Это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания, места для развития плода, что само собой опасно для плода и для матери. В очень редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности.

Клинические симптомы внематочной беременности зависят от места локализации и этапа патологического процесса (прогрессирование и прерывание). Общими симптомами для всех форм является задержка месячных, кровянистые мизерные выделения из половых путей, субъективные признаки (тошнота, рвота, нервозность, общая слабость) и объективные признаки беременности (синюшность слизистых оболочек, увеличение размеров матки).

Несвоевременное постановление диагноза внематочной беременности и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше возникает риск внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет. Летальный исход при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 - чем при искусственном аборте.

Симптомы внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любом отделе трубы. Сначала она имплантируется в слизистой оболочке, затем проникает в мышечный слой. На ранних сроках беременность прерывается. Наиболее характерным сроком прерывания трубной беременности является 6-8 нед. Перфорация стенки маточной трубы сопровождается острой болью в животе, обмороком, прогрессирующим недомоганием, при остром внутреннем кровотечении - клиническими признаками болевого и геморрагической шока. Кожа и слизистые оболочки резко анемичные, холодный пот, цианоз губ, черты лица заостренные, состояние полной апатии. Пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

При пальпации живота - положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, френикуссимптом). При перкуссии живота - притупление перкуторного звука в покатых частях живота.

Во время специальных гинекологических исследований (при осмотре в гинекологических зеркалах) выявляют: шейка матки синюшная, нависание вагинальных сводов, из полости матки выделяется кровь темного цвета.

При исследовании бимануальном матка увеличена в размерах, чрезмерно подвижная - положительный симптом Соловьева, "симптом плавающей матки (льдинки)", экскурсии шейки матки сопровождаются дополнительной болью - положительный симптом Банки. Задний свод влагалища нависает и резко болит при исследовании - позитивный симптом "крик Дугласа". В области придатков пальпируется опухолеподобное образование.

Клиника трубного выкидыша

Клинические симптомы при трубном выкидыше развиваются атипично. Кровь из сосудов ложа вытекает периодически малыми порциями, что объясняет приступообразную боль внизу живота, кратковременные головокружения, ненастоящие позывы к дефекации. Нередко из шейки матки вместе с темной кровью выделяются кусочки децидуальной оболочки матки. При исследовании бимануальном пальпируется слегка увеличенная матка, мягкой консистенции; опухолеобразное, малоподвижное образование в области придатков, пальпация которого вызывает боль; резко положительный симптом "крик Дугласа".

При длительном течении такого типа беременности образуется перитубарная или внематочная гематома.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика беременности внематочной основывается на данных анамнеза; симптомах клинического течения заболевания; данных УЗИ (гиперплазия эндометрия, выявление в области придатков округлой (овальной) формы образования - плодного яйца, наполненного жидкостью); результатах лабораторной диагностики (анализ крови - снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и уменьшение лейкоцитов).

Применяют радиоиммунный метод для определения хориогонина человека (ХГЧ) в крови (сыворотке крови) и моче: при внематочной беременности титр ХГЧ ниже, чем соответствует сроку гестации. При лапароскопии маточная труба синюшного цвета и веретенообразной формы.

Проводят гистологическое исследование тканей эндометрия: в соскобах определяется децидуальная ткань.

Пункция брюшной полости через задний свод положительная. Во время пункции (при трубном выкидыше) кровь темная, жидкая, с наличием небольших сгустков. Кровь не сворачивается. При микроскопическом исследовании крови отсутствуют "монетные столбики".

Макроскопическое исследование : выявляется гематосальпинкс, при разрыве трубы - перфорационное отверстие. В брюшной полости - кровь. Возможно расслоение гематомой листьев широкой связки матки. Трофобласт прорастает в стенки трубы. Зародыш погибший.

Микроскопическое исследование : ворсинки хориона с пенетрацией слизистой и мышечной оболочки трубы. Децидуальная оболочка, как правило, отсутствует. Могут попадаться части плода, некротизированные ворсинки трофобласта, сгустки крови.

Дифференциальную диагностику беременности внематочной проводят с маточным выкидышем, острым сальпингоофоритом, апоплексией яичника, перекрученной ножкой опухоли яичника, острым аппендицитом.

Клинические признаки маточного выкидыша характеризуются приступообразной болью, преимущественно внизу живота. Размер матки соответствует сроку задержки месячных. Внешний зев матки немного открыт. Кровотечение сопровождается сгустками крови. Кровь яркого цвета.

