Копчико-теменной размер (КТР) плода – максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика.Является одним из главных показателей во время УЗИ-диагностики на ранних этапах гестации. Данный размер является основным для , так как он мало подвержен индивидуальным колебаниям в зависимости от расы, пола и т.д. КТР показывает рост эмбриона.
информация При наличии нарушений менструального цикла срок беременности определяется именно исходя из параметров КТР. При регулярной менструации врач УЗИ-диагностики сравнивает соответствие данного параметра сроку, установленному от первого дня последней менструации.
- Измерение проводится при строго сагиттальном сканировании (сагиттальная плоскость идет в направлении спереди назад и делит тело человека на две симметричные половины) эмбриона / плода (смотри рисунок);
- При наличии КТР определяется в момент максимального разгибания.
важно КТР обычно измеряют в сроке до 16 недель, так как в более поздние сроки имеют значение уже другие показатели (смотри и ).
Как определяют КТР?
Сразу стоит сказать: выявление величины плода при определении КТР – абсолютно безопасная процедура и является частью скрининга. Зачем это необходимо врачу:
- Определяет точный срок беременности;
- Выявляет возможные проблемы в развитии или напротив, подтверждает, что эмбрион развивается нормально;
- Показатели сравнивают с весом плода. Это дает возможность наблюдать за будущим малышом и предположить срок ПДР
Проводится в сроки от 9 до 15 недель беременности. В более позднее время исследование Копчико-теменного размера (КТР) неинформативно.
Измерение КТР плодпа происходит с помощью обычного УЗИ-датчика:
- Специалист «визуально» делит тело плода на две части. Начинается измерение от головы, то есть темечка и идет до копчика;
- Выбирается момент, когда ребенок совершает минимум движений. Если это невозможно, то фиксируется момент максимально вытянутого положения тела;
- Данные записываются в миллиметрах, сверяются с таблицей допустимых норм
Женщина во время процедуры измерения копчико-теменного размера не должна шевелиться, а за час до посещения УЗИ кабинета лучше отказаться от сладкой пищи и напитков
Таблица норм КТР плода по неделям
С увеличением срока беременности КТР плода постепенно возрастает, что позволяет косвенно судить о нормальном протекании беременности. Поэтому если женщине проводится не один раз, то врач обязательно должен оценивать динамику изменения КТР.Стоит понимать, что расшифровывать результаты и давать им оценку может только доктор. Потому что небольшие отклонения данных совершенно нормальны. Ребенок с каждым днем растет и развивается, поэтому приплюсовывают еще несколько дней, для более правильного определения размера плода. Значения копчико-теменного размера по срокам беременности приведены в таблице.
Срок беременности, недели | Процентильные значения КТР, мм | ||
10 недель 1 день | |||
10 недель 2 дня | |||
10 недель 3 дня | |||
10 недель 4 дня | |||
10 недель 5 дней | |||
10 недель 6 дней | |||
11 недель 1 день | |||
11 недель 2 дня | |||
11 недель 3 дня | |||
11 недель 4 дня | |||
11 недель 5 дней | |||
11 недель 6 дней | |||
12 недель 1 день | |||
12 недель 2 дня | |||
12 недель 3 дня | |||
12 недель 4 дня | |||
12 недель 5 дней | |||
12 недель 6 дней | |||
13 недель 1 день | |||
13 недель 2 дня | |||
13 недель 3 дня | |||
13 недель 4 дня | |||
13 недель 5 дней | |||
13 недель 6 дней | |||
В таблице приведены значения КТР с 10 по 14 неделю, так как именно в этом сроке проводится в беременности.
Отклонение от норм КТР
Дополнительно Если измеренный КТР незначительно отклоняется от средних значений в большую или меньшую сторону, пугаться не стоит. Это лишь говорит об особенностях конкретного плода.
Если КТР значительно меньше нормы , то тут есть несколько вариантов:
- Оплодотворение наступило позже в связи с более поздней овуляцией (выход яйцеклетки из фолликула) и, соответственно, срок беременности меньше, чем срок от первого дня последней менструации, то есть это вариант нормы. В таком случае необходимо повторить УЗИ в динамике через 7-10 дней .
- , при которой эмбрион/плод погибает. Ее можно исключить по наличию ритмичных сердечных сокращений плода нормальной частоты (норму частоты сердечных сокращений плода смотрите в статье ) и его двигательной активности. Неразвивающаяся беременность требует оказания ургентной (экстренной) помощи – выскабливания полости матки для удаления плода, так как может вызвать серьезные нарушения репродуктивного здоровья (бесплодие) и даже угрозу жизни женщины (кровотечение, инфекционно-токсические состояния вплоть до шока).
- Гормональная недостаточность (чаще всего недостаточность ) – может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Это состояние требует дополнительного обследования на качество гормонального фона и гормональной поддержки при его недостаточности ( , – дозировка препарата подбирается только врачом! ).
- Нарушение роста плода может быть связано с инфекционным фактором , что говорит о необходимости обследования женщины на инфекции, в том числе передающиеся половым путем, и рациональной их терапии в разрешенные сроки.
- Генетические нарушения
( , ) - требуют дополнительной консультации с генетиком, сдачи генетических маркеров, исследования хромосомного набора плода (кариотипирование). Для этого совместно с проводится (определение альфафетопротеина, PAPP-A, SP-1, протеин S-100). При отклонении в УЗИ и биохимических показателях женщине предлагается:
- (пункция амниотической (околоплодной) оболочки с забором для дальнейшего исследования), оптимальный срок для проведения которого 16-20 недель,
- кордоцентез (получение пуповинной крови и ее изучение),
важно Эти методы обследования дают возможность установить точный хромосомный набор плода и его пол. Однако следует помнить, что они производятся только с информированного согласия беременной, и каждая женщина имеет право отказаться от них!
При серьезных генетических аномалиях беременность как правило самопроизвольно прерывается на ранних сроках. Возникновению отклонений в развитии плода способствуют:
- Патология внутренних органов женщины (болезни сердца, щитовидной железы), хотя обычно они вызывают нарушения в более поздние сроки беременности.
- Неполноценность слизистой оболочки полости матки после абортов, при наличии миомы матки, которая не дает возможности плодному яйцу нормально имплантироваться и расти, что часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.
Таким образом, КТР является важным показателем, позволяющим установить или уточнить срок беременности, а его значительное отклонение от нормы должно насторожить врача.
Что делать в случаи отклонения значений копчико-теменного размера плода?
Как видно из таблицы выше, числовые нормы КТР постоянно растут.. Если значения выходят за нормальные пределы, то это вовсе не повод паниковать: просто, возможно, родится малыш-богатырь, весом более 4 кг. Но если роженица имеет узкий таз, то ей грозит операция кесарево сечение. Поэтому беременная должна:
- Следить за питанием. Не употреблять слишком калорийные продукты. Но и не садиться на жесткую диету;
- Отказать от приема поливитаминов, а также некоторых лекарственных препаратов, таких как «Актовегин» и его аналоги. Они способствуют увеличению роста эмбриона
Ситуации, когда показатель меньше положенного:
- Неверно определенный акушерский срок;
- Поздняя овуляция;
- Проблемы с гормональным фоном у женщины. Это, как правило, прогестероновая недостаточность;
- Инфекционные заболевания;
- Замершая беременность;
Если предполагается снижение уровня прогестерона, то пациентке проводится анализ на определение его в организме. В случае подтверждения прописывают «Дюфастон» 2-3 раза в день и «Утрожестан» вагинально. Эти лекарственные средства могут применяться как в тандеме, так и отдельно, в зависимости от того, насколько снижен гормон у беременной.
Инфекция – еще один путь в отклонении КТР. Это могут быть выявленные хламидии, и прочее. Гинеколог берет мазок на флору, выявляет степень чистоты. По его результатам могут быть выписаны свечи «Гексикон», «Пимафуцин». Терапия подбирается очень осторожно из-за интересного положения женщины.
Замершая беременность подтверждается на УЗИ. В пользу этого диагноза будет говорить отсутствие сердцебиения у плода.
Кроме того, внешние факторы также влияют на рост или недоразвитие КТР: плохое питание, недостаток микроэлементов, перенапряжение.
Особенности КТР в 12 недель
12 недель беременности – важный этап для мамы и малыша. У матери начинают угасать симптомы токсикоза, а во внутриутробной жизни будущего человека происходят свои изменения. Сокращаются риски невынашивания. Гинекологи рекомендуют именно в этот период проводить первый скрининг и измерение КТР, так как показатели будут наиболее точными.
Нормальный показатель в 12 недель – 51-52 мм. Но разброс большой – от 43 до 60 мм.
Уже со следующей недели беременности размер увеличится до 64 мм. У будущего человека уже сформировались многие органы, он может интенсивно сжимать и разжимать кулачки. Даже на месте бровок появился пушок. Идет развитие вилочковой железы, а значит и будущего иммунитета. Весит малыш 10- 13 грамм.
Таким образом, определение копчико-теменного размера плода (КТР) – часть важного исследования, которое может предотвратить возможные патологии.
В статье обсуждаем КТР плода по неделям, особенности его измерения и возможные отклонения от нормы. Вы узнаете, какая норма КТР в зависимости от срока по неделям и дням беременности, что делать, если показатели меньше или больше нормы.
КТР плода вычисляют для контроля его развития
КТР плода определяют во время ультразвукового исследования в 1 триместре беременности, чтобы уточнить срок гестации или гестационный возраст плода — количество полных недель с первого дня последних месячных и до родов.
КТР плода — что это такое? Копчиково-теменной размер — это максимальное расстояние от высшей точки темени ребенка до нижней точки его копчика. На эту величину не влияет ни пол, ни цвет кожи, ни национальность, ни географическая широта, ни экология, ни другие индивидуальные особенности матери и ребенка.
С помощью КТР плода по неделям беременности оценивают темпы развития малыша , судят о динамике его роста, возможности крупноплодия или задержки внутриутробного развития. Параллельно измеряют КТР и сердцебиение плода по неделям. Пульсация сердца заметна уже на 5 неделе и позволяет уточнить наличие патологий в развитии ребенка. При обнаружении отклонения от нормы врач назначает коррекционную терапию, и женщина может родить здорового ребенка.
Также в период с 7-й по 14-ю неделю КТР плода по неделям от зачатия устанавливает точный срок беременности и предварительную дату родов. Чем больше недель прошло со дня зачатия, тем больше копчиково-теменной размер. Хотя этот параметр достоверен только в 1 триместре беременности. Затем ребенок становится больше, УЗИ датчик не может за раз охватить расстояние от головки до копчика, и врач оценивает темп развития малыша по другим размерам — обхват груди, головы и т.д.
Как измеряют КТР плода
- Диагностику делают в строго сагиттальной проекции, когда тело эмбриона визуально разделяют на две половины, чтобы длинная измерительная ось датчика проходила в направлении от теменной части головы плода до копчика.
- Если малыш не движется, врач снимает необходимые показания.
- Если ребенок очень подвижен, врач ждет момент, когда тело плода максимально распрямится, делает стоп-кадр и фиксирует измерение.
Точность измерений составляет +/- 3-4 дня.
Нормы КТР плода по неделям
Для вычисления КТР плода проводят УЗИ
Полученное на УЗИ значение КТР плода сравнивают со статистической таблицей зависимости копчико-теменного размера плода от срока беременности. В ней указаны средние показатели, характерные для определенной недели беременности, а также максимальные и минимальные величины, которые входят в диапазон нормы.
Сравнивая свои результаты с таблицей КТР плода по неделям и дням, ориентируйтесь на среднюю величину показателя — абсолютную норму. Не пытайтесь подогнать под десятые доли минимальных и максимальных значений. Если у вас КТР = 23,7 мм, значит ваш срок гестации 9 недель и 1 день. Также имейте в виду, что ребенок растет каждый день, и его копчико-теменной размер ежедневно увеличивается на 1-2 мм. Поэтому анализируйте результаты строго по дням, а не по неделям.
|
Срок беременности (неделя + день) |
MIN предел КТР, мм | Среднее значение КТР, мм | MAX предел КТР, мм |
| 5+0 | Не определяется | 1,2 | 4,3 |
| 5+1 | Не определяется | 1,4 | 4,6 |
| 5+2 | Не определяется | 1,7 | 4,9 |
| 5+3 | Не определяется | 2,0 | 5,3 |
| 5+4 | Не определяется | 2,3 | 5,7 |
| 5+5 | Не определяется | 2,7 | 6,1 |
| 5+6 | Не определяется | 3,1 | 6,6 |
| 6+0 | Не определяется | 3,5 | 7,1 |
| 6+1 | 0,4 | 4,0 | 7,7 |
| 6+2 | 0,8 | 4,6 | 8,3 |
| 6+3 | 1,3 | 5,1 | 8,9 |
| 6+4 | 1,9 | 5,8 | 9,6 |
| 6+5 | 2,5 | 6,4 | 10,4 |
| 6+6 | 3,1 | 7,1 | 11,1 |
| 7+0 | 3,8 | 7,9 | 11,9 |
| 7+1 | 4,5 | 8,7 | 12,8 |
| 7+2 | 5,3 | 9,5 | 13,7 |
| 7+3 | 6,1 | 10,4 | 14,7 |
| 7+4 | 6,9 | 11,3 | 15,6 |
| 7+5 | 7,8 | 12,2 | 16,6 |
| 7+6 | 8,7 | 13,2 | 17,7 |
| 8+0 | 9,7 | 14,2 | 18,8 |
| 8+1 | 10,7 | 15,3 | 20,0 |
| 8+2 | 11,7 | 16,4 | 21,1 |
| 8+3 | 12,8 | 17,5 | 22,3 |
| 8+4 | 13,9 | 18,6 | 23,5 |
| 8+5 | 15,0 | 19,9 | 24,7 |
| 8+6 | 16,2 | 21,1 | 26,1 |
| 9+0 | 16,3 | 22,0 | 27,0 |
| 9+1 | 17,0 | 23,0 | 29,1 |
| 9+2 | 18,1 | 24,2 | 30,0 |
| 9+3 | 19,0 | 25,0 | 31,0 |
| 9+4 | 20,2 | 26,1 | 32,0 |
| 9+5 | 21,0 | 27,0 | 34,1 |
| 9+6 | 22,1 | 29,0 | 36,0 |
| 10+0 | 24,2 | 31,1 | 38,0 |
| 10+1 | 25,3 | 33,1 | 41,0 |
| 10+2 | 26,0 | 34,0 | 42,0 |
| 10+3 | 27,1 | 35,0 | 43,2 |
| 10+4 | 29,0 | 37,1 | 45,0 |
| 10+5 | 31,0 | 39,3 | 47,2 |
| 10+6 | 33,0 | 41,1 | 49,0 |
| 11+0 | 34,0 | 42,2 | 50,1 |
| 11+1 | 35,1 | 43,0 | 51,0 |
| 11+2 | 36,0 | 44,2 | 52,1 |
| 11+3 | 37,0 | 45,3 | 54,1 |
| 11+4 | 38,1 | 47,0 | 56,0 |
| 11+5 | 39,0 | 48,2 | 57,1 |
| 11+6 | 40,1 | 49,0 | 58,3 |
| 12+0 | 42,0 | 51,3 | 59,0 |
| 12+1 | 44,0 | 53,0 | 62,0 |
| 12+2 | 45,1 | 55,0 | 65,1 |
| 12+3 | 47,0 | 57,1 | 67,1 |
| 12+4 | 49,1 | 59,3 | 69,2 |
| 12+5 | 50,0 | 61,2 | 72,0 |
| 12+6 | 51,0 | 62,0 | 73,4 |
| 13+0 | 52,1 | 63,0 | 75,0 |
| 13+1 | 53,1 | 65,2 | 77,0 |
| 13+2 | 54,0 | 66,0 | 78,2 |
| 13+3 | 56,0 | 68,1 | 80,0 |
| 13+4 | 58,0 | 70,0 | 82,1 |
| 13+5 | 59,2 | 72,0 | 85,2 |
| 13+6 | 61,0 | 74,0 | 87,2 |
| 14+0 | 63,0 | 76,0 | 89,0 |
Возможные отклонения от нормы
Если при сравнении с КТР плода нормой отклонения незначительны, беспокоиться не стоит. Будьте осторожны, если значение КТР отличается на 1 неделю и больше или 7-10 мм. Это говорит о возможном патологическом течении беременности.
КТР меньше нормы
Какие могут быть причины, что КТР плода ниже нормы, что делать:
- поздно наступившая овуляция и позднее оплодотворение, к примеру, после отмены гормональных контрацептивов — через 10-14 дней сделайте контрольное УЗИ, чтобы определить КТР плода и более точный срок беременности;
- инфекции, в том числе урогенитального тракта — обследуйтесь на ИППП и в зависимости от полученных результатов пройдите антибактериальную терапию;
- гормональные нарушения из-за дефицита прогестерона — сдайте анализ крови на определение уровня гормонов и пролечитесь Дюфастоном и Утрожестаном;
- генетические заболевания плода, например, синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна — запишитесь на биохимическое обследование и при выявлении изменений пройдите кордоцентез (забор пуповинной крови) либо амниоцентез (забор околоплодной жидкости) для точного выявления патологии.
Одна из причин, почему КТР меньше нормы — неразвивающаяся или замершая беременность. В этом случае ребенок погибает на ранних сроках и его КТР соответствует тому уровню, на котором он был в момент своей гибели согласно КТР плода по неделям таблицы. Врач проверяет сердцебиение ребенка. При небольшом сроке и отсутствии сердечных сокращений он проводит повторное УЗИ через 5-7 дней. Если диагностика подтверждает, что малыш не растет, назначают экстренное медикаментозное прерывание беременности либо выскабливание полости матки.
Многоплодная беременность также вызывает несоответствие КТР плода по неделям беременности таблицы по УЗИ. Хотя это не патология.
КТР больше нормы
Когда женщина не помнит день последней менструации, или у нее произошла ранняя овуляция, акушерский срок назначается с ошибкой и при измерении КТР значения превышают норму. В этом случае гинеколог замеряет КТР в течение нескольких недель. Если показатели симметрично и стабильно превышают норму, сроки гестации пересчитывают, а предварительную дату родов переносят на более ранний период.
Иногда КТР плода выше нормы из-за того, что ребенок растет крупным с весом больше 4 килограмм после родов. Что делать в этом случае:
- ограничьте свой рацион;
- откажитесь от приема поливитаминов;
- прекратите прием препаратов-метаболитов.
Чем еще объясняется увеличение КТР:
- резус-конфликт;
- сахарный диабет;
- новообразования.
КТР растет медленно
В некоторых случаях у беременной женщины возникает другая проблема — КТР эмбриона по неделям растет слишком медленно. Начиная с 5 недели у ребенка есть сердцебиение, а с 8 недели он начинает двигаться. Но его рост с каждой неделей все больше отстает от нормы. Врачи выделяют несколько причин для такой патологии:
- генетические патологии плода — диагноз можно подтвердить либо по дорогостоящему неинвазивному пренатальному ДНК-тексту с 8 недели беременности или по скринингу с 10-13 недели беременности;
- недостаточность эндометрия матки после прерывания беременности — такое часто встречается, когда женщина не выдержала определенный срок после выкидыша; если параллельно низкому росту КТР диагностирована эрозия шейки матки или ее выворот в сторону влагалища, риск второго выкидыша очень высок; необходима срочная госпитализация беременной;
- резус-конфликтная беременность — после нескольких родов чувствительность женского организма с резус-конфликтом становится настолько сильной, что уже с первых недель новой беременности увеличивается выработка антител, которые в том числе замедляют развитие эмбриона.
КТР растет слишком быстро
Если вы делали УЗИ на 11 неделе, а затем повторили обследование лишь на 14 неделе, вам может показаться, что КТР растет слишком быстро. Вы зря переживаете, поскольку после 12 недели малыш прибавляет в росте на 1-2 мм каждые сутки.
Следует обеспокоиться, если КТР эмбриона растет сверх нормы до 12 недели. Как правило, стремительный рост малыша объясняется следующим:
- врожденные патологии плода;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- нарушения метаболизма у беременной.
Подробнее о беременности на ранних сроках смотрите в видео:
Что запомнить
- КТР плода — это копчиково-теменной размер, который показывает расстояние на верхней точки теменной зоны головы ребенка до его копчика.
- КТР определяют на УЗИ и сравнивают с абсолютной нормой из таблицы, где размер зависит от срока беременности по неделям и дням.
- Чаще всего КТР бывает меньше нормы из-за гормональных нарушений в организме материи, инфекционных заболеваний, гибели плода или его генетических патологий, таких как синдром Дауна либо Патау.
- КТР больше нормы диагностируют, когда неверно определен акушерский срок беременности или у матери растет крупный ребенок весом от 4 кг.
- Если КТР увеличивается слишком медленно, возможно причина в недостаточности эндометрия матки или резус-конфликтной беременности.
- Если КТР растет стремительно, вероятно, у матери нарушения метаболизма.
Содержимое
Ультразвуковое исследование имеет важное значение на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. После первого сканирования будущим родителям становится доступно много новой непонятной информации. КТР является одним из параметров УЗИ, который точно определяет срок беременности. Также с помощью этого значения можно выявить возможные отклонения в развитии плода.
Определение понятия
Копчико-теменной размер (КТР) - один из главных показателей, позволяющих отслеживать правильность развития эмбриона до 14 недели беременности. КТР определяется во время ультразвукового исследования. Понятие обозначает расстояние от наивысшей точки темечка до нижней границы копчика плода.
Врач с помощью этой величины оценивает вес малыша, срок беременности, соотносит полученную информацию с нормами, указанными в таблице. После 14 недели вынашивания ребёнка определить КТР проблематично, поскольку плод становится крупнее, и ультразвуковой датчик не может охватить этот отрезок. Поэтому о росте и развитии начинают судить по размерам отдельных частей тела крохи.
Копчико-теменной размер можно измерить по прошествии месяца с момента зачатия.
КТР измеряется на первых неделях гестации, в этот период — это единственный коэффициент, оценивающий течение беременности. Темпы роста показателя и соответствие нормам в таблице сообщают врачу о развитии плода. Также важна информация о сердцебиении крохи, которое можно зафиксировать на УЗИ начиная с 5-6 недели беременности.
Способы измерения
КТР определяется на первом УЗИ, проводимом на 12 неделе беременности. В ультразвуковом сканировании выделяются основные плоскости: сагиттальная, осевая, венечная. Копчико-теменной размер измеряется посредством сагиттального сканирования в положении полного разгибания головы эмбриона.
Врачу необходимо дождаться момента, когда плод полностью разогнётся. В эту секунду специалист делает стоп-кадр. Затем по отрезку, проложенному от темечка до копчика, оценивается исходное значение. Величину соотносят с нормами, указанными в таблицах. Полученный размер определяет точный срок беременности, ведь многие женщины имеют нерегулярный цикл либо не помнят первого дня последних месячных.
КТР устанавливает точный срок беременности, дату родов и позволяет выявить возможные аномалии в развитии плода. Бывают случаи, когда овуляция происходит позже, чем предполагает женщина либо прикрепление яйцеклетки немного запаздывает. В таких ситуациях фактический возраст эмбриона оказывается меньше, что и выявляет КТР.
Таблица норм
В первые недели беременности все эмбрионы растут в одинаковых темпах. Генетические отличия, влияющие на параметры тела, начинают проявляться чуть позже. Копчико-теменной размер не зависит от национальности, экологической обстановки и географической широты. Именно поэтому установлены общие нормы КТР по неделям беременности в таблице.
В первые недели беременности отсутствуют даже колебания в величинах. Возможные погрешности допускаются по мере роста плода. Если ультразвуковой аппарат произведён недавно, то величины в протоколе УЗИ будут точными, с десятыми долями, если нет, то числа будут целыми.
Варианты отклонения от нормальных значений
Несоответствие КТР нормам, установленным в таблицах, фиксируется часто. Отклонение может быть как в меньшую, так и в большую сторону. Отставание от нормы может иметь физиологический и патологический характер.
Увеличение копчико-теменного размера происходит по следующим причинам:
- сахарный диабет беременных;
- резус-конфликт;
- крупный плод;
- сомнения в сроках наступления последних месячных.
Для подтверждения превышения величин женщина должна повторно пройти УЗИ через 10 дней.
Уменьшение КТР вызывают следующие факторы:
- замершая беременность;
- недостаточный гормональный синтез;
- запоздалое оплодотворение;
- болезни генетического характера;
- инфекционные заболевания.
Даже незначительное отклонение значений от нормы в таблице требует дополнительного обследования для выяснения истинной причины проблемы.
Причины
Зачастую отклонение КТР от нормальных значений объясняется неправильным подсчётом срока беременности. Подобную ошибку исправит врач, правильно определив наступление зачатия. Но нередко диагностируются серьёзные нарушения, влияющие на дальнейшее течение беременности.
Одной из причин задержки эмбрионального роста является фетоплацентарная недостаточность.
Слишком короткий копчико-теменной размер может быть вызван неправильным образом жизни женщины. Если беременная курит и употребляет алкогольную продукцию, то эмбрион развивается в нездоровых условиях, что приводит к задержке его роста.
Неразвивающаяся беременность
Гибель эмбриона может являться причиной отставания копчико-теменного размера от норм в таблицах. Если плод остановился в развитии, а выкидыш не произошёл, то КТР будет соответствовать значениям в момент гибели.
На первых неделях, когда невозможно определить сердцебиение ребёнка, через несколько дней проводят повторное сканирование для подтверждения гибели плода. В таких случаях проводят выскабливание маточной полости либо медикаментозное прерывание беременности. Во время акушерского выскабливания производится забор эмбриональных клеток для генетической экспертизы. Это необходимо для установления причин гибели зародыша.
Поздняя овуляция и оплодотворение
Сильное отклонение КТР от нормы в таблице может указывать на неверно поставленный срок либо на замедленную овуляцию. При запоздалой имплантации плодного яйца значения будут меньше нормы.
Для подтверждения этой версии необходимо сделать повторный скрининг, который назначается через неделю после первого. Если произошла ошибка в исчислении, то КТР будет увеличиваться соответственно фактической неделе беременности. Дальнейший врачебный контроль будет производиться по новым данным.
Гормональный дисбаланс
Если эмбрион развивается, но наблюдается значительное отклонение КТР от нормы в таблице, то причиной этого несоответствия может выступать проблема с гормонами. При дефиците прогестерона в женском организме происходит замедление роста плода на первых неделях беременности.
После исследования биологического материала будущей мамы, и подтверждения диагноза будет назначена гормональная терапия. Медикаментозное лечение восстанавливает уровень гормонов, что способствует нормализации копчико-теменного размера.
Инфекционные и генетические заболевания
Наличие инфекционного агента отрицательно воздействует на формирование эмбриона. Патогены вызывают несоответствие реального КТР и норм в таблицах. Поэтому беременным необходимо обследоваться, сдав требуемые анализы. Врач назначит терапевтическую схему исходя из полученных результатов.
Обычно при наличии патологических отклонений на генетическом уровне беременность самопроизвольно прерывается на первых неделях.
Другой причиной замедления темпов роста являются хромосомные заболевания: сидром Патау, Дауна, Эдвардса. Для точного выявления патологий требуется пройти дополнительные биохимические исследования, сдать ДНК-маркеры.
Патологии матки
Болезни детородного органа влияют на несоответствие КТР нормам, установленным в таблицах. К изменению величин приводят такие патологические состояния матки:
- миома, при которой плодное яйцо не может полноценно развиваться;
- недостаточность эндометрия, развивающаяся вследствие выкидышей, абортов;
- эрозия шейки матки;
- эктропион - выворот шейки матки в область влагалища, что повышает риск выкидыша.
Аномалии развития внутренних органов женщины также изменяют показатели, поэтому таких пациенток тщательно обследуют для своевременного предотвращения всевозможных рисков.
Дополнительное обследование
При несоответствии копчико-теменного размера нормам в таблице потребуется провести повторное УЗИ. Помимо сканирования, будущим мамам предлагается:
- амниоцентез - забор амниотической жидкости с помощью пункции;
- кордоцентез - забор крови из пуповины;
- биопсия ворсин хориона - способ выявления врождённых аномалий из клеток, взятых из тканей, не затрагивающих плаценту.
Поскольку описанные диагностические методы являются инвазивными, то для их проведения требуется письменное согласие будущей мамы.
Существует и неинвазивный вариант - пренатальный ДНК-тест, для которого требуется венозная кровь женщины. В биологическом материале матери выявляются эритроциты малыша, из которых выделяют ДНК крохи, и устанавливают вероятность пороков развития. Подобное исследование проводят с 8 недели беременности.
КТР плода - важный показатель, позволяющий определить точный срок беременности и выявить возможные патологии. Несоответствие показателя норме в таблице требует проведения дополнительных обследований.
Определение КТР помогает установить, соответствует ли плод требуемым нормам развития. Измерение расстояния от темени до копчика дает возможность на ранних сроках зафиксировать вероятные патологические процессы. КТР обозначается в ходе проведения УЗИ. Диагностика считается полностью безопасной. КТР плода по неделям, таблица показателей которого является своеобразным индикатором развития ребенка, измеряется только доктором. Самостоятельно установить копчико-теменной размер невозможно. Для этого применяется инструментальный метод диагностики – УЗИ. Пройти обследование можно только по назначению лечащего доктора.
Одним из самых важных параметров, определяемых на УЗИ, является КТР
В этой статье вы узнаете:
Что такое КТР плода и зачем замеряется
КТР – копчико-теменной размер. Это расстояние от темени младенца до копчика. Установление показателя происходит во время диагностики. Такой диагностический метод является безопасным на все 100%.
УЗИ осуществляется трижды за беременность (каждый триместр) планово.
По собственному усмотрению прибегнуть к ультразвуковой диагностике для измерения данных КТР и иных показателей невозможно. При необходимости количество обследований может быть увеличено до 5.
По КТР установить срок беременности можно только в 1-м триместре. Это связано с тем, что до 10–12-й недели ярко выражена связь гестационного периода и длины плода, вне зависимости от вероятных болезней.
Врач по размеру плода на УЗИ определяет динамику его развития
Измерение КТР необходимо для оценки динамики роста и определения вероятных задержек в развитии. Помимо этого, показатель позволяет на ранних сроках определить, что малыш будет крупным или наоборот. Полученные данные помогают узнать примерный вес малыша.
КТР можно узнать по результатам УЗИ. Суть такого обследования заключается в воздействии на организм ультразвуковыми волнами, которые отражаются от внутренних органов и тканей. На монитор изображение исследуемой области передается благодаря тому, что все структуры имеют разный уровень плотности – эхогенности.
Как замеряется КТР малыша
КТР находится в прямой связи со сроком процесса вынашивания ребенка. На величину цифры влияют:
- половая принадлежность;
- национальность;
- иные индивидуальные особенности.
Особую ценность имеет показатель, когда у будущей роженицы был нестабильный менструальный цикл. В данном случае это единственный способ установить предположительный срок беременности. Измерение происходит на 5–13-й неделе. Именно в такое время диагностика наиболее информативна. На 2-м и 3-м триместре размер почти не имеет значения.
В первом триместре обычно проводят трансвагинальное УЗИ
Измерение осуществляется при трансвагинальном УЗИ. Абдоминальный способ в первом триместре применяется крайне редко. Предварительно женщина должна опустошить мочевой пузырь. Иных подготовительных манипуляций не требуется.
При диагностике во влагалище вводится ультразвуковой датчик. Заранее на устройство надевают одноразовый презерватив. Измерение происходит в сагиттальной проекции. Замер возможен только тогда, когда плод находится в неподвижном состоянии.
Если малыш активно двигается, то доктор ждет момента, когда тело младенца будет расправлено.
По окончании диагностики показатели сравниваются с данными, перечисленными в специальной таблице. Матку сканируют в различных проекциях. Выбирается наибольший показатель. При любых отклонениях беременную направляют на вспомогательные диагностические методы. Самый оптимальный срок диагностики – 12-я неделя. В данном случае обследование наиболее информативно.
Чаще всего УЗИ показано на 12 неделе беременности
Нормальные показатели
Расшифровка данных – обязанность врача. Невозможно сделать какие-либо выводы, не имея медицинского образования и определенных знаний. Нормальные показатели, в зависимости от срока, представлены в таблице.
| Неделя | Минимально допустимый показатель (мм) | Средний показатель (мм) | Максимальный показатель (мм) |
|---|---|---|---|
| 7 | 5 | 8 | 11 |
| 8 | 10 | 14 | 18 |
| 9 | 16 | 22 | 27 |
| 10 | 24 | 31 | 38 |
| 11 | 34 | 42 | 50 |
| 12 | 42 | 51 | 59 |
| 13 | 51 | 63 | 75 |
| 14 | 63 | 76 | 89 |
После диагностики доктор сравнивает полученную цифру с данными, представленными в таблице. Такое обследование позволяет уточнить особенности течения беременности и подобрать наиболее адекватную тактику для будущего родоразрешения. При сильно крупном плоде может рекомендоваться кесарево сечение.
После УЗИ врач обязательно должен оценить результаты и сделать заключение
Почему КТР отличается от нормы
Бывает, что данные отличаются от показателей нормы. Почти все женщины в таком случае начинают переживать. В большинстве случаев лишние волнения напрасны. Незначительные отклонения не представляют опасности ни для плода, ни для матери.
При показателях выше или ниже нормы, которые не нормализуются на протяжении длительного периода времени, можно судить о том, что малыш имеет маленькие или, наоборот, крупные размеры. При существенном отклонении врач может заподозрить течение патологических процессов.
При выявлении отклонений будет назначено комплексное исследование
Чем опасен КТР меньше нормы
Первое, что подозревает врач при КТР меньше требуемого, – неразвивающаяся беременность. В таком случае последствия крайне неприятны для матери. Нарушение свидетельствует о том, что ребенок погиб. Состояние нуждается в срочном обращении к врачу.
При игнорировании текущего состояния в организме может начаться процесс гниения. Любое промедление способно привести к бесплодию. Иногда присутствует вероятность летального исхода у женщины. Выскабливание крайне необходимо.
При замершей беременности у женщины значительно ухудшается самочувствие, начинается внутреннее кровотечение. Вероятно инфекционно-токсическое состояние. Также высок риск шокового состояния.
Показатель меньше нужного может также свидетельствовать о гормональной недостаточности. Это может быть опасно самопроизвольным прерыванием процесса беременности.
При подозрении на нарушение женщина должна в срочном порядке обратиться к доктору и пройти комплексное исследование. Цифра меньше нормы – явный признак генетических отклонений. В таком случае присутствует риск необходимости медицинского прерывания беременности по причине заболеваний, несовместимых с жизнью плода. Такое осложнение трудно перенести женщине на моральном уровне.
Если КТР ниже нормы, это может быть признаком патологи плода
Чем опасен КТР больше нормы
Не стоит переживать, если ребенок больше нормы на несколько мм и стабильно увеличивается. Обычно это указывает на то, что малыш имеет крупные размеры. В таком случае все, что нужно, – пересмотреть свой рацион. Какая-либо опасность для будущей матери или младенца отсутствует.
Больше нормы цифра часто также встречается в том случае, если женщина не помнит точной даты последней менструации. Это говорит о том, что предварительный срок беременности установлен неверно. Ситуация не представляет никакой опасности.
Состояние способно быть опасным, когда плод увеличивается по причине присутствия у будущей роженицы сахарного диабета. Такая женщина нуждается в тщательном контроле хода беременности. В ином случае высок риск преждевременного родоразрешения.
Из этого ролика вы узнаете об особенностях проведения и параметрах, которые отмечают на УЗИ на раннем сроке беременности:
Первопричины медленного роста показаний
Иногда увеличение КТР происходит медленно, но при этом у ребенка присутствует как сердцебиение, так и двигательная активность. Младенец отстает от требуемой нормы. В большинстве случаев состояние обусловлено наличием патологических процессов.
Замедление роста обусловлено генетическими заболеваниями. На первоначальных сроках установить это затруднительно.
Высок риск присутствия:
- болезни Дауна;
- синдрома Патау;
- болезни Тернера.
Для подтверждения или опровержения следует сдать кровь на анализ или прибегнуть к пренатальному ДНК-тесту. При необходимости УЗИ рекомендуется повторно.
Увидев в протоколе УЗД строку КТР и цифры возле него будущая мама может разволноваться. Ведь параметр для мамы незнакомый. КТР означает копчико-теменный размер. Этот очень важный параметр указывает на размер плода. Замер производится от головы до копчика. По данному параметру можно судит о развитии плода, его своевременности и правильности.
Что за показатель?
КТР на ультразвуке при вынашивании дает много информации, в частности о гестационном возрасте плода. Иногда могут быть отклонения от нормальных показателей, это объясняется полом, расовой принадлежностью. Именно по этому параметру удается определить точный срок беременности. Замер его зачастую проходит во время второго планового ультразвука, но не позднее 16 недель. По нему можно судит о том, как протекает беременность и развивается ребенок.
Замер производится в ходе проведения процедуры УЗ исследования. КТР – это максимальная длина корпуса от верхней точки головы до копчика. Как раз по этому параметру и оценивается соответствие внутриутробному возрасту и периоду беременности.
Только если отклонения от нормы большие, можно говорить о патологии развития и даже замирании беременности. Ведь этот параметр есть свой для каждой недели беременности.
Нормы и важные особенности
Зачастую показатель определяется при первом плановом ультразвуке, который проходит в период с 10 по 14 неделю. Уже на основании этих данных можно говорить о том, насколько нормально развивается плод. Копчико-теменный размер сравнивается с весом плода и сроком беременности. На основании этих данных проводится наблюдение за нормами развития, можно определить отклонения. На основании этих, первых данных определяется предполагаемая дата родов.
Ключевую роль играет время проведения исследования, именно в период с 10 по 14 неделю можно наиболее точно определить точку отсчета беременности, развитие плода. При замерах КРТ на более поздних сроках получить достоверные данные не удастся.
При исследовании тело плода условно разделяется линией на 2 симметричные части. Линия замера проходит вдоль туловища от темени к копчику, показатель, полученный в итоге – это цифра в мм. Если плод активно движется, то проводить замеры нужно в тот момент, когда его тело максимально расправлено. Данные полученные в итоге сопоставляются с нормой, и выставляется срок зачатия. Это под силу сделать только специалисту, ведь незначительные отклонения являются также нормой. Средне нормативы такие неделя…КТР:
- ..10 мм;
- ..15 мм;
- ..22 мм;
- ..31 мм;
- ..42 мм;
- ..51 мм;
- ..63 мм;
- ..76 мм.
Как видно «рост» увеличивается интенсивно, и как раз по этому можно судить на какой неделе беременности женщина.
Отклонения от нормы при ранней диагностике может указывать на развитие хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна. При выявлении явных отклонений назначается дополнительная диагностика, только на основании данных КРТ такого рода диагноз не ставиться. Плюс к этому назначается генетический анализ и консультация у врача генетика. Если понадобиться могут назначить еще и биохимический скрининг.
Подготовка к исследованию его проведение
Особая подготовка от женщины не нужна, есть можно что угодно, нет ограничений в режиме питья. Проводится исследование по стандартной схеме, чаще всего через брюшную полость. Замер КРТ входит в программу первого УЗИ при беременности, длиться оно не более 15-30 минут.
Отклонения и чем они грозят
Есть такое понятие как приемлемые и неприемлемые отклонения. Если показатель КТР несколько больше нормы, то это зачастую указывает на то, что плод крупный, при рождении он может достигать веса 4,1 кг. В такой ситуации назначается уменьшение доз приема метаболических препаратов, витаминов.
Также отклонения говорят о несвоевременной поздней овуляции, что ведет к более позднему оплодотворению яйцеклетки. По этой причине срок по подсчетам акушера не будет совпадать с тем, которые есть фактически. Для уточнения показателей назначается еще одно исследование через 2 недели.
Отклонения от нормы в меньшую сторону может говорить о замирании беременности. Исключается это сразу, если УЗИ просматривает сердечную активность и движения плода. Если результаты неоднозначные, также назначается дополнительное исследование, при подтверждении замирания, женщину госпитализируют.
Еще один фактор, который не позволяет малышу развиваться в соответствие с возрастом – это гормональная недостаточность. Если в организме матери во время первого триместра в недостаточном количество образуется гормон прогестерон, плод будет развиваться с отставанием. В этом случае проводят ультразвук яичников, при выявлении уменьшенных размеров желтого тела, осуществляют медикаментозную терапию.
Также на недоразвитость оказывает влияние инфекционные процессы в организме матери. Для определения этого проводятся дополнительные обследования.
Не всегда отклонения являются патологией или указывают на отклонения от нормы развития. Этот показатель не является ключевым. Если при замерах копчиково-теменного размера обнаружены отклонения, всегда проводится дополнительное исследование. Часто случается так что матери, а значит и малышу не хватает питательных веществ для нормального развития, а значит, он не дотягивает до нормативных показателей.
Основные факторы КТР меньше нормы
Плод будет меньше нормы в таких случаях:
- При заболеваниях беременной, в частности гемондинамических нарушениях.
- Если имеется патологическое строение матки.
- При многоплодной беременности.
- Если имеются воспалительные процессы у матери.
- При генетической патологи плода.
- Неправильный образ жизни матери, в том числе вредные привычки, режим работы и отдыха.
Вывод. Важный показатель КТР может многое рассказать о развитие малыша в утробе, его гестационном возрасте. Но это не основные данные, которые могут утверждать, что существует патология развития.