Каждая женщина, находящаяся в периоде ожидания ребенка, проходит ряд процедур, связанных с предварительными анализами. Кроме этого, в сферу ее «обязанностей» входит необходимость регулярно посещать врача, оформить обменную карту, и подготовить все необходимое для своего малыша. Все это в комплексе обеспечивает правильный настрой на грядущее событие - появление на свет маленького человечка.
Для того чтобы беременность проходила максимально комфортно, с наименьшими потерями психологического и физиологического плана, необходимо запастись определенным уровнем знаний, касающихся беременности. Не стоит думать, что ответственность за ваше здоровье полностью возлагается только на врача. Иногда бывает так, что симптомы, свидетельствующие о каких-то нарушениях организма, могут быть обнаружены только самой женщиной. Поэтому для будущей роженицы очень важна некоторая информация о том, как должна проходить здоровая беременность.
Что такое околоплодная жидкость и индекс амниотической жидкости?
Чрезвычайно важным источником точных данных о том, как протекает беременность, можно считать околоплодную жидкость. Именно так называют стихию воды, известную ребенку с первых моментов его зарождения. Такая среда обитания действительно комфортна для него. Находясь здесь все 9 месяцев, малыш получает все, что нужно для полноценного развития, а именно:
- постоянное тепло - температура околоплодной жидкости всегда пребывает на отметке в 37º;
- тишину - воды отлично приглушают шумы, приходящие извне;
- полноценную защиту - пузырь с околоплодными водами характеризуется чрезвычайной герметичностью, потому к малышу не попадает ничего «постороннего»;
- иммуноглобулины - ограждающие ребенка от разного рода патологий;
- свободу движений - маленький человечек может перемещаться в водах так, как ему удобно.
Плодные оболочки, имеющие научное название хорион и амнион, входят в сложную систему родового механизма, наряду с плацентой и пуповиной. При наступлении беременности уже с начала третьей недели околоплодный пузырь заполняет все внутреннее пространство матки. Амниотическая жидкость, заполняющая пузырь изнутри, образуется за счет пропотевания плазмы из кровеносной системы беременной женщины.
Поддержание объема околоплодных вод
Вырабатываются непрерывно, но неравномерно. Их количество и общий состав также меняются, в зависимости от срока беременности. Кожные покровы ребенка пропускают эту жидкость в его организм вплоть до 14 недели вынашивания. После этого срока в состав его кожи уже входит кератин, поэтому жидкость попадает теперь в организм по-другому.
Показатели околоплодных вод при беременности
Пропуская жидкость, к примеру, по пищеварительному тракту, ребенок затем выводит ее назад вