Мигрень при беременности — что делать и чем лечить. Мигрень при беременности — чем лечить, что делать

В статье обсуждаем мигрень при беременности. Рассказываем о причинах ее появления, симптомах, способах диагностики. Вы узнаете, как вылечить недомогание, какая профилактика поможет предотвратить повторное возникновение симптомов.

Мигрень при беременности

Мигрень при беременности возникает как у женщин, которые до зачатия ребенка уже испытывали приступы заболевания, так и у тех, которым болезнь была незнакома. Развитие интенсивной головной боли с характерными дополнительными симптомами в большей степени обусловлено изменением гормонального фона у беременной женщины и повышенной нагрузкой на нервную систему.

Довольно часто мигрень свидетельствует о наступлении беременности. Появление приступов не должно служить поводом для серьезного беспокойства, головные боли в большинстве случаев выступают в качестве ответной реакции организма на произошедшие внутри него изменения. Сама мигрень не опасна для здоровья будущей матери и плода, однако игнорирование приступов приводит к образованию серьезных осложнений.

Не принимайте лекарственные препараты для купирования головной боли и лечения приступов мигрени без предварительной консультации с врачом, многие медикаменты противопоказаны к применению во время беременности.

Причины

Основная причина развития мигрени при беременности – изменение гормонального фона и повышение нагрузки на все органы и системы организма. Однако спровоцировать возникновение мигренозных приступов могут и другие факторы риска. Особенно вероятно появление мигрени у тех беременных пациенток, в семье которых есть родственники, страдающие этим заболеванием.

Факторы риска, провоцирующие мигрень:

стрессы и неумение женщины управлять своими эмоциями;
физическое и эмоциональное перенапряжение;
недостаток сна или длительный сон;
нарушение режимов бодрствования и отдыха;
зависимость от погоды;
употребление некоторых продуктов – шоколад, орехи, твердые сорта сыра.

Симптомы

Симптомы мигрени всегда выражены ярко, их легко отличить от приступов обычной цефалгии. Головные боли локализуются с одной стороны, носят пульсирующий характер средней или высокой интенсивности.

Помимо сильной головной боли у пациенток возникают следующие проявления болезни:

повышенная чувствительность к внешним раздражителям – свету, посторонним звукам;
приступы тошноты и рвоты;
усиление боли при физической активности.

В некоторых случаях перед непосредственным приступом возникает аура, ее симптомы:

светлые и темные пятна перед глазами;
сужение зрительных полей;
зрительные галлюцинации в виде искажений форм и размеров видимых предметов;
онемение или покалывание в пальцах;
нарушения слуха;
ощущения непривычных запахов;
спутанность речи и другие расстройства речи;
нарушения координации движений.

Аура возникает за 10-60 минут до мигренозного приступа. Приступ мигрени довольно часто проходит через несколько часов, но иногда может длиться на протяжении нескольких суток.

Мигрень у беременных женщин может спровоцировать развитие эклампсии – состояния, при котором повышение артериального давления достигает критичного уровня, угрожающего жизни матери и плода.

При развитии мигрени незамедлительно обращайтесь к врачу. После получения результатов обследования врач назначит лечение – медикаментозную терапию в сочетании с альтернативными способами борьбы с головной болью.

Диагностика

Диагностика мигрени не представляет трудностей, заболевание имеет специфичную и ярко выраженную симптоматическую картину, которая возникает два и более раз в месяц. Однако при постановке диагноза необходимо дифференцировать мигрень от других серьезных болезней со схожими симптомами.

Методы диагностики для выявления приступов мигрени:

неврологический осмотр;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
ангиография сосудов головного мозга;
допплерография сосудов мозга и шеи;
электроэнцефалография;
рентгенография головного мозга;
офтальмоскопия.

Перечисленные выше исследования позволяют понять, существуют ли другие причины головных болей и других выраженных симптомов. Если результаты диагностики не показывают каких-либо нарушений (истончения сосудов, опухолей и т.д.), то пациентке ставят диагноз «мигрень» и назначают адекватное лечение.

Лечение

Основу лечения мигрени при беременности составляет медикаментозная терапия, однако следует понимать, что список разрешенных лекарственных средств весьма ограничен для беременных женщин. Некоторые препараты прописывают без опаски – они не оказывают негативного воздействия на организм плода, другие назначают только при условии, что потенциальная польза для женщины значительно превышает потенциальный вред для плода.

Группы препаратов, которые назначают для лечения мигренозного приступа у беременных:

неспецифические антипиретики и анальгетики;
специфические противомигренозные средства;
антиконвульсанты и антидепрессанты.

Неспецифические антипиретики и анальгетики не лечат мигрень, только купируют болевые ощущения в момент приступа. Не всегда эффективны для лечения головной боли, вызванной мигренью. В период беременности разрешено использовать препарат Парацетамол, практически все другие средства запрещены, в том числе и комбинированные препараты, содержащие парацетамол. В особенности опасны препараты ацетилсалициловой кислоты, в том числе и Аспирин.

Некоторые средства, категорически запрещенные к применению в 1 и 3 триместре беременности, условно разрешены к приему во втором триместре. В число таких лекарств входит Ибупрофен, Напроксен. Ни в коем случае не принимайте эти средства на ранних и поздник сроках вынашивания ребенка. В 1 триместре эти медикаменты повышают риск пороков развития, в третьем – провоцируют кровотечения и преждевременные роды.

Специфические противомигренозные лекарства представлены препаратами на основе спорыньи и триптанами. Наиболее часто при беременности женщинам назначают Суматриптан, остальные средства противопоказаны в 1 и 3 триместрах, во 2 назначают в случае крайней необходимости.

В качестве антиконвульсантов и антидепрессантов для лечения мигрени беременным женщинам назначают ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты.

В первую группу входят Сертралин, Циталопрам, Флуоксетин. Препараты допустимы для применения в период вынашивания плода, но строго по назначению врача.

Из трициклических антидепрессантов в некоторых случаях назначают Амитриптилин, Нортриптилин, Метопролол и Атенолол. Исключительно во втором триместре и строго по назначению врача. Во втором триместре разрешено применение блокаторов кальциевых каналов – Верапамила, Амлодипина, Дилтиазема.

Подробнее о том, как лечить мигрень, вы узнаете в следующем видео:

Другие методы лечения

Для лечения и предупреждения развития мигренозных приступов важно изменить образ жизни. В первую очередь нормализовать режимы работы и отдыха, высыпаться. Если приступ уже возник, уйдите в темную и прохладную комнату, прилягте, удобно расположив голову на невысокой подушке, на лоб приложите холодное полотенце или компресс из капустного листа.

Выпейте теплого, не очень крепкого чая с сахаром. Сахар, преобразуясь в глюкозу и попадая в кровь, способствует выработке серотонина – гормона, улучшающего самочувствие и настроение.

Умойтесь прохладной водой. Расслабьтесь. Сделайте массаж головы или точечный массаж, если умеете правильно выполнять его технику. После предварительной консультации с врачом в качестве лечения мигренозного приступа также можно применять дыхательную гимнастику. На виски нанесите небольшое количество бальзама «Звездочка».

Профилактика

Основу профилактики мигрени при беременности составляет ведение дневника. В дневник пациентка записывает симптомы приступов, а также оценивает интенсивность головной боли по 10-и бальной шкале, приводит факторы, которые могли спровоцировать появление приступа – продукты, образ жизни, выполнение определенных дел, стрессы и переживания.

Важно вести здоровый образ жизни, что включает разделение режимов работы и отдыха, полноценный сон, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую деятельность, исключение стрессовых ситуация и умение контролировать эмоции.

Следует понимать, что теперь вы заботитесь не только о себе, но и о малыше. Вовремя лечите все заболевания и обращайтесь к врачу при обнаружении симптомов недуга. Не занимайтесь самостоятельной терапией.

