беременности: патологии плода
Перечень показаний для медицинского прерывания при непоправимых патологиях плода:
- Констатация внутриутробной гибели малыша.
- Обнаруженные генетических аномалий развития плода.
- Физические уродства плода, несовместимые с жизнью после рождения.
При выявлении вышеуказанных аномалий проводят ряд дополнительных тестов и исследований, чтобы убедиться в правильности диагноза. После этого женщине объясняют целесообразность аборта, и при ее согласии прерывают беременность.
Социальные показания для прерывания беременности
Согласно приказу Минздрава РФ, женщина вправе самостоятельно принимать решение о прерывании беременности на сроке до 12 недели гестации. После этого срока у нее должны быть веские медицинские показания, которые зафиксированы документально в ходе обследования.
Но есть и еще одна причина для прерывания ― социальный фактор. Так, постановление правительства РФ дает женщине право обратиться к доктору для последующего прерывания беременности до 21 недели в случае зачатия, произошедшего в результате изнасилования. При этом прерывание проводится в рамках программы государственного медицинского страхования.
Позднее прерывание беременности: медицинские показания, противопоказания, осложнения
Поздним называется прерывание на 2, 3 триместре гестации. Показания к аборту такие же, как и на ранних сроках ― уродства плода, тяжелые заболевание беременной, несовместимые с беременностью, прием тератогенных препаратов, перенесение вирусных инфекции, которые нарушают развитие плода (краснуха) и др.
Позднее прерывание беременности по медицинским показаниям может быть нежелательно по причине наличия у женщины противопоказаний:
- Резус-конфликт.
- Патология свертываемости крови.
- Обострение инфекции мочеполовой системы, включая развитие ЗППП.
- Продолжительная терапия кортикостероидами.
Чтобы убедиться в безопасности проведения прерывания беременности во 2 и 3 триместрах, женщину тщательно обследуют. Обязательно проводят анализ на определение половых инфекций, клинический анализ крови, показатели биохимии, УЗИ, кардиограмму. Если причина в генетической аномалии плода, исследуют амниотическую жидкость для подтверждения диагноза.
Известно, что чем раньше произошло прерывание, тем меньше будет осложнений. По этой причине позднее прерывание по медицинским показаниям проводится с большой осторожностью. Но это не исключает риск развития негативных последствий для женщины, а именно:
- повреждение матки;
- инфицирование матки и придатков в результате неполного извлечения плода;
- эндометрит;
- спаечный процесс;
- гормональная дисфункция;
- эндометриоз;
- вторичное бесплодие.
Важно! Учитывая большой перечень осложнений, будущая беременность после прерывания по медицинским показаниям может проходить не так благополучно, как хотелось бы. Поэтому беременные женщины с мед абортом в прошлом должны находиться под пристальной опекой доктора.
Как пережить прерывание беременности по медицинским показаниям
Когда приходится осознанно отказаться от еще не рожденного, но уже горячо любимого малыша, женщина погружается в состояние сильнейшего стресса. Это настоящее испытания для нее и ее близких. Как справиться с этой болью утраты и найти силы жить дальше?
- Для начала осознайте, что без личного желания пережить это у вас ничего не получится. Ведь невозможно помочь человеку, который этого не хочет. Откройтесь своим близким, примите их поддержку.
- Теперь вам необходимо принять тот факт, что вы согласились на прерывание. Вы не должны себя в чем-то винить, ведь сложившиеся обстоятельства с этой беременностью от вас не зависели. Примите наконец тот факт, что вашей вины в случившемся нет, и простите себя. Без этого шага все дальнейшие действия будут тщетными.
- Поможет и еще один действующий метод: постарайтесь выговориться. Вас может выслушать психолог, подруга, муж. Главное, не воюйте с воспоминаниями наедине с собой. Не помешает побыть в комфортных условиях ― в парке, в театре, на культурном мероприятии.
- Отдельное внимание уделите здоровью. Обязательно пройдите реабилитационный курс, назначенный акушером-гинекологом. Также примите меры для предотвращения беременности в ближайшие 2-3 месяца.
Прерывание беременности по медицинским показаниям - отзывы
Большинство случаев вынужденного прерывания беременности случается по причине формирования пороков развития малыша. Женщины, пережившие такое, сталкиваются с депрессией, обвиняя себя в случившемся. Медики называют такое состояние «постабортным синдромом». Многим женщинам необходима коррекции психоэмоционального фона за участием психолога, но некоторые справляются с помощью близких людей.
Что касается осложнений после процедуры, женщины часто отмечают непродолжительное нарушение гормонального фона, которое проявляется нерегулярным циклом, патологическими выделениями, проблемами с зачатием. Но правильно составленное лечение позволяет нормализовать репродуктивную функцию.
Как бы ни было сложно, настройтесь на позитив. Конечно же, вынужденное прерывание желанной беременности очень трудно пережить, но ведь впереди у вас еще одна беременность и долгожданная встреча с малышом. Поэтому постарайтесь прийти к этому моменту в хорошем здравии и расположении духа.