При УЗИ констатируется наличие в полости матке плодного яйца. Гистологическое исследование тканей эндометрия обнаруживает децидуальную ткань и ворсинки хориона.

Апоплексия яичника клинически проявляется перед менструацией или незадолго до овуляции.

Острый сальпингоофорит не сопровождается объективными признаками беременности. Матка нормальной величины. Температура тела высокая (более 38°С). Картина крови характерна для воспалительного процесса. Иммунологические тесты на беременность отрицательные.

Перекручивание ножки опухоли сопровождается приступообразной болью внизу живота. Матка обычных размеров. В области придатков определяется резко болезненное опухолевое образование тугоэластической консистенции.

Острый аппендицит не сопровождается клиническими внутрибрюшными кровотечениями. Для патологии характерны симптомы острого аппендицита.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность является показанием для срочного чревосечения (лапароскопическое или лапаротомное оперативное вмешательство). Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести процесса. Если плодное яйцо находится в маточной трубе, то рекомендуется удалить только пораженную часть, а затем выполнить пластику трубы. Если же труба функционально и анатомически неполноценная, ее удаляют. Комплексная терапия направлена на борьбу с геморрагическим коллапсом и шоком.

Профилактика внематочной беременности заключается в планировании беременности и предотвращении воспалительных заболеваний.

Внематочная беременность, симптомы, признаки, лечение

Под понятием «внематочная беременность» подразумевают внедрение и укрепление, а затем и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки. Такое атипичное расположение не дает перспектив к полноценному развитию плода в дальнейшем и вынашиванию беременности, - а в связи с возможными грозными осложнениями данного состояния его следует считать неотложным, т. е. вызывающим необходимость экстренной медицинской помощи. В настоящее время имеется тенденция к росту частоты внематочных беременностей.

Любая беременность, развивающаяся вне полости матки, является внематочной. Чаще всего (в 99 % случаев) местом развития внематочной беременности являются маточные трубы, маточный рог (при двурогой матке), шейка матки, реже - поверхность яичника, органы брюшной полости (печень, кишечник, селезенка, брюшина). Причинами развития трубной внематочной беременности являются воспалительные изменения в маточных трубах, приводящие к нарушению ее перистальтики (обеспечивающей продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке), утолщению ее слизистой оболочки, уменьшению просвета, образованию спаек в них.

Другими причинами развития внематочной беременности могут быть гормональные нарушения, половой инфантилизм (недоразвитие внутренних половых органов), опухоли и пороки развития внутренних половых органов. Оплодотворенная яйцеклетка, внедрившаяся в трубную стенку, может развиваться в ней не дольше 6-8 недель (иногда меньше). По окончании этого срока внематочная беременность прерывается.

Внематочная беременность по своим признакам напоминает течение обычной беременности: наблюдаются задержка менструаций, утренняя тошнота, недомогание, нагрубание молочных желез, изменение настроения.

Своевременная диагностика и своевременное медицинское вмешательство позволяет избежать негативных последствий и устранить проблему с минимальным риском для организма женщины. К сожалению, внематочная беременность, остается одним из самых распространенных причин женской смертности во время первого триместра беременности. В редких случаях внематочная беременность диагностируется на фоне обычной (внутриматочной беременности), в последнее время таких случаев стало больше и в основном они связаны с искусственным оплодотворением и другими внешними репродуктивными технологиями.

Кто в группе риска?

Наиболее распространенные симптомы внематочной беременности:

• Односторонняя боль в нижней части живота. Стойкая боль с той стороны, где растет эмбрион, постепенно усиливающаяся, часто бывает первым признаком внематочной беременности;
• Задержка месячных на две и более недель;
• Влагалищное кровотечение, начавшееся через несколько недель после задержки. При внематочной беременности оно не похоже на кровотечения, которые бывают во время месячных. Кровотечение может начинаться и останавливаться несколько раз в день; кровь может быть яркой или темно-красной, но сгустки, как при менструации, обычно отсутствуют. Тем не менее, некоторые женщины принимают такие кровотечение за месячные, и довольно долго не подозревают о своей беременности.

В более редких случаях внематочная беременность также может вызывать следующие симптомы:

На очень раннем сроке такая беременность может закончится выкидышем - пока эмбрион ещё меньше просвета трубы. Такую беременность можно и не заметить. Чаще же рост эмбриона приводит к растяжению и последующему разрыву трубы и кровотечению. В этом случае операция неизбежна.

Боли имеют схваткообразный ха­рактер и ощущаются главным образом внизу живота, посередине и в крестце. Медленное, постепенное нарастание регулярных болей, по характеру напо­минающих схватки

Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красно­го цвета, часто со сгустками; возни­кает до появления болей

Степень малокровия соответст­вует количеству выделяемой наружу крови

Наблюдается отхождение плацен­тарной ткани, характеризующейся на­личием ворсинок, хорошо видимых простым глазом, когда отошедшую ткань рассматривают на свет в стака­не с водой

Этот тест с большей вероятностью выявляет внематочную беременность, но в этом случае важен не только результат в цифрах, но и его динамика, а также определение ХГЧ совместно с проведением УЗИ.

Уровень хгч при внематочной беременности оценивается с первого дня зачатия по нормативным данным, для которых существует следующая таблица.

Так, вначале оцениваются исходный уровень ХГЧ, параллельно которому проводится трансвагинальное УЗИ:

• Если плодного яйца нет ни в матке, ни внематочно, а анализ ХГЧ показывает цифры в крови менее 1500 мМе/мл, то возможно, беременности нет. Анализ нужно повторить через 2 суток;
• Если ХГЧ-тест выше цифры 1500 мМе/мл, УЗИ в матке еще ничего показывает, трубы вроде бы проходимы, это похоже на внематочную беременность. Требуется проведение повторного теста.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности – это отсутствие должного, в соответствии с таблицей, прироста ХГЧ, определяемого через 2 суток, а потом неделю после первого анализа.

Позволяйте Вашим близким о Вас заботится. Привлеките мужа к стирке, приготовлению ужинов и приобретению покупок. Воспользуйтесь предложением свекрови, позволив ей убираться в квартире во время визита в гости.

Тщательно следите за своим питанием. Часто уже в первый месяц беременности женщины ощущают усталость. Ее причиной может быть банальная нехватка железа, белка и калорий. Ваше питание должно быть полноценным, а настрой - бодрым.

Займитесь интерьером. Причинами Вашей усталости вполне могут быть слабое освещение, чрезмерный шум или загрязненный воздух. Оградите себя от любых негативных факторов.

Не ограничивайте движение. Усталость может быть спровоцирована чрезмерным бездельем и недостаточной активностью. Но если Ваша усталость приобретет серьезные формы, с обморочным состоянием, излишней бледностью, задышкой или аритмией сердца, тогда срочно обращайтесь к лечащему доктору.

Медицинские исследования

Многих женщин пугает недостаток информации о ее состоянии, непонимание того зачем сдаются те или иные анализы, беспокойство о том, что обследований слишком много или, напротив, недостаточно, тревога что от них нечто скрывают или они недопоняли объяснений. Главный совет – следовать рекомендациям врача и не переживать лишний раз. На первом месяце проводят определенные исследования, Вашему врачу нужно будет знать симптомы Вашей беременности, а также когда была последняя менструация, чтобы определить срок родов. Врач обследует шейку матки и матку, чтобы установить приблизительный срок беременности.

Прогрессирующее снижение уровня хорионического гонадотропина, в особенности больше от нормы, чем на 50% указывает на:

• 1. Внематочную беременность;
• 2. Неразвивающуюся, замершую беременность;
• 3. Угрозу прерывания;
• 4. Хроническую плацентарную недостаточность;
• 5. Антенатальную гибель плода при беременности (во II-III триместрах);
• 6. Истинное перенашивание беременности.

Ложноотрицательные результаты ХГЧ при беременности возможны:

• 1. Тест ХГЧ проведен слишком рано;
• 2. Наличие внематочной беременности.

Позвоните врачу, если…

Внематочная беременность обычно обнаруживается на 6-7-й неделях. Если ее не устранить, она может угрожать жизни, так что позвоните своему врачу немедленно, если у вас:

Боль в области таза или живота (ноющие ощущения). Боль может быть острая, постоянная или внезапная, но также поначалу и слабая и перемежающаяся. Вы можете чувствовать ее только с одной стороны, а можете – в любом месте живота или таза, иногда она сопровождается тошнотой и рвотой.

Вагинальные слабые или сильные кровянистые выделения,

Рассказывает Линии: «Я помню, что мы были очень счастливы, что у нас родится ребенок. Мы обсуждали, как его назовем, как обставим детскую комнату. Затем через несколько дней началось кровотечение, и к пятнице ребенка уже не было. Ничего не осталось. Я не могла даже выходить из дома. Я боялась, что, если увижу кого-нибудь с ребенком, просто упаду и разрыдаюсь».

Аманда вспоминает, что была просто потрясена отношением врача: «Она сказала, что мне нужно быть благодарной, потому что ребенок, скорее всего, не был бы нормальным. Как она могла сказать такое? Я так хотела иметь этого ребенка. Она заставила меня чувствовать себя ужасно, как будто я вообще не могу иметь нормальных детей. Она могла, по крайней мере, сказать, что мне не нужно сожалеть об этом, а не быть благодарной».

Чарлин чувствовала, что она держится достаточно хорошо после того, как у нее случился выкидыш, но когда подошло предположительное время родов», она весь день чувствовала себя расстроенной: «Я не могла выкинуть эту мысль из головы, что сегодня тот лень, когда мой ребенок должен был родиться».

Женщины могут извлечь необходимую для себя информацию о выкидышах, по крайней мере, они будут знать, что это обычное явление и что они не являются причиной выкидыша, а также что его нельзя предотвратить. Поэтому им нужно понять, что если это случится, то им придется научиться справляться с этой потерей.

Выкидыш сильно влияет и на отцов. На начальной стадии беременность еще не воспринимается как нечто реальное для некоторых отцов, но когда она заканчивается трагично, они тоже ощущают всю тяжесть от потери ребенка.

«Я наблюдал за изображением на экране, когда жена делала УЗИ, - рассказывает Род. - Когда я увидел сердцебиение ею маленького сердечка, это произвело на меня огромное впечатление. Я знал, что он был настоящий и живой. И затем мы потеряли его. Я чувствовал себя так же плохо, как Жанин, несмотря на то что я не носил ребенка внутри себя».

У Джулии, перед тем как она родила здорового ребенка, было два выкидыша: «Я была полностью истощена, после того как у меня случился второй выкидыш. В первый раз я не обратила на это большого внимания: выкидыши - это довольно частое явление. Когда я сказала врачу, как ужасно я себя чувствую - я ходила на работу и в конце дня плакала в ванной комнате, - она посоветовала записаться в группу помощи, и это сильно мне помогло».

Во многих городах вы можете найти такие группы помощи, где вам окажут поддержку. Некоторые женщины получают помощь оттого, что переписываются с другими женщинами, у которых тоже был выкидыш. Узнайте у вашего врача или акушерки, есть ли такие группы в вашем городе, если вам нужна дополнительная поддержка.

Выкидыш - это достаточно распространенное осложнение, которое происходит во время беременности. К сожалению, его нельзя предотвратить. Женщины, пережившие выкидыш, нуждаются не только в физическом лечении, но и в эмоциональной поддержке.

Внематочная или эктопическая беременность формируются не в полости матки, а в другом, не предназначенном для вынашивания ребенка, месте.

Чаще всего таким местом является маточная труба, также плодное яйцо может закрепиться в яичнике, шейке матки или органах брюшной полости. Это происходит оттого, что оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не может достигнуть полости матки или оплодотворение произошло не там, где нужно.

Внематочная беременность различается по месту локализации – прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника. Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Шеечная аномальная беременность обусловлена прикреплением плодного яйца в шейке матки или области перешейка. Так как такни в этом месте содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов, шеечная беременность чревата большой кровопотерей. Исход зависит от срока обнаружения. Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Брюшная беременность может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же вторичное попадание туда плодного яйца после трубного аборта (см. ниже). Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней травмируются, ткани разрушаются. Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

Трубная внематочная беременность. Доля трубной из всех прочих видов внематочной беременности составляет примерно 98%, поэтому о ней мы поговорим подробнее.

Внематочная беременность возникает в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, а прикрепляется вне ее полости. Обычно это происходит из-за нарушения пересатльтики маточной трубы: слабые сокращения мышечных тканей не успевают «протолкнуть» оплодотворенную яйцеклетку в матку.

При условии, что прогрессирующая внематочная беременности не выявлена вовремя, ее течение может развиваться по двум вариантам. Во-первых, может произойти разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина чувствует резкую, очень сильную боль, вплоть до обморока. При наличии внутреннего кровотечения характеры такие симптомы как сильная слабость, пониженное давление, тошнота, рвота, бледность. В этом случае пострадавшую необходимо срочно доставить в больницу. От того, насколько быстро это будет сделано, зависит ее жизнь. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой своими силами, таким образом можно только потерять драгоценное время.

Во-вторых, возможен трубный аборт или трубный выкидыш при внематочной беременности. Суть данного явления в том, что плодное яйцо, самопроизвольно отслоившись от тканей трубы, перемещается в брюшную полость вместе с кровью. Как вы понимаете, это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Проявляется трубный выкидыш слабостью, тошнотой, не ярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны или слабо выражены, что женщины долгое время и не догадываются о том, что произошло.

Кроме нескольких исключительных случаев, такие беременности не имеет шансов на нормальное развитие, потому что ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода. Внематочная беременность представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери – ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы и, когда плод достигнет определенного размера, произойдет разрыв с кровоизлиянием во внутренние органы.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения. Кроме того, если определить внематочную беременность на ранних сроках не удалось и произошел разрыв тканей маточной трубы — ее придется удалить. Помните, чем раньше удастся определить у женщины внематочную беременность, тем больше шансов у нее легко забеременеть снова.

Внематочная беременность: симптомы и диагностика

Внематочной беременности, прежде всего сопутствуют признаки, характерные для нормальной, а именно:

• набухание и болезненность молочных желез;
• токсикоз (плохое самочувствие, тошнота, рвота);
• не идут полноценные месячные.

Повышается ли базальная температура при внематочной беременности?

Базальная температура изменяется с той же тенденцией, которая характерна правильному течению беременности, то есть повышается в среднем до 37,3 С (у каждой женщины этот показатель индивидуален). Если вы регулярно ведете график температуры в течение как минимум 5_ти циклов, то для вас не будет проблемой определить повышение температуры, вызванное выработкой прогестерона, уже в первые дни после зачатия.

Определяется ли внематочная беременность тестом?

Да, тест в этом случае показывает положительный результат, так как оболочка плодного яйца при развитии выделяет хорионический гонадотропин человека, более известный как ХГЧ, наличие которого в моче и идентифицирует тест. Уровень ХГЧ при внематочной беременности растет, но обычно это происходит медленнее, чем при нормальном течении.

Определить, что плодное яйцо прикрепилось в неположенном месте помогут следующие специфические симптомы внематочной беременности :

1. Боль. При внематочной беременности она имеет тянущий, нарастающий характер и локализуется в низу живота, пояснице, может отдавать в прямую кишку, анальное отверстие или ощущаться точечно в месте прикрепления оплодотворенного яйца.
2. Кровянистые выделения. Могут появиться с первых дней беременности, имеют скудный объем и коричневый цвет.
3. Слабость, головокружение, изменение давления.

Как проявляется внематочная беременность на УЗИ

Если вы были достаточно внимательно и вовремя обратились к специалисту, то на абдоминальном УЗИ на сроке 6-7 недель, а с помощью трансвагинального датчика уже с 4,5-5 недели, внематочную беременность можно определить по характерным признакам:

• размер матки меньше нормы, соответствующей сроку беременности;
• имеется жидкость в позадиматочном пространстве;
• при наличии других признаков беременности плодное яйцо не просматривается в полости матки, но просматривается уплотнение в том месте маточной труби или другого органа, где оно прикрепилось.

Взятие пункции через задний свод влагалища

Еще один способ диагностики внематочной беременности. Через задний свод влагалища вводится игла для взятия пробы жидкости из маточного углубления. Если в ней обнаруживается кровь, это указывает на наличие внематочной беременности. Однако этот способ не считаемся 100% достоверным и является довольно болезненным.

Внематочная беременность: причины и группы риска

Рассмотрим подробнее, какие конкретно факторы могут способствовать возникновению внематочной беременности:

• закупорка фаллопиевой трубы. Чаще всего причиной закупорки являются рубцы, например, после перенесенного хирургического вмешательства;
• перенесенные половые инфекции;
• нарушения гормонального фона;
• хронический сальпингит (воспаление маточных труб) – возникает путем переноса инфекции из самой матки при заболеваниях, передающихся половым путем, или же из влагалища в случаях нарушения его микрофлоры;
• наличие новообразований на придатках и теле матки;
• использование внутриматочной контрацепции (спираль) и воспалительные процессы на этом фоне;
• перенесенные ранее внематочные беременности (вероятность повторной патологии составляет примерено 10%);
• эндометриоз, воспаление аппендицита, не устраненные инфекционные осложнения после аборта или родов и другие причины спаечных процессов;
• нарушение гормонального фона;
• анатомические особенности маточных труб, препятствующие продвижению по ним яйцеклетки.
• искусственное оплодотворение. Согласно статистическим данным, внематочная беременность после ЭКО развивается примерно в 3% случаев. Почему так происходит, ведь эмбрион подсаживается сразу в матку? Дело в том, что открытое устье трубы и упомянутая уже перестальтика могут сыграть злую шутку и всасывающими движениями втянуть эмбриона, пока он будет свободно перемещаться по полости матки (до 5-6 дней) в поисках подходящего для имплантации места.

Примечательно, что в связи с риском возникновения внематочной беременности после ЭКО, на западе всем женщинам перед процедурой рекомендуют удалить обе маточные трубы.

Диагностика и лечение внематочной беременности путем лапароскопии и лапаротомии

Если другие методы диагностики (УЗИ, анализы, пункция и т.д.) не позволили точно определить наличие внематочной беременности, для этой цели осуществляют диагностическую лапароскопию , которая при подтверждении диагноза переходит в «лечебную». Эта операция проводится под наркозом путем введения инструментов через небольшие точечные надрезы на брюшной стенке.

Ответов

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна покинуть фаллопиеву трубу и закрепиться в полости матки. Внематочная беременность – это патологическое состояние, при котором плодное яйцо по каким-либо причинам остается в маточной трубе.

Нефизиологическая локализация эмбриона, его рост или замирание в развитии подвергают женское здоровье большому риску. Особенно опасно состояние, когда происходит выкидыш при внематочной беременности.

Гинекологи различают прогрессирующую, прерывающуюся и прерванную трубную беременность. В первом случае женщина не способна заподозрить у себя никаких отклонений, ведь симптомы патологии совершенно не отличаются от нормальной беременности – задержка менструации, нагрубание молочных желез, признаки токсикоза и несильная тянущая боль в нижней части живота.

Зачастую женщина узнает о нефизиологической беременности только тогда, когда начинается трубный выкидыш. Признаки остро прервавшейся внематочной беременности:

• схваткообразная острая боль в животе, которая иррадиирует в поясницу, прямую кишку или пах;
• кровянистые выделения алого или коричневого цвета;
• тошнота;
• головокружение и сильная слабость.

Постепенно трубный выкидыш приобретает симптомы схожие с прогрессирующим внутренним кровотечением. У женщины падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, отмечается бледность кожных покровов. Подобная ситуация требует срочной госпитализации пациентки в стационар для проведения хирургического вмешательства.

Диагностика

При поступлении женщины в больницу сразу же осторожно проводится гинекологический осмотр. Распознать прервавшуюся внематочную беременность можно по таким признакам как:

• симптом Пруста (резкая боль при глубоком исследовании заднего свода влагалища);
• симптом Соловьева (при пальпации матка выскальзывает, как бы “плавает”);
• симптом Промптова (сильная боль, когда шейку матки или матку смещают к лону);
• наличие в трубе уплотненного образования с четкими контурами.

Приоритетными диагностическими методами считается пункция брюшной полости через задний свод влагалища и трансвагинальное УЗИ. Во время прокола шприцем извлекают темноватую кровь, содержащую небольшие сгустки, а на сканировании в трубе определяется эхогенное образование и жидкость в брюшине и матке.

Лечение

Оперативное вмешательство – единственный метод лечения в данной ситуации. Выбирая методику хирургического вмешательства, врач учитывает следующие факторы:

• желание пациентки к деторождению;
• целесообразность оставления трубы;
• первичная или повторная внематочная беременность;
• наличие спаечного процесса;
• локализация трубной беременности.

Чаще всего проводится лапароскопическая туботомия. Цель операции – удалить образование из полости трубы, и максимально сохранить функциональность органа. При массивном кровотечении или разрыве трубы требуется тубэктомия.

Реабилитационный период включает в себя применение инфузионных растворов, антибиотиков, гормональных и ферментных препаратов, физиотерапевтических процедур. При значительной кровопотере ещё во время операции делают переливание крови. Подготовка к повторному зачатию начинается не ранее чем через год после трубного выкидыша.