Будущие мамы часто переживают, чтобы роды не начались раньше определенного врачами срока, но случается и так, что срок уже подошел, а признаков родовой деятельности все еще нет. Опасно ли это и что предпринимают, если беременность длится дольше, чем положено?
Опасно не только рождение ребенка раньше срока, но и позже
Сроки, при которых беременность считается переношенной
В среднем нормальная беременность длится 40 недель – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.
Большинство врачей называют сроком, при котором беременность становится переношенной, 42 недели, однако такой может стать и беременность после 40 недель, если изменилось состояние плаценты и плода.
Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.
При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.
Истинное перенашивание наблюдается у женщин, срок вынашивания которых превысил 40 недель, но при этом в плаценте начали появляться признаки старения, а состояние плода ухудшилось. Такая беременность приводит к рождению перезрелого плода.
В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.
Причины
Среди провоцирующих перенашивание факторов называют:
- Нарушение менструального цикла у женщины до беременности.
- Недоразвитые половые органы женщины.
- Инфекционные болезни до беременности и во время вынашивания.
- Эндокринные болезни будущей мамы, например, сахарный диабет или патологии щитовидной железы.
- Болезни пищеварительного тракта и печени у беременной.
- Воспалительные заболевания половых органов женщины.
- Опухоли в матке.
- Гестоз при вынашивании.
- Аборт в прошлом.
- Сниженную физическую активность беременной.
- Психическую травму или эмоциональное потрясение.
- Постельный режим будущей мамы в течение длительного периода.
- Медикаментозное предотвращение выкидыша.
- Возраст мамы старше 35 лет при первой беременности.
- Патологическое течение предыдущей беременности или рождение крупного плода.
- Большой вес будущей мамы.
- Тазовое предлежание младенца.
- Пороки развития плода (надпочечников, ЦНС, почек и других органов).
Причин для рождения ребенка позже срока может быть масса, поэтому маме нужно внимательно следить за своим состоянием
Симптомы
Перенашиваемая беременность проявляется:
- Уменьшением объема околоплодных вод. Это приводит к уменьшению обхвата живота до 10 см и снижение веса на 1 кг и больше.
- Снижением тургора кожи женщины.
- Отсутствием хлопьев в околоплодных водах.
- Иногда отсутствием плоского пузыря вод, который располагается над головой малыша.
- Зеленоватым либо сероватым оттенком вод вследствие попадания в них мекония.
- Более плотной структурой матки и незрелой шейкой.
- Началом выделения из сосков не молозива, а молока.
- Выявлением признаков гипоксии малыша.
Если в груди уже появилось молоко, а не молозиво, это серьезная причина обратиться к доктору
У появившихся на свет вследствие переношенной беременности младенцев отмечают:
- Сморщенную и сухую кожу с отсутствием или недостаточным количеством первородной смазки на ее поверхности.
- Зеленоватый оттенок кожных покровов.
- Недостаточное количество подкожного жира.
- Уплотненные черепные кости с узкими родничками и швами.
- Крупный вес и большой рост.
- Длинные ногти.
- Измененную форму головы.
Послед будет иметь зеленую окраску, а в тканях плаценты можно выявить петрификаты (затвердевшие участки).
Стадии
- 1 стадия - активность плода увеличивается, а частота сердцебиения повышается. Околоплодные воды уменьшаются незначительно. Зачастую такую стадию наблюдают на 41 неделе вынашивания.
- 2 стадия – начинаются изменения матки, которые проявляются повышенным тонусом и более высоким стоянием дна. Обхват живота начинает уменьшаться каждый день. Эту стадию диагностируют на 42 и 43 неделе беременности.
- 3 стадия – нарушается кровоток в плаценте, результатом чего будет гипоксическое поражение плода. Такая стадия наступает в наши дни крайне редко, поскольку уже на 1-2 стадии перенашивания врачи должны предпринять меры, стимулирующие начало родов.
Диагностика
В первую очередь определяют гестационный срок беременности, отсчитывая его от последней менструации (а если известны точные даты зачатия или овуляции, то и от них), а также на основе первых шевелений и данных УЗ-исследования.
Далее проводят осмотр беременной и определяют окружность живота, высоту дна матки, вес будущей мамы. Непременно назначается гинекологическое обследование (оно выявит неготовую к родам шейку и изменения головы плода) и УЗИ (оно поможет выявить уменьшение вод и наличие в них включений).
После проведения допплерографии судят о старении плаценты (по ее кровотоку), а кардиотокография помогает выявить гипоксию у плода. В некоторых случаях прибегают и к цервикальному амниоскопическому исследованию (если у женщины шейка матки мягкая и немного приоткрытая). Окончательно подтвердить переношенность можно лишь после родов, выявив симптомы перезрелости плода.
На основе УЗИ можно делать вывод о том, что родовая деятельность уже должна начаться
Чем опасна переношенность?
Беременность, которая затянулась больше предполагаемого срока, может завершиться осложненными родами, иногда с необходимостью оперативного вмешательства и неблагоприятным исходом. У родившихся при такой беременности малышей в 2-5 раз увеличен риск поражения нервной системы вследствие гипоксии, ведь из-за плотных костей черепа и недостаточного количества смазки продвижение плода по родовым путям затрудняется.
Тактика ведения родов
При сроке беременности 41 неделя будущую маму госпитализируют в роддом, чтобы решить вопрос о родоразрешении.
Беременность при перенашивании может завершиться самопроизвольным началом родов, но довольно часто приходится возбуждать родовую деятельность искусственно.
Если шейка матки еще незрелая, несколько дней применяют местное лечение с использованием гормонального геля или таблеток. Такие препараты размягчают шейку и расширяют цервикальный канал. Далее назначают медикаменты, действием которых является стимуляция сокращений матки. В процессе родов непрерывно контролируют сердцебиение плода .
После обследования в роддоме, врач принимает решение о введении гормонального геля
Если у крохи остро развивается гипоксия, у женщины отмечают слабую родовую деятельность или клинически узкий таз, а также в ряде других случаев переношенная беременность заканчивается оперативным вмешательством.
Возможные осложнения при родах для матери и ребенка
Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:
- Процесс родоразрешения может затянуться.
- Околоплодные воды изливаются преждевременно.
- Родовая деятельность может стать дискоординированной.
- Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
- Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
- У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
- Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
- Могут возникнуть и механические родовые травмы.
- Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной пневмонии у новорожденного.
После родов матка может плохо сокращаться, что грозит скоплением лохий и трудностями с их выделением из матки.
Роды при перехоженной беременности могут протекать с осложнениями
Последствия для новорожденного ребенка
У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:
- Выраженная желтуха.
- Гормональный криз.
- Инфекции кожи.
- Неврологические патологии.
- Задержка развития.
Профилактика
Чтобы предотвратить проблемы, вызванные переношенной беременностью, будущей маме следует более бережно относиться к своему здоровью. Ей можно посоветовать:
- Планировать беременность и подготовиться к ней.
- Регулярно посещать врача во время вынашивания.
- Вовремя сдавать все анализы и выполнять назначенные обследования.
- Не избегать умеренной физической нагрузки во время беременности (если отсутствуют осложнения). Оптимальным выбором будут гимнастика, дыхательные практики и плаванье.
- Не отказываться от дообследования и госпитализации, если возникли признаки перенашивания.
Вы можете найти массу информации о развитии малыша после рождения, о недоношенных детках и уходе за ними, и совсем мало внимания уделяется теме ухода за переношенным ребенком, развитие которого отличается от развития крохи, который родился в срок. Давайте узнаем об этих отличиях, а также о тонкостях ухода за переношенными детьми.
Внешний вид и особенности развития переношенного ребенка
Переношенный ребенок, задержавшийся в маминой матке, отличается характерным внешним видом. Так как сыровидная смазка, которая защищает кожу крохи от микробов и облегчает прохождения по родовым путям, полностью отсутствует, кожа переношенного ребенка сморщенная и шелушащаяся, особенно на стопах и ладонях. Цвет кожи - зеленоватый или желтоватый, пушковые волосы тоже отсутствуют, ногти и волосы длиннее, чем ребенка, родившегося в срок.
Из-за уменьшения питательных веществ, поступающих малышу в утробе матери, он рождается худеньким. У переношенных детей кости черепа немного плотнее и родничок затягивается быстрее - но в этом нет ничего страшного, главное - вовремя посетить невролога.
Кроме того, переношенные детки часто опережают других малышей в развитии, они очень активны, легко возбудимы и беспокойны, не редки случаи плохого сна.
Как ухаживать за переношенным ребенком?
В целом уход за переношенным ребенком мало чем отличается от ухода за крохой, которому повезло родиться в срок, и чтобы ребенок был здоров, важно соблюдать несколько простых правил.
1. Если у ребенка рано начал закрываться , прежде чем прекратить принимать , посоветуйтесь со специалистом.
2. Так как у переношенного малыша сухая кожа, ее необходимо часто обрабатывать маслом, выбрать которое вам может помочь неонатолог или педиатр.
3. После каждой смены подгузников малыша нужно тщательно подмывать, после процедуры промокнуть пеленкой.
4. Обязательно использование - вам не обойтись без специальных кремов и масел.
5. Оставляйте малыша на некоторое время голышом, чтобы его кожа отдохнула от подгузников или пеленок.
6. Прикладывайте ребенка к груди по требованию, дайте ему возможность наесться, и не вынимайте грудь изо рта, пока он сам ее не отпустит.
