Симптомы раннего гестоза. Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза

Беременность называют самым светлым, сказочным периодом в жизни женщины.

Однако в реальности случается так, что главной героине этой сказки приходится пережить немало страданий и испытаний на пути к своей главной цели.

Беременность приходится не вынашивать, а буквально «вылёживать» в стационаре, чтобы исход её был благополучным. Одной из распространенных причин плохого самочувствия женщины и «заключения» ее в отделение патологии беременных – гестоз.

Медики называют гестозом осложненное течение беременности, возникающее на любом сроке и непосредственно связанное с самой беременностью, а точнее с затруднением процесса адаптации материнского организма к новому для него состоянию, грозящее серьезными негативными последствиями для здоровья и жизни матери и малыша.

Свободный перевод термина «гестоз» с латинского языка означает «болезненная беременность».

В норме никаких гестозов у беременных быть не должно, а развитие патологического состояния на любом сроке может .

Акушеры-гинекологи характеризуют гестозы по разным признакам: по сроку возникновения, по степени тяжести, по наличию сопутствующих заболеваний, по симптоматике и т.д.

Как правило, диагностируя «гестоз», медики имеют в виду патологию поздних сроков беременности, как вызывающую нарушение работы жизненно-важных органов матери и нормального развития плода.

Тогда как гестоз первых недель после зачатия менее коварен и крайне редко угрожает здоровью будущей мамы и её малыша после прекращения симптомов.

Классификация по периоду возникновения

В зависимости от периода различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз у беременных

Ранние гестозы беременных начинаются на сроке до 12 недель и могут продолжаться до середины второго триместра

Чаще всего это состояние проявляется у будущей мамы в виде симптомов интоксикации организма (токсикоза):

тошнотой, рвотой и прочими неприятными проявлениями со стороны пищеварительной системы;
непереносимостью некоторых запахов и пищи;
потерей аппетита;
головокружениями;
слюнотечением (иногда более 1 л. в день).

Более или менее выраженные беспокоят около 60 % будущих мам. К 20-ой неделе, к моменту формирования плаценты, неприятные проявления токсикоза, как правило, проходят.

Однако встречаются и особые, крайне редкие формы раннего гестоза:

«Желтуха» беременных

«Желтуха» беременных (холестаз) – развивается обычно после 12-ой недели с момента зачатия и проявляется в окрашивании кожного покрова, слизистых оболочек в желтый цвет, часто сопровождается зудом по всему телу.

В большинстве случаев носит доброкачественный характер, но может маскировать серьезные поражения печени и почек, желчного пузыря, поджелудочной железы. Разобраться помогут результаты анализов и медицинское наблюдение.

Дерматоз.

Дерматоз при беременности доставляет массу неприятных ощущений из-за непрестанного зуда локального характера (обычно в наружных половых органах) или общего.

Появляться дерматозы могут как вследствие процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности, так и вследствие обострения заболеваний, вызывающих зуд (от аллергических до инфекционных).

Проявления дерматозов возникают в виде крапивницы, экземы, герпеса и других поражений кожи.

Тетания беременных.

Проявляется в виде судорог, возникающих из-за нарушения кальциевого обмена, а также по причине некоторых психических расстройств и склонности к судорожным синдромам.

Остеомаляция.

Возникает по причине кальциево-фосфорной недостаточности, означает размягчение костных тканей и проявляется в виде болей в суставах, конечностях, усиливающихся при движении.

В большинстве случаев с ранним гестозом удается справиться с помощью современных методов воздействия и абсолютно избежать неприятных последствий для течения беременности и развития плода.

Особенно опасен гестоз второй половины беременности (поздний гестоз), при котором повреждается слой эндотелиальных клеток, выстилающих внутренние стенки сосудов, вследствие чего происходит сосудистый спазм.

Это приводит к затруднению циркуляции крови в организме, что влечет дистрофические изменения в органах и тканях, вплоть до их отмирания.

Сильнее всего страдают от гипоксии почки, печень, головной мозг и плацента.

Нарушение функций плаценты ведет к кислородному голоданию плода и отставанию его во внутриутробном развитии.

Чаще всего поздние гестозы возникают на фоне уже имеющегося заболевания, которое обостряется при беременности.

Такая форма патологической беременности называется «сочетанный» гестоз.

Гораздо реже встречаются осложнения беременности у мам не входящих в группу риска по состоянию здоровья, но, тем не менее, примерно в 10-30% случаев такое бывает, называется «чистым» гестозом и имеет более благоприятный прогноз в лечении.

Причины возникновения

Процессы, происходящие при развитии и прогрессировании гестоза в организме женщины, изучены медиками гораздо лучше, чем причины его возникновения.

Поскольку это патологическое состояние возникает только в период беременности и проходит после ее окончания (либо через 2 дня после родов), то связь его с беременностью однозначна и это, пожалуй, единственное, в чем нет сомнений.

Причины возникновения гестоза пытаются обосновать последователи нескольких теорий.

Эндокринная теория.

Из-за этого материнский организм оказывается не способным адаптироваться к стрессовому состоянию – вынашиванию плода. Кроме того, нарушается гормональная взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод», что также приводит к гормональному дисбалансу.

Впрочем, есть мнения, что подобные гормональные нарушения являются не причиной, а следствием гестоза.

Иммунологическая теория.

Объясняет возникновение гестоза тем, что иммунная защита материнского организма активизируется, воспринимая внедрение зародыша как чужеродное образование с выработкой соответствующих антител к антигенам плода.

Аутоиммунные соединения молекул антител матери и антигенов плода приводят свертыванию крови в сосудах плаценты, затруднению кровотока в ней, вызывая спазм сосудов. Это приводит к нарушению функций плаценты.

Подобные процессы с участием комплексов антител и антигенов происходят также в почках и печени, нарушая адаптацию этих органов и, в дальнейшем, их работоспособность.

Генетическая теория.

Теория опирается на результаты исследований, доказавших, что склонность к гестозам передается по наследству. Это склоняет ученых к мнению о существовании гена, вызывающего гестоз.

Кортиковисцеральная теория.

Теория утверждает, что гестоз развивается из-за нарушения функций центральной нервной системы, возможно, вследствие частых и длительных стрессов.

Это приводит к адаптационному сбою при беременности со стороны нейроэндокринных взаимодействий и приводит в итоге к сосудистым спазмам и нарушению кровообращения в органах.

Опасность гестоза для женщины и плода

Гестоз раннего срока беременности обычно имеет довольно яркие проявления и доставляет массу неприятных ощущений будущей маме.

Однако кроме плохого самочувствия и некоторого дискомфорта в бытовом плане в большинстве случаев серьезной опасности он не несет и в лечении обычно не нуждается.

В редких случаях, когда приступы рвоты повторяются более 7-10 раз в сутки, сопровождаются потерей веса, а общее состояние матери ставит под сомнение благополучное протекание и исход беременности, женщину госпитализируют и назначают специальное лечение, направленное на повышение иммунитета, физиолечение. И, как правило, к 16-ой неделе беременности приступы тошноты и рвоты исчезают.

Коварство поздних гестозов в том, что течение и развитие их может быть бессимптомным, а последствиями могут быть серьезные осложнения беременности.

Осложнения позднего гестоза – преэклампсия, эклампсия, ДВС-синдром. Среди причин материнской смертности, гестоз занимает второе место.

Патологические изменения в организме женщины при гестозе имеют широкий охват своего действия. Наиболее выражены функциональные нарушения в почках, печени, маточно-плацентарной системе, головном мозге, легких пациентки.

Опасность для плода гестоз представляет опосредованную, через организм матери, при крайне тяжелых формах. Это риск гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, поэтому, при гестозе ведется постоянный контроль за состоянием плода.

Также нельзя забывать о том, что прогрессирование гестоза всегда несет риск неблагополучного исхода беременности и заставляет медиков принимать решение о досрочном ее прерывании, что не может пройти бесследно для здоровья малыша.

Симптомы

Механизм развития позднего гестоза вполне ясен, поэтому, признаки патологии второй половины беременности четко определены:

, возникающие из-за нарушений работы почек как следствие гестоза;
из-за задержки жидкости в организме и спазмов сосудов головного мозга;
из-за поражения почек в сочетании с нарушением фильтрационных функций печени, угнетения ее синтезирующих функций.

В честь этой триады (отеки, протеинурия, гипертензия) гестоз позднего срока беременности получил название ОПГ-гестоза.

Все обнаруженные у женщины симптомы оценивают по степени тяжести по трехзначной шкале. По совокупности результатов определяют уровень тяжести самого гестоза.

Как правило, гестоз выражается через сочетание двух симптомов разной степени тяжести.

Тогда как для диагностики гестоза достаточно проявления одного, самого первого из симптомов, например, отека конечностей.

Одновременное, в какой либо степени выраженное проявление всех трех симптомов встречается редко и означает усугубление тяжести гестоза, называемое нефропатией.

Если к симптомам ОПГ-гестоза присоединяются признаки увеличенного внутричерепного давления, которые выявляются при исследовании глазного дна у офтальмолога, говорят о развитии осложненной формы нефропатии: преэклампсии.

Степень тяжести преэклампсии и нефропатии оценивается аналогичным образом и зависит от степени проявлений ОПГ-симптомов (для нефропатии) и патологических изменений в глазном дне (для преэклампсии).

1 степень тяжести

Легкая форма характеризуется следующими признаками:

отеки на нижних конечностях;
АД не выше 150/90 мм. рт. ст.;
Белок в моче или следы белка.

Со стороны глазного дна: неравномерность калибров сосудов сетчатки.

Гестоз 2 степени тяжести

Средняя степень тяжести характеризуется следующими симптомами:

отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, верхних конечностях
АД от 150/90 мм. рт. ст. до 170/100 мм. рт. ст.
белок в моче более 3 г./л.
со стороны глазного дна: отек сетчатки.

Третья степень тяжести

Тяжелую форму позднего гестоза можно распознать, когда:

отеки распространяются на все тело, лицо.
АД выше 170/100 мм. рт. ст.
белок в моче: 1-3 г./л.
со стороны глазного дна возможны кровоизлияния в сетчатку, дегенеративные изменения глазного дна.

Самоощущения женщины в состоянии преэклампсии могут быть различными: различной интенсивности и локализации, нарушение зрения, спутанность сознания, симптомы токсикоза, синусита и т.д. и т.п.

При несвоевременно принятых врачебных мерах по купированию развития тяжелых форм гестоза, есть риск возникновения наиболее опасной его стадии: эклампсии.

Эклампсия – серьезное нарушение функций центральной нервной системы из-за спазма сосудов головного мозга, патологические изменения в работе жизненно-важных органов и чреватое инвалидностью или часто летальным исходом для матери и малыша состояние.

Приступы эклампсии проявляются судорогами, похожими на эпилептические, бледностью кожи, остановкой пульса, с последующим коматозным состоянием, после выхода из которого, женщина, как правило, не помнит о случившемся.

Череда следующих один за другим приступов характеризуется как «экламптический статус». По количеству, длительности припадков и протяженности комы оценивают степень тяжести эклампсии. Разумеется, чем выше степень, тем менее благоприятен прогноз для жизни матери и плода.

К счастью, в настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму (менее 1 % всех беременностей). Благодаря современным методам диагностики гестоза жизненно-опасное состояние удается вовремя спрогнозировать и предупредить.

Диагностика

Диагностика гестоза проводится на основе клинических наблюдений и лабораторных данных об анализах женщины.

Прием у гинеколога для беременной женщины всегда включает несколько методов диагностики, позволяющих исключить гестоз.

Взвешивания.

Регулярные измерения веса нужны, чтобы определить за период. Если прирост превышает норму в 300 г за неделю и при этом отмечается явно выраженная одутловатость конечностей, тела, лица, можно говорить о появлении отеков.

Это не норма, но довольно частое явление, которое может сопровождать женщину весь период беременности.

Измерение АД.

Артериальное давление измеряется на обеих руках, т.к. при спазме сосудов случается разница в показателях. Текущие значения также сравнивают с предыдущими показателями, чтобы отследить гипертензию (особенно важно для гипотоников).

Анализ мочи

Анализ данных о составе сданной накануне мочи, т.к. даже незначительные следы белка в моче требуют выяснения причин его появления.

Жалобы пациентки.

Тошнота, рвота, головная боль, головокружения и т.п. могут скрывать доклинические проявления гестоза.

При подозрении на гестоз, доктор направит женщину на дополнительные анализы и обследования.

Общий анализ крови.

Внимания требуют некоторые показатели свертываемости крови: тромбоцитов, эритроцитов, количество которых снижается при развитии гестоза и продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), количество которых повышается при тяжелых формах гестоза и свидетельствует о риске ДВС-синдрома.

Биохимический анализ крови.

Настораживать должны показатели концентрации электролитов (особенно, натрия) в плазме, отвечающих за водный обмен в тканях, количество общего белка и его состава его фракций в сыворотке крови, отличающиеся от нормальных.

А также повышенные показатели азотистого обмена: мочевины и креатинина, которые сигнализируют о нарушении почечных функций.

Биохимический анализ мочи.

Наличие билирубина в моче определяет нарушение работы печени и желчного пузыря.

Суточный анализ мочи на белок.

Проводится при обнаружении следов белка в общем анализе мочи. Заключается в сборе всего объема диуреза за сутки в одну емкость, с последующим лабораторным анализом для определения общей потери белка.

Проба Мак-Клюра-Олдрича на выявление скрытых отеков.

Ее проводят, если прибавка веса за период неуклонно превышает допустимые нормы, а явных отеков не наблюдается. Тогда под кожу предплечья вводят 0,2 мл. физраствора и засекают время рассасывания папулы («бугорка» на участке инъекции).

Если уже через полчаса при прощупывании папулы не обнаруживается, делают вывод о наличии скрытых отеков.

Своевременная диагностика позднего гестоза на ранних стадиях его проявления позволяет не допустить масштабного поражения органов женщины и сохранить беременность либо вовремя провести бережное родоразрешение, чтобы спасти жизнь мамы и ребенка.

Группы риска по возникновению гестозов

Особого наблюдения и более подробного и тщательного обследования при беременности требуют женщины, входящие в группы повышенного риска возникновения гестозов:

по возрастному признаку:
- младше 18 лет,
- старше 35 лет;

по социально-бытовым условиям:
- работающие на вредном производстве,
- живущие в условиях повышенного стресса,
- имеющие вредные привычки;
- недостаток веса в связи со скудным питанием;

по наличию экстрагенитальных заболеваний:
- имеющие заболевания почек, печени;
- имеющие эндокринные нарушения;
- имеющие сердечнососудистые заболевания и т.д.;

по акушерско-гинекологической предрасположенности:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- генетическая предрасположенность (тяжелый гестоз у матери пациентки);
- ранее пережитый гестоз (независимо от исхода беременности);
- инфантилизм половых органов и т.п.

инфекционные заболевания.

Если на первичном приеме у гинеколога будущая мама выяснит, что по какому-то признаку попадает в группу повышенного риска возникновения гестоза, то ей следует быть готовой к повышенному вниманию со стороны медицинских специалистов в течение всей беременности.

К особому наблюдению надо относиться без раздражения и тем более без паники, помня о том, что все действия медиков направлены на благо ее здоровья и будущего малыша.

Лечение гестоза при беременности

Меры, назначаемые медиками, при выявлении признаков гестоза у женщины, можно назвать лечением лишь условно.

Так как полное излечение возможно только после избавления от виновника болезни – самой беременности. Поэтому, обоюдные усилия будущей мамы и медперсонала направлены на стабилизацию состояния, недопущению прогрессирования гестоза и развития его тяжелых форм.

Выбор методов лечения, его интенсивность, длительность зависят от степени тяжести гестоза и форм его проявления.

При легких формах гестоза (избыточная прибавка в весе из-за отеков ног) лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врача, ведущего беременность. Пациентке прописывают белково-растительную диету с посильным ограничением соли и соблюдение спокойного образа жизни.

Если выраженность отеков не снизилась, либо усилилась до 2-3 степени, женщину помещают в стационар, а к прежнему лечению добавляют прием растительных мочегонных средств, витаминов, укрепляющих сосуды и препаратов, улучшающих кровоток.

При лечении нефропатии 1-2 степени помимо вышеуказанных мер назначают прием препаратов, понижающих артериальное давление, а также успокоительные средства на растительной основе, типа пустырника, валерианы и т.д., редко – транквилизаторы.

Состояние нефропатии 3-ей степени требует соблюдения постельного режима и интенсивной терапии с применением комплекса мер, направленных на плавное снижение и стабилизацию артериального давления, снятие сосудистого спазма и состояния гиповолемии.

А также на улучшение работы печени, почек, сердца, мозговой деятельности, маточно-плацентарного кровотока.

При перерождении нефропатии 3-ей степени в преэклампсию и эклампсию, усилия медиков направлены на снятие симптомов этих состояний, после чего рекомендуется подготовка женщины к незамедлительному родоразрешению, как к единственно возможной мере сохранения жизни матери и плода.

Профилактика

Профилактические меры следует проводить, прежде в сего, у пациенток, входящих в группу риска.

К основным методам профилактики позднего гестоза относятся:

полноценный сон (не менее 8 часов);
регулярные прогулки на свежем воздухе;
отсутствие стрессов и создание приятного эмоционального фона;
правильное питание с добавлением минимального количества соли;
лечение и профилактика хронических заболеваний сердечнососудистой системы, печени, почек;
нормализация обмена веществ;
обеспечение нормальной свертываемости крови.

Курс профилактического лечения целесообразно начинать на 14-16 неделе беременности. Длительность курсового медикаментозного профилактического лечения (прием антиагрегантов и гепатопротекторов) в среднем длиться 3-4 недели.

Роды – единственный способ излечения от гестоза, но и после рождения малыша, мам, перенесших гестоз, не торопятся выписывать из роддома. За их восстановлением после родов пристально наблюдают, берут анализы, назначают препараты.

Огорчаться не следует, ведь предупредить возможные осложнения после перенесенного гестоза гораздо легче, чем бороться с обострившимся заболеванием. Да и малыш, которому тоже пришлось несладко, побудет под круглосуточным наблюдением. Совсем скоро все неприятности, связанные с беременностью и родами забудутся и на смену им придут воспоминания о первой долгожданной встрече со своим ребенком.

Во время беременности будущая мама может столкнуться со многими проблемами в области здоровья: отеки, геморрой, варикоз и прочие «прелести». К ним относится и гестоз беременных. Попробуем разобраться, что это за патология, как развивается ранний гестоз, каковы его признаки и как предотвратить появление.

Гестоз (он же токсикоз) — нарушение нормальной работы органов и систем женщины из-за того, что организм адаптируется к вынашиванию малыша. В зависимости от степени своей тяжести, заболевание может серьёзно угрожать здоровью матери и её плода.

Патология частая, так как возникает у 25-30% женщин.

Опасна тем, что приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы. Бывает как в первой, так и во второй половине беременности.

Общие симптомы

Чаще всего болезнь даёт о себе знать следующими симптомами:

тошнота и рвота;
головокружение;
повышенное давление;
нарушение деятельности почек и сердца;
обнаружение в моче белка;
повышенный креатинин в крови;
отёчность тела разной сложности;
эмоциональная неустойчивость.

Стадии

Для раннего гестоза характерно отечность тела. В зависимости от локализации и запущенности отёков, патологию делят на такие стадии:

1 стадия — частичная отёчность нижних и верхних конечностей;
2 стадия – полностью отекают конечности и живот, повышается артериальное давление;
3 стадия – опухает всё тело, нарушается функциональность систем органов, анализ мочи показывает наличие там белка.

При последней стадии диагностируют преэклампсию.

Если допустить дальнейшее развитие, у больной будет прогрессировать эклампсия, что грозит появлением судорог, отслойкой плаценты, гибелью плода и комой для самой матери.

Опасность

Появление недуга на любом сроке отрицательно сказывается как на здоровье матери, так и . Без вовремя оказанной медицинской помощи могут возникнуть такие осложнения, как:

нарушение тока крови на фоне постоянного спазма сосудов;
дефицит кислорода и питательных веществ у плода и нарушение их транспортировки из-за плохого тока крови;
обезвоживание, так как рвота выводит жидкость из организма;
изменение работы внутренних органов в следствие изменения pH крови;
отек головного мозга из-за повышенного артериального давления;
преждевременные роды;
скопление жировых клеток в печени;
сердечная и почечная недостаточность.

Своевременное диагностирование и грамотное лечение поможет избежать этих и многих других осложнений.

Проявление в первую половину беременности

Гестоз при беременности на ранних сроках часто называют ранним токсикозом. Возникает он намного чаще, чем поздняя интоксикация. Главными симптомами при гестозе первой половины беременности являются:

расстройства желудочно-кишечного тракта в виде тошноты и рвоты;
повышенное слюноотделение;
непереносимость некоторых запахов и продуктов питания.

Существует 3 степени, которые относятся к ранним гестозам:

легкая – тошнота по утрам, временами рвота, головокружение;
средняя – тошнота продолжается в течение всего дня, рвота на голодный желудок, незначительная потеря веса до 3 килограммов;
тяжелая – постоянная рвота, сильная потеря в весе (до 7 килограмм), запах ацетона изо рта, одышка, сухость во рту.

Иногда при тяжёлой стадии может наблюдаться сниженное давление, серый налёт на языке, наличие кетоновых тел в моче. При диагностировании тяжёлой формы интоксикации женщину немедля госпитализируют для дальнейшего лечения. Иначе, как уже было сказано, возможно развитие недостаточности органов и кома. Ранний гестоз при беременности обычно проходит к 12 неделе, так как организм привыкает к тому, что внутри развивается новая жизнь.

Во второй половине беременности

Поздний токсикоз развивается обычно в третьем триместре, симптомы у него практически такие же, как и при раннем:

опухлость тела;
наличие белка в моче;
повышенное давление.

Не всегда отёки свидетельствует о наличии недуга. Это может быть банальная задержка воды в организме. Однако определить, отчего именно страдает будущая мама в состоянии только квалифицированный специалист.

Не занимайтесь самолечением — это может лишь усугубить ситуацию и вызвать опасные для жизни осложнения.

Повторная беременность

При повторной беременности риск возникновения интоксикации существенно возрастает, особенно если с момента первых родов ещё не прошло 3 лет. Много значит и генетическая предрасположенность. Если во время первого вынашивания дама уже сталкивалась с этой проблемой, то вероятность рецидива достаточно высока. Поэтому рекомендуется планировать следующего ребёнка не менее чем через 3 года, предварительно пройдя медицинский осмотр.

Лечение

При раннем токсикозе следует придерживаться таких рекомендаций:

Первый раз кушать нужно прямо в постели, чтобы избежать тошноты и рвоты. Перекус должен быть лёгким, идеально подойдёт зелёный чай и сладкий сухарик. Некоторое время спустя можно будет нормально позавтракать.
Хорошо проветривайте помещение, в котором находитесь.
Пейте отвар ромашки или коры дуба, это поможет уменьшить высокое слюноотделение.
Перейдите на правильное питание, уберите из своего ежедневного меню вредную пищу: жаренное, жирное, соленое и острое, насыщенные мясные и рыбные бульоны.

Не откладывая обращайтесь к доктору, если у вас не прекращается рвота и быстро теряется вес, потому что это может угрожать вашей жизни, и жизни вашего ребёнка.

В зависимости от состояния пациентки врач может назначить различные медикаменты. В случае если состояние больной не улучшится в течение 12 часов, а напротив ухудшится, возможно искусственное прерывание беременности.

Профилактика

О предупреждении токсикоза следует . Следует посетить своего гинеколога, а также других специалистов, чтобы выявить не только наклонности к появлению данного недуга, но и другие заболевания.

Соблюдайте простые правила, если хотите, чтобы ваш сын или дочь родились здоровыми, а сама беременность протекала без осложнений. Вот они:

избавьтесь от вредных привычек: курения, алкоголя, а также от употребления крепкого кофе и чая;
выбирайте правильный рацион и разнообразие в нём;
изолируйте себя от стрессов;
не забывайте о физической активности: выполняйте простые гимнастические упражнения и дыхательные практики;
следите за резкостью своих движений, у беременных они должны быть плавными.

Забота и любовь к себе — залог здоровой и счастливой мамы и её малыша. Уделяйте себе время, чтобы сходить к доктору, позаботиться о своём внешнем виде и физической форме. В дальнейшем вы сами себя поблагодарите за ранее проявленное к себе внимание.

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

водянка беременных (с преобладанием отеков);
нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
преэклампсия;
эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
О15: эклампсия;
О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
Многоплодная беременность.
Перенесенный ранее гестоз.
Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

отеки;
артериальная гипертензия;
протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

выделение основного объема мочи в ночные часы;
уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
избыточный прирост массы тела;
«симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

головная боль в затылке и висках;
«пелена», «мушки» перед глазами;
боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
заложенность носа;
сонливость или повышенная активность;
покраснение лица;
сухой кашель и осиплость голоса;
плаксивость, неадекватное поведение;
ухудшение слуха, затруднение речи;
озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

эклампсия и кома после нее;
внутримозговое кровоизлияние;
острая почечная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
преждевременная ;
геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
распространенные отеки;
нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
задержка развития плода;
нарушение свертываемости крови;
повышение активности печеночных ферментов;
развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

лечебно-охранительный режим;
родоразрешение;
восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Мария Соколова

Время на чтение: 7 минут

А А

Гестоз – это осложнение важных органов и систем организма беременной женщины. Заболевание очень серьезно и опасно. Оно может нарушить работу печени, почек, сердца, сосудистой, эндокринной систем. В мире гестоз проявляется у трети будущих мам, причем может развиться как на фоне хронического заболевания, так и у здоровой женщины.

Виды и степени гестоза беременных

Ранний гестоз

Заболевание начинает проявляться уже на первых сроках беременности. Частенько он возникает с первых дней и заканчивается на 20-й неделе. Ранние гестозы не несут большой угрозы для матери и ребенка. Выделяют три степени тяжести заболевания:

Легкая. По утрам возникает токсикоз. Всего в сутки он может проявиться 5 раз. Может пропасть аппетит. Беременная похудеет на 2-3 кг. Общее состояние организма нормальное – температура обычная. Анализы крови и мочи также в норме.
Средняя. Токсикоз учащается до 10 раз в сутки. Время проявления любое и не зависит от питания. За 2 недели также можно похудеть на 2-3 кг. Температура тела, как правило, повышается и варьируется от 37 до 37,5 градусов. Пульс учащается – 90-100 ударов в минуту. Анализы мочи отличаются наличием ацетона.
Тяжелая. Токсикоз наблюдается постоянно. Рвота может быть до 20 раз в сутки, а то и более. Общее состояние здоровья резко ухудшается. Беременная теряет до 10 кг из-за плохого аппетита. Температура будет подниматься до 37,5 градусов. Отмечают также учащенный пульс – 110-120 ударов в минуту, нарушение сна, низкое давление. Постоянно мамочка будет хотеть пить, так как организм будет страдать обезвоживанием. Анализы будут плохие: в моче наблюдается ацетон и белок, который вымывается из организма, в крови – повышенный гемоглобин, билирубин, креатинин.

Поздний гестоз

В том случае, когда заболевание протекает дольше 20 недель, его начинают называть поздним гестозом. Выделяют несколько стадий позднего гестоза:

На 1 этапе возникают отеки. Беременная заметит их по онемению и утолщению пальцев ног и рук.
2 стадия – нефропатия. У будущей мамы повышается давление. Может на фоне этого появится кровотечение, либо отслойка плаценты.
На 3 этапе возникает преэклампсия. Появляется в анализах мочи показатель белка. Организм не принимает белок и выводит его. У беременной может появиться головная боль, токсикоз, бессонница, боли в животе, нарушение памяти и зрения.
4 стадия – эклампсия. Появляются судороги, потери сознания. При острой форме женщина может впасть в кому.

Редкие виды гестозов

Врачи различают и некоторые другие формы проявления гестоза. К ним относят:

Желтуху. Может возникнуть во 2 триместре из-за перенесенного вирусного гепатита.
Дерматоз. Проявляется в разных формах – может быть крапивница, экзема, герпес, аллергические проявления на коже.
Дистрофию печени. Также это заболевание называют жировым гепатозом. При нем заметно снижается деятельность почек и печени.
Тетания беременных. Из-за недостатка кальция и витамина D, нарушения функций щитовидки могут возникнуть судороги.
Остеомаляция – размягчение костей. Появляется также из-за недостатка кальция, фосфора, витамина D, неправильной работы щитовидной железы.
Артропатия. По тем же причинам кости таза и суставов могут неправильно срастаться.
Хорея. Развивается на фоне психических нарушений. Беременная может непроизвольно начать двигать частями тела, ей может быть трудно говорить или глотать.

Признаки раннего и позднего гестоза во время беременности – диагностика

Ранний гестоз вы можете заметить по следующим симптомам:

Тошноте.
Потере аппетита.
Головокружению.
Плаксивости.
Изменению вкуса и обоняния.
Слюнотечению.

Поздний гестоз характеризуют такие признаки:

Отеки.
Повышенное давление.
Показатель белка в моче.
Судороги.
Нарушение эмоционального состояния.
Повышенная температура.
Боли в животе.
Токсикоз.
Анемия.
Нарушение зрения.
Обмороки.
Потеря памяти.

Основные причины гестоза во время беременности

Врачи до сих пор не придут к одному мнению по поводу причин появления гестоза. Вот главные основания возникновения заболевания:

Гормональное воздействие, проявляющееся через разрушение плаценты.
Токсическое отравление организма. Причем выделять токсины может как мамочка, так и будущий ребенок.
Аллергическое проявление, выражающееся через рвоту или выкидыш. Возникает аллергия из-за несовместимости тканей плодного яйца родителей.
Иммунологическая реакция организма. Из-за нарушений иммунной системы организм матери отторгает плод.
Нейрорефлекторное воздействие. Растущий человечек может раздражать рецепторы эндометрия и провоцировать негативной реакции вегетативной нервной системы.
Психическое восприятие. Мамочка может испугаться беременности, будущих родов и настроит себя так, что в ее организме начнут нарушаться процессы торможения и возбуждения ЦНС.
Генетическая реакция организма.

Риски гестоза беременных – чем опасно заболевание для мамы и малыша?

Риск появления гестоза у беременной велик. Основными факторами, при которых может возникнуть заболевание, являются:

Экстрагенитальная патология. Развиваются сердечно-сосдистые заболевания, болезни почек, печени. Нарушается эндокринная система, обмен веществ.
Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания.
Экологические проблемы.
Неблагоприятные социально-бытовые условия.
Неправильный режим питания.
Болезни, зависящие от вредностей трудового производства.
Нарушение графика отдыха и сна.
Возраст – младше 18 лет и старше 35.
Многоплодие.
Генитальный инфантилизм.
Наследственный гестоз.
Хронические инфекции.
Плохая иммунная система.
Аномалии внутренних органов таза.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Красная волчанка.
Личностное отношение к беременности, выражающееся в негативе.
Заболевания щитовидной железы.
Простуда.

К заболеванию следует относиться серьезно. При появлении риска для жизни, либо осложнению мамочке следует незамедлительно обратиться к врачу.

Гестоз опасен во время беременности.

У будущей мамы могут возникнуть:

Головные боли, головокружение.
Ухудшится зрение.
Острая дыхательная недостаточность.
Поражение почек.
Кома.
Инсульт.
Судороги.
Поражение ЦНС.
Разрушение клеток головного мозга.

Конечно же, гестоз влияет на развитие маленького человечка. У него могут наблюдать задержку развития, гипоксию.

Кроме того, может отслоиться плацента и произойдет выкидыш.

Сайт сайт предупреждает: информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях, и не является врачебной рекомендацией. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При возникновении проблем со здоровьем проконсультируйтесь с врачом!

Обратите внимание

Наиболее чутко реагируют на гипоксию клеточные структуры ЦНС, печени и почек. Очень чувствительна к нехватке кислорода и плацента.

При гестозе страдает микроциркуляция в головном мозге; в сосудах формируются тромбы, а на клеточном уровне нередко возникают дистрофические изменения. Возрастает , и образуются кровоизлияния (точечные или мелкоочаговые).

При нарушениях печеночного кровотока в тканях органа формируются кровоизлияния и участки омертвения.

Дисфункция почек проявляется протеинурией. В тяжелых ситуациях возможно развитие острой недостаточности.

Плохое кровоснабжение плаценты становится причиной плода, что ведет к задержке его развития.

Классификация

По клиническому течению различают следующие формы гестозов:

претоксикоз;
водянка;
нефропатия (поражение почек);
преэклампсия;
эклампсия.

Перечисленные формы могут рассматриваться как последовательно развивающиеся стадии единого патологического процесса.

Различают также чистые и сочетанные гестозы. Чистые наблюдаются у пациенток, не имеющих сопутствующих соматических патологий. Сочетанные отмечаются у беременных с различными болезнями в анамнезе.

Признаки гестоза

Для гестозов характерна триада симптомов, включающая:

Отечность (водянку)
Артериальную гипертензию
Протеинурию (белок в моче).

На ранних стадиях гестозов в организме на фоне снижения диуреза и задержки жидкости появляется водянка. Она характеризуется стойкими . Поначалу они незаметны, и заподозрить их появление можно по значительному увеличению веса пациентки (≥ 300 г еженедельно) и отрицательному диурезу (объем выпитой жидкости заметно превышает объем выделяемой мочи). По мере прогрессирования патологического процесса отеки определяются визуально.

Выделяют 4 стадии водянки при позднем токсикозе:

Отеки стоп и лодыжек.
Отеки ног и живота.
Отеки живота, конечностей и лицевой области.
Генерализованные отеки.

При водянке пациентки обычно не предъявляют особых жалоб. При значительной отечности возможно ощущение тяжести в ногах, повышенная утомляемость и сильная жажда.

Дисфункции почек в большинстве случаев предшествуют отеки. Для нефропатии характерна гипертензия (≥ 135/85 мм рт.ст.) и наличие белка в моче. Протеинурия – это признак прогрессирующего поражения почек. На его фоне суточный диурез снижается до 500-600 мл при нормальном питьевом режиме.

Чтобы своевременно выявить гипертонию, свидетельствующую о нарушении функции почек, нужно знать цифры АД до беременности и на ранних ее сроках, т. е. нормальные для конкретной пациентки цифры. Диагностическим критерием артериальной гипертензии является рост «верхнего» давления на 30 мм рт.ст. и более, а «нижнего» – от 15 мм рт.ст. и выше.

Важно: увеличение диастолических показателей говорит о недостаточности плацентарного кровотока и гипоксии плода.

Если нефропатия развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни, сердечных заболеваний или воспаления почек (т. е. при сочетанном гестозе), прогноз ухудшается.

При преэклампсии к клиническим проявлениям нефропатии добавляются , ощущение тяжести в затылочной области, интенсивные , нарушения сна, боли в эпигастрии и и психоэмоциональные расстройства (в частности – апатия).

Диагностические критерии преэклампсии:

протеинурия ≥ 5 г в сутки;
суточный диурез < 400 мл;
АД ≥ 160/110;
нарушения зрения;
тошнота;
рвота;
тромбоцитопения;
ухудшение свертываемости крови;
дисфункция печени.

При продолжительном течении нефропатии возможно развитие наиболее опасной формы гестоза – преэклампсии, которая может привести к гибели ребенка и женщины.

Симптоматика преэклампсии утяжеляется, и развиваются , сопровождающиеся . Припадки, продолжающиеся 1-2 минуты, могут быть спровоцированы зрительными и слуховыми раздражителями, психоэмоциональным напряжением или болью. Вначале подергиваются веки и мимическая мускулатура, а затем мышцы всего тела. Углы рта опускаются, пальцы рук непроизвольно сжимаются, зрачки расширяются, а глаза закатываются вверх. Спустя примерно полминуты появляются выраженные тонические судороги. Челюсти пациентки плотно сжимаются, запрокидывается голова и дугой изгибается позвоночник. Поскольку в процессе задействованы мышцы диафрагмы, нарушается дыхание. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, и наступает потеря сознания на фоне гипоксии. На этой стадии припадка возможно кровоизлияние в мозг, которое в ряде случаев заканчивается фатально.

Еще через 10-20 секунд тонические сокращения сменяются клоническими, при которых беременная постоянно непроизвольно двигает конечностями, т. е. «бьется в судорогах». Затем интенсивность сокращений мускулатуры ослабевает. К окончанию припадка дыхание становится хриплым, а изо рта появляется пена.

Спустя 30 секунд дыхание приходит в норму, зрачки сужаются, а кожные покровы приобретают нормальный оттенок. У пациенток не сохраняются воспоминания о припадке; после приступа они ощущают слабость и разбитость во всем теле и жалуются на интенсивную головную боль.

К осложнениям эклампсии относятся:

отслойка сетчатки;
отек мозга;
геморрагический инсульт;
преждевременная ;
кровоизлияния в тканях почек и (или) печени);
кома.

Важно: у некоторых беременных диагностируется очень опасная бессудорожная разновидность эклампсии, при которой пациентка впадает в кому внезапно на фоне резкого скачка АД. Эта форма гестоза особенно часто ведет к инсультам и смерти.

Диагностика

Дифференциальная диагностика судорожных припадков при эклампсии проводится с приступами эпилепсии. Учитываются анамнестические данные, наличие или отсутствие характерного эпилептического крика и показатели АД.

Чтобы выявить степень нарушений при позднем токсикозе, необходимы следующие исследования:

измерение АД и сопоставление показателей с нормальными для данной пациентки;
анализ крови ( и « »);
оценка состояния сосудов глазного дна;
определение соотношения объема выпитой жидкости и суточного диуреза.

Наиболее информативным методом исследования плацентарного кровотока является допплерография. Состояние плода и плаценты уточняют в ходе ультразвукового сканирования.

Лечение при гестозе

При диагностированном позднем токсикозе беременная женщина подлежит помещению в профильный стационар с реанимационным отделением и блоком для недоношенных новорожденных. Амбулаторное наблюдение допускается только при самом легком течении гестозов – I стадии водянки. При тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии пациентка находится на сохранении вплоть до родов.

При данном патологическом состоянии требуется коррекция нарушений жизненно важных функций и максимально бережное ведение родов.

Задачей врачей является коррекция реологических свойств и свертываемости крови, давления, проницаемости стенок сосудов, водно-электролитного баланса, общего метаболизма и функций ЦНС беременной.

При отрицательной динамике нарушений требуется , а в наиболее тяжелых случаях показано прерывание беременности для сохранения жизни пациентки.

Профилактика гестозов

Меры по предупреждению гестозов должны приниматься со II триместра. Они включают нормализацию режима дня (сна и отдыха). Будущей матери требуется полноценное питание и регулярные прогулки на свежем воздухе . Потребление соли следует ограничить, особенно – во второй половине беременности.

Огромное значение имеет ранняя постановка на учет в женской консультации и ведение беременности в течение всего срока. При каждом посещении лечащего врача должны проводиться измерения давления и веса, а также лабораторные исследования мочи (для раннего выявления нефропатии).

Необходимость приема фармакологических средств для профилактики поздних токсикозов определяется индивидуально с учетом наличия сопутствующих соматических патологий.