Что запомнить

Мигрень при беременности наиболее часто возникает в результате изменений гормонального фона женщины.
Симптомы заболевания при беременности не имеют отличий от стандартных проявлений мигрени у других пациентов.
Лечение болезни включает медикаментозную терапию и ведение здорового образа жизни, лекарственные препараты назначает врач.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Мигренеподобные боли, беспокоящие женщину до наступления беременности, во время вынашивания ребенка учащаются. Мигрень во время беременности легко диагностировать и трудно лечить. Поможет применение гомеопатических средств, использование точечного массажа, трав с лечебным эффектом.

Определение

Мигрень представляет собой заболевание, сопровождающееся периодическими приступами односторонней головной боли. Она чаще встречается у женщин. Во время вынашивания новой жизни частота болезненных эксцессов у матери увеличивается, они могут становиться интенсивнее. Мигрень во время беременности сложно лечить в силу того, что принятые мамочкой лекарственные средства проникают через плаценту и пагубно влияют на ребенка.

Механизмы развития заболевания

Основной причиной, по которой возникает приступ, считают неравномерное кровенаполнение сосудов, несущих кровь к головному мозгу. При этом в одних сосудах крови скапливается больше, и они расширяются. Одновременно в другом бассейне сосуды сужаются, и нервные клетки испытывают недостаток питательных веществ.

Существуют также теории, по которым этому заболеванию способствует избыток серотонина в крови больного, повышенная возбудимость тройничного нерва.

Что способствует приступу

Организм будущей мамы претерпевает значительные изменения, связанные с вынашиванием малыша. Он становится уязвимым перед действием различного рода патогенных агентов. Способствует гемикрании при беременности:

гормональные всплески;
недостаток ионов магния;
недостаток воды в организме беременной (например - при рвоте);
перемена погоды;
нервные стрессы;
голодание;
переедание;
курение;
смена климатической зоны и часового пояса.

Наличие токсикозов увеличивают частоту наступления болевого эксцесса. Непосредственной же причиной приступа может стать громкая музыка, неприятный запах, пребывание в непроветриваемом помещении, недосыпание и испуг.

Проявления гемикрании

Типичный приступ боли начинается с области виска и постепенно распространяется вширь. Боль пульсирующая и интенсивная. Во время эксцесса женщина, становится, особенно чувствительна к шуму, яркому свету, запахам.

Болевой синдром длится несколько часов (в среднем до 4-5), затем постепенно проходит. Обязательным попутчиком мигрени является тошнота и рвота. В самом конце приступа женщина может испытывать повышенные позывы к мочеиспусканию.

Виды мигрени

В зависимости от начальных проявлений болезни различают гемикранию:

с аурой;
без ауры.

Аура может быть в виде зрительных, двигательных, чувствительных расстройств. За 20-30 минут до развития полноценного приступа пациент отмечает появление периодических ярких световых вспышек перед глазами, может резко ухудшиться или пропасть зрение. Длится такое состояние от нескольких минут до получаса, на его фоне или в конце развивается типичный приступ.

Аура может проявляться покалыванием и снижением чувствительности какого-то участка тела. Постепенно такие ощущения переносятся вверх к области лица.

Пациентка может внезапно ощутить, что рука, нога или часть лица перестает ее слушаться. Женщина теряет возможность двигать рукой, ногой, не может перевести взгляд с одного предмета на другой.

Помощь

Каждый раз врач сталкивается с проблемой - чем лечить беременную женщину? Лечение мигрени при беременности двигается в нескольких направлениях:

помощь в купировании боли;
коррекция способа жизни;
изменение пищевых пристрастий.

Бороться с болью можно с помощью массажа, лекарственных трав, гомеопатических средств и иглорефлексотерапии.

Применение лекарственных трав. Снять приступ можно попробовать лекарственными травами. Выбирать её нужно осторожно, поскольку она также проникает через плаценту, и оказывают влияние на ребенка. Для будущих мам лучше всего подойдет местное применение капустного листа.

Его разминают до появления сока и привязывают к зоне дискомфорта. В случае, когда лист высох, его меняют другим. С этой целью можно использовать свежий капустный сок.

Будущим мамочкам можно съесть корень имбиря. Он успокаивающе действует на нервную систему женщины, снимает раздражительность, беспокойство, чувство страха. Кроме того, полезные вещества этого растения способны повышать иммунитет, подавить подступающую тошноту, ослабить головокружение. На плод он негативного влияния не оказывает.

Нельзя забывать, что на любое растение может быть аллергия. Она проявляется в виде высыпаний по телу, покраснения кожи. Иногда возникают тяжелые реакции в виде падения артериального давления, возникновения приступа удушья.

Перед использованием какого-либо растения необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он обязательно сообщит, что ни в коем случае нельзя принимать лекарства на основе калины. Вещества этого растения способны повышать тонус матки, понижать давление.

Точечный массаж. От мигрени во время беременности эффективен точечный массаж. Его применяют на любом сроке беременности. Массируют точки на голове, руках, ногах. В местах расположения биологически активных зон находится много нервных окончаний. Это позволяет, как считали еще древние китайцы, улучшить циркуляцию энергии по организму, ослабить проявления болезни.

Основные точки для массажа:

Находят затылочный бугор. Массируют точку под ним на 1 см выше линии роста волос в ямке у края мышцы (скользят пальцами по мышце шеи вверх к затылку, соскальзывают по ней кнаружи и попадают на эту точку).
Проходят по коже лба, поднимают волосы кверху, открывая угол их роста по краям лба. Находят углубление на 1-1,5 см от угла лба в сторону височной впадины по краю волос.
Затем находят точку над центром брови во впадине лобной косточки.
Проходят к переносице и массируют точку над ее центром между бровями.
После этого скользят пальцами к наружному концу брови. У самого ее края расположена еще одна точка.
Между большим и указательным пальцами руки, на вершине угла при разведенных пальцах.
Возле наружной лодыжки. В центре ямки напротив ее середины.
На предплечье, в месте, где пальпируется пульс.

Массаж проводят нажатием на активную зону. Силу нажатия постепенно увеличивают, выдерживают давление до 30 секунд.

Использование аромамасел

Как лечить мигрень у беременной? С 5 месяца беременности можно применять аромамасла. Обезболивающим эффектом обладает масло чайного дерева и лавандовое.

Их используют для точечного массажа, испарения в аромалампе, компрессов. Перед применением готовят смесь - 1 каплю эфирного масла разводят в 2 каплях основы (чаще применяют оливковое). Этой смесью проводят точечный массаж, смачивают ткань и прикладывают к больному месту в виде компресса. Поверх пропитанной салфетки накладывают целлофановую прокладку, затем - натуральную ткань, сложенную в несколько раз и привязывают вокруг головы. Держат компресс до получаса-часа.

Как при беременности лечить мигрень гомеопатическими средствами?

Лечение мигрени у беременной проводится с использованием средств гомеопатии. Лучше применять индивидуально подобранные препараты, подходящие конкретной пациентке. Если такой возможности нет, можно пробовать комплексные средства. Чаще всего - это траумель. Он применяется в виде таблеток, мази и уколов. Безопаснее в этот период пользоваться мазью для точечного массажа.

Использование пилюль. Что делать, если все вышеописанные методы оказались безуспешными? Приходится выпить химические лекарства. Лучше применять средства, в состав которых входит парацетамол или ибупрофен. Они также проникают сквозь плаценту и влияют на ребенка. Однако, если нет другого выхода, в единичном случае можно принять эти препараты.

Существуют комплексные антимигренозные препараты (сумамигрен, амитриптан, амигренин) с несколькими точками приложения при болевом синдроме. В их состав входит обезболивающее средство, кофеин, препарат, способный убрать спазм мускулатуры сосудов. Однако сумамигрен при беременности не применяется.

Следует помнить, что самолечение в этот период противопоказано. Перед приемом какого-либо препарата от мигрени, мамочка должна:

узнать у врача, что можно принимать;
хорошо изучить инструкцию к таблеткам;
проверить срок годности;
принимать какое-либо химическое средство при крайней необходимости.

Нужно помнить, что приступ легче предупредить, нежели потом с головной болью бороться.

Что делать во время приступа

Если возник приступ, необходимо:

убрать тугие заколки, шапки;
лечь удобно;
приглушить яркий свет;
отключить громкую музыку;
постараться расслабиться.

Имеет большое значение уверенность в том, что это временное явление и страдание удастся победить.

Профилактика приступов

Для предупреждения возникновения обострения болезни нужно внести коррективы в образ жизни, изменить пищевые привычки.

Нужно приобрести ежедневные полезные привычки:

одеваться в вещи из натуральных тканей;
избегать перегревания и переохлаждения;
не читать лежа;
гулять на свежем воздухе перед сном;
проветривать спальню;
не заниматься самолечением;
не совершать длительные перелеты.

В повседневной жизни стараться не контактировать с факторами, способными вызвать приступ.

Полезные продукты. Сильный эффект оказывает коррекция питания:

исключение из рациона полуфабрикатов;
копченых продуктов - колбасы, рыба;
ограничение приема продуктов, богатых кофеином - чай, кофе, кола, энергетики;
черного шоколада;
твердых сыров с высоким содержанием жира;
лучше полностью исключить алкоголь (красное вино, пиво, водку);
не готовить пищу из замороженных продуктов.

Нужно приучить себя готовить только из свежих продуктов.

Каждый человек, лечивший мигрень, знает, как это трудно. Мигрень и беременность - плохое сочетание. Однако, будущая мамочка должна быть уверенна, что нет такой проблемы, с которой нельзя было бы справиться. Возле нее обязательно должны находиться любящие близкие люди. Именно это поможет ей справиться с болезнью.

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
Одновременная свето- и звукобоязнь;
Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
Изменение характера боли;
Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

Данное заболевание – одно из самых не до конца изученных специалистами явлений. Причину его возникновения до сих пор пытаются выяснить медики, но пока они только пришли к выводу, что болезнь обусловлена генетическим фактором и по большей мере страдают от нее женщины.

Итак, мигрень – это хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися сильными головными болями и еще целым рядом симптомов, среди которых повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам.

Смотрите видео о том, что такое мигрень:

Особенности мигрени у беременных

Каждая беременная девушка переносит мигрень по-своему. У кого-то болевые ощущения еле ощутимы, кто-то и вовсе не подвержен болезни, но в основном, из-за гормональной перестройки организма, головные боли одолевают будущих мам.

Как утверждают медики, мигрень не опасна для ребенка, но оказывает неудобства женщине, которой из-за ее положения противопоказаны любые лекарственные средства. При этом в зависимости от протекания болезненных ощущений головные боли могут сопровождаться потемнением в глазах, тошнотой, резкими скачками артериального давления.

Основные симптомы

Сильная пульсирующая боль в одной части головы (чаще всего в височной доле или в районе лба, над бровями). Но возможно и такое, что в течение приступа боль может «перемещаться» вплоть до затылка.
Любая физическая активность отзывается дикой болью.
Повышается чувствительность к любым звукам, свету, запахам.
Тошнота и рвота.
Перед приступом может нарушаться зрение (перед глазами начинают прыгать точки, возникает ощущение ЗД эффекта, появляется туман и даже галлюцинации в виде мерцания), слух (изменяется восприятие звука) Это явление обнаруживается как за 5 минут перед началом головной боли, так и за целый час. Симптом имеет научное название аура.
Мигрень может продолжаться как в течение нескольких часов, так и нескольких суток (как правило, не больше 3-х).
Повышается артериальное давление.

Более детально про признаки и симптомы мигрени у женщин и о лечении болезни в домашних условиях можно узнать .

Допустимо ли лечение таблетками?

Как лечить мигрень при беременности? Готовясь стать мамой, девушка предварительно изучает, что будет дозволено ей в будущем новом состоянии. И, естественно, все в курсе, что применение основного пласта лекарственных химических препаратов запрещено. Но что делать, если женщина в положении, а головная боль настолько одолела, что без таблеток не справиться?

Специалисты давно уже провели ряд опытов и выявили список тех медикаментов, которые при определенной минимальной дозе особого вреда малышу не нанесут, а мамочке помогут. К таким таблеткам, купирующим головную боль, относят парацетамол и препараты на его основе: эффералган, панадол, ацетаминофен. Эти лекарства разрешают принимать на всех сроках беременности.

ВНИМАНИЕ : Суточная доза парацетамола не должна превышать 2 грамм (4 таблетки по 500 мг)!

Что касается других лекарств, то здесь к их применению нужно подходить очень осторожно, заранее посоветовавшись со своим лечащим врачом! Так, популярные при головной боли таблетки аспирина, ибупрофена, напроксена, дозволено использовать только во втором триместре ! Невыполнение этого предупреждения может повлечь за собой риск развития ряда пороков у плода (если принимать эти лекарства в первом триместре) или даже преждевременные роды (в третьем триместре).

Анальгин, баралгин, спазмалгон, цитрамон, темпалгин – принимать беременной категорически запрещено!

Суматриптан – непосредственно противомигренозный препарат – разрешено пить только по рекомендации лечащего врача и то лишь в том случае, если польза от его использования для матери превыше возможного риска для плода. Возможно, что врач, глядя на состояние пациентки, выпишет ей бета-блокаторы. Здесь стоит быть очень осторожными. Из этой категории лекарств беременным для лечения разрешены только метопролол и атенолол .

Исходя из этого ясно, что с лекарственными средствами в период беременности нужно быть предельно аккуратными и лишний раз рисковать не стоит.

Более детально о том, чем и как лечить голову при мигрени, можно узнать в .

Как избавиться от недуга народными средствами?

Народные средства особенно хороши на ранних сроках беременности. Отличная альтернатива таблеткам – иглоукалывание . Безопасное и, что немаловажно, реально помогающее средство от мигрени. Все это благодаря иглам, блокирующим прохождение нервных импульсов по болезненным путям. Несколько сеансов помогут восстановить нарушенную работу сосудистой системы и уберут головную боль на долгое время. Разрешено в первом триместре.

Если же иголки пугают будущую мамочку, то старые добрые «бабушкины» рецепты придутся как нельзя кстати.

Вот так можно проводить лечение мигрени на ранних сроках.

Подробнее о том, можно ли обойтись без приема таблеток можно узнать в .

Профилактика

Мигрень можно предотвратить . Для этого необходимо убрать провоцирующие факторы и сделать свой режим дня более здоровым:

никакого стресса, неприятного общения и нелюбимых занятий;
прогулки на свежем воздухе;
хороший сон не менее 7 часов;
йога;
полноценное питание за исключение продуктов, вызывающих головные боли (цитрусовых, шоколада).

Женщин, которых донимает мигрень, волнует вопрос: пройдет ли это заболевание с родами? Врачи успокаивают: чем ближе час рождения малыша, тем реже приступы. Объясняется это перестройкой организма, который ко второй половине срока привыкает к тем изменениям, что начались в нем с зарождением крошечной жизни в девушке, и теперь уже сам учится справляться с проблемой. Так что главное выдержать первый триместр, дальше будет легче.

специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Навигация

После зачатия в организме женщины запускаются биохимические процессы, которые направлены на подготовку ее тела к вынашиванию плода, родам. Эти реакции влияют на общее состояние будущей мамы, повышают ее восприимчивость к воздействию внешних факторов. Мигрень при беременности способна развиться даже у тех людей, которые никогда не страдали от проявлений неврологической болезни. Нередко наблюдается обратный эффект, и до родов обострения прекращаются или их частота сокращается. Во многом эти моменты зависят от особенностей ситуации, но есть ряд универсальных моментов, которые надо учитывать.

Почему при беременности появляется мигрень

В период вынашивания малыша тело женщины подвергается серьезному стрессу. На первой половине срока этому способствуют гормональные перестроения. Скачки уровня женских половых гормонов влияют на состояние сосудов. Результатом становится чрезмерная нагрузка на сердце, нервную систему.

По второй половине беременности кровеносные каналы страдают из-за стрессов, повышенного эмоционального восприятия, метеочувствительности, увеличения массы тела. Еще одним раздражителем становится отечность тканей. Почки не успевают выводить из организма воду. Жидкость скапливается в органах, в том числе в головном мозге, что приводит к цефалгии.

Мигрень у беременных может быть спровоцирована внешними факторами:

стрессовые ситуации, волнение, переживания;
хроническое переутомление из-за сохранения привычного уровня активности, несмотря на физическое состояние;
гипертония, повышение внутричерепного давления;
травмы черепной коробки, вызвавшие сбои в работе сосудов, формирование отеков, опухолей, гематом;
дефицит сна или его избыток;
неблагоприятные условия среды – дефицит свежего воздуха, вдыхание табачного дыма, работа на шумном производстве, ненормированное использование компьютера или гаджетов.

Серьезную опасность представляет стремительный набор веса. Врачи не рекомендуют во время беременности есть все, что захочется, или злоупотреблять порциями. Рацион надо составлять с учетом принципов правильного питания, индивидуальных особенностей женщины.

Опасна ли мигрень для будущего ребенка

Неприятные ощущения, вызванные неврологической болезнью, полежат устранению. Это одинаково актуально на ранних сроках беременности и за несколько недель до родов. Боль на фоне патологии бывает очень сильной. Она наносит ущерб самой женщине, угрожает ее ребенку. Только предприняв необходимые для лечения действия можно минимизировать возможные негативные последствия недуга.

Сами по себе проявления мигрени во время беременности не представляют опасности для плода. Риски сопряжены с неправильным лечением состояния или его игнорированием. В первом случае применение неподходящих препаратов способно стать причиной побочных эффектов, нарушения внутриутробного развития ребенка. Отказ от терапии и попытки перетерпеть провоцируют изменение гормонального фона у будущей матери. Негативные эмоции запускают реакции, из-за которых нарушается работа сосудов. Плод испытывает дефицит кислорода, питательных веществ, антител, других важных веществ, поступающих от матери. Результатом могут стать: выкидыш, преждевременные или осложненные роды, пороки развития у малыша.

Лечение мигрени при беременности медикаментами

Любые действия, связанные с применением лекарств во время беременности, нужно обязательно
согласовывать с врачом. По возможности рекомендуется воздерживаться от приема аптечных препаратов, ограничиваясь альтернативными безопасными подходами. Средства на основе анальгина или аспирина во время вынашивания ребенка находятся под запретом! На продукты, выписанные неврологом до беременности, тоже нередко накладываются ограничения.

Эффективное лечение мигрени у беременных основывается на таких препаратах:

НПВС – изделия на основе ибупрофена показаны в двух первых триместрах, а парацетамола на последнем триместре;
витамины в комплексе с минералами – магний + В6;
антидепрессанты – «Фитосед» и другие препараты растительного происхождения показаны при эмоциональной нестабильности, стрессах;
спазмолитики – «Папаверин» или «Но-Шпа» помогают при спазмах, мышечном перенапряжении;
триптаны – с разрешения врача разрешено разовое использование препаратов «Зомиг», «Релпакс», если другие средства не помогают;
бета-блокаторы – «Пропранолол» и его аналоги понижают повышенное АД.

Больше о препаратах вы узнаете из этой

Врачи предупреждают, что лекарства могут назначаться только при условии, что другие варианты терапии не работают, а боли отличаются повышенной интенсивностью. Даже в этом случае следует обходиться разовым приемом медикаментов, а не курсовой терапией.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от головной боли!

От кого: Ирина Н. (34 года) ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Ирина, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть головную боль. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

Не знаю ни одного человека, которого не беспокоила бы периодическая головная боль. Я - не исключение. Все это списывала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.

У меня обычно такое состояние происходит на перемену погоды, перед дождём, а ветер вообще превращает меня в овощ.

Боролась с этим с помощью обезболивающих препаратов. Обращалась в больницу, но мне сказали, что подобным страдает большинство людей, и взрослых, и детей, и стариков. Что самое парадоксальное, у меня нет проблем с давлением. Стоило перенервничать и всё: голова начинает болеть.