Как вы видите, ничего страшного в том, что ваш малыш родился переношенным, нет, и благодаря вашим уходу, заботе и любви ребенок будет здоров и счастлив - а это самое главное!
Видеосоветы: Закаливание младенцев - за и против
Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности - это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.
Причины перенашивания беременности.
Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.
Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.
А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом - гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.
Чем опасно перенашивание беременности?
Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.
Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.
Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?
Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.
Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки - это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.
Еще одно средство, которое усиливает схватки - это чай из листьев малины или из крапивы.
Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.
В современном акушерстве принято считать беременность переношенной, если продолжительность ее превышает принятую норму на две недели. Такая беременность завершается запоздалыми родами. Правда, не во всех случаях переношенность ассоциируется с патологией, при том, что женщина носила ребенка дольше нормированного срока, и сами роды могут быть благополучными, и негативных последствий для плода тоже не будет.
Причины: перенашивание беременности
В норме беременность продолжается 10 акушерских месяцев или же 280 дней, что составляет 40 недель. Беременность, которая длится дольше 42 недель, считают переношенной. Почему именно 42 недели? Потому что физиологичной нормой считаются роды, которые проходят в период с 38 по 42 неделю. При этом важно понимать: понятия переношенная или переходенная беременность и перезрелый плод не имею знака равенства.
Так, случается, что ребенок родился после 42 недель беременности, но признаков перезрелости у него нет. Или, наоборот, может быть ребенок рожденный до ПДР (предварительной даты родов), но с признаками перезрелости.
Возможные причины переношенной беременности:
- Эндокринные патологии;
- Болезни органов пищеварения и печени;
- Травмы головного мозга, полученные ранее;
- Опухоли матки;
- Дисфункция яичников;
- Аборты в прошлом;
- Угроза прерывания данной беременности;
- Прогнозируемый крупный плод;
- Половой и/или общий инфантилизм;
- Психологические проблемы (страх родов, стрессы);
- Гиподинамия.
Переношенная беременность может быть и наследственной – если в роду мама и бабушка, к примеру, «перехаживали», есть риск, что и саму женщину ждут запоздалые роды. Также перехаживание может определяться причинами со стороны ребенка: это и некоторые пороки развития мозга, и патология почек, и гипоплазия надпочечников, и даже не самое благоприятное тазовое предлежание плода. Также часто переношенная беременность встречается в случае рождения младенца с синдромом Дауна.
Частые признаки переношенной беременности
Определить, что беременность переношенная, можно по характерным признакам. Есть некоторые особенности, которые выдают тот факт, что беременность переношенная. И не всегда эти признаки совпадают со сроком, который ставится по УЗИ.
Признаки переношенной беременности:
- Уменьшается окружность живота на 5-10 см из-за дегидратации (если перенашивание от 10 и более дней);
- Выраженное маловодие;
- Упругость кожи беременной снижается;
- Матка уплотняется за счет уменьшенного объема вод, а также сокращения мышц матки;
- Плотность костей черепа увеличивается, роднички и черепные швы становятся узкими и даже срастаются (это можно обнаружить при влагалищном исследовании);
- Характер сердечных тонов у малыша меняется, и это говорит о гипоксии плода;
- Вместо физиологично нормального молозива начинается выработка молока;
- Высота маточного дна увеличивается из-за гипертонуса матки и крупного плода.
Врач учитывает все эти признаки, и опирается также на другие данные, которые позволяют точно диагностировать срок беременности. Это не один показатель, а сразу несколько – осмотры в первом триместре с пальпацией, УЗИ, высчет даты родов по последним месячным и т.д. В соответствии с состоянием беременной и плода врач решает, можно ли дать женщине шанс еще немного переносить и родить самой, или стоит запускать механизм стимуляции родов.
Риски: чем опасно перенашивание беременности
Обычно страхи беременной связаны с преждевременными родами. Считается, что ребенок, который родился ранее срока не такой жизнеспособный, могут возникнуть проблемы с его здоровьем и т.д. Но если плод перенашивают, это тоже не так безобидно.
Важным, довольно опасным моментом считается старение плаценты. Она имеет свои степени зрелости, и чем они выше, тем меньше ресурсов остается в плаценте. Она становится «старой» и не может помочь малышу развиваться и не испытывать дискомфорта внутри матки. Ребенок начинает страдать от кислородного голодания.
Для плода перенашивание опасно:
- Гипоксией самого плода (и во время вынашивания, и в родовом процессе);
- Асфиксией ребенка в родах;
- Неврологическими нарушениями новорожденного;
- Родовые травмы ребенка (в том числе, внутричерепные кровоизлияния);
- Повреждение системы органов дыхания.
К сожалению, пусть и малый процент смертности плода и новорожденных, но все же приходится именно на диагноз «переношенная беременность». Если говорить о крайней степени переношенности, а это целых 44 недели и больше, смертность достигает более 6%. Также перенашивание – это большая вероятность того, что придется делать операцию кесарева сечения.
Ребенку может быть поставлен диагноз Синдром Беллентайна-Рунге – это и будут признаки перезрелости плода. Это «старческого вида» кожа, и длинные ногти на ручках, и зеленовато-желтый оттенок кожи. Сыровидной смазки на теле малыша очень мало, или нет вообще.
Для женщины запоздалые роды также являются рискованными. Если будущие мамы перехаживают, могут возникнуть аномалии родовых сил – слабость схваток и дискоординация. Роды могут быть затяжными, отягощенными акушерскими травмами. Возникает риск отслойки плаценты или приращения плаценты, а также инфекционных осложнений уже после родов.
Какие могут быть последствия: переношенные дети
Анатомия плода такова, что его черепные кости ближе к дате родов начинают затвердевать. Они уже не такие гибкие и подвижные, и это довольно опасно: во время родов кости должны приспособиться к тому родовому пути, который им предстоит пройти. Но для этого они должны быть подвижными, затвердевшие кости черепа уже не будут такими гибкими. Если вспомнить то, что ребенок еще и крупного веса, роды становятся травматичными.
К сожалению, не так редко случается, когда переношенные дети в родовом процессе наглотались околоплодных вод с содержанием мекония (первородного кала малыша), а это уже признак гипоксии плода.
Переношенные дети: последствия в будущем:
- Если даже после рождения ребенка у него не диагностировано каких-то проблем и патологий, они могут быть отдаленными;
- Это и патологии со стороны нервной системы – ДЦП (детский церебральный паралич);
- Поражения легких – частые респираторные инфекции в детстве, бронхиты и пневмонии.
Внутриутробная гипоксия опасна тем, что иммунная система ребенка не работает в норме. Ее отличает низкая сопротивляемость инфекциям. Может наблюдаться некоторое замедление физического развития.
Почему возникло перехаживание, правильно ли выставлены сроки – все это не предмет самостоятельных домыслов. У акушеров-гинекологов есть своя тактика ведения и родоразрешения переношенной беременности. В конце концов, есть и профилактика возможной патологии, и об этом врач говорит беременной еще в первом триместре.
Признаки и последствия: переношенная беременность (видео)
Сколько еще носить ребенка, нужно ли стимулировать роды – это будет решаться не кем-то, а лечащим врачом, и, скорее всего, в отделении патологии беременности. Настраивайтесь на самый удачный исход, доверяйте специалистам, ведите здоровый и физически, и психически образ жизни во время беременности.
Счастливых родов!
- Питание и физическая активность будущих мам
Если срок вашей беременности уже достиг 41-й недели, а долгожданные роды и не думают начинаться - не паникуйте. Такая ситуация, по мнению нашего эксперта, встречается довольно часто - примерно у каждой десятой женщины.
О том, чем вызваны различия в сроках беременности у разных женщин и какой срок все же считается оптимальным для родов рассказывает Виктория ПОПОВА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог многопрофильного медицинского центра «Клиника профессора Пасман».
Какова нормальная продолжительность беременности
Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как период ожидания родов.
Как установить предполагаемую дату родов
Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.
Акушерский способ (по дате последних месячных) - наиболее распространенный.
Основная цифра, от которой ведется отсчет - дата начала последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.
Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.
Комментарий эксперта
Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.
При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день). Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.
Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).
Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также день и время созревания яйцеклетки.
День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет... 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.
Ультразвуковое исследование
Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка) - ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).
Комментарий эксперта
Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения наиболее точного срока беременности с погрешностью ± 3-5 дней.
Определение срока по КТР после 12 недель становится менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже возрастают до 3-4 недель!
Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре, к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности - погрешность составляет 2-3 недели.
41 неделя: перенашивание или нет?
С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод - крайне редкое явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию - это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным волнениям. В любом случае, до полной 41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.
” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели.
К сожалению, нередки случаи, когда беременная на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения...
Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение - разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.
Какую беременность называют переношенной
Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.
” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости», хотя случаются как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.
Таким образом, «переношенность» - это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.
Комментарий эксперта
Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:
- слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;
- отсутствие казеозной смазки;
- прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);
- плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
- окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные оболочки и околоплодные воды;
- длинные ногти у новорожденного;
- отсутствие пушковых волос;
- снижение тургора (упругости) кожи.
Почему родовая деятельность не начинается вовремя?
И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности.
” У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.
Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.
” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.
Комментарий эксперта
В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.
” - При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.
Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.
Врачебная тактика при перенашивании беременности
Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2-3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, и фетометрии плода.
” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5-41 недели нецелесообразна.
Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности - относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.
А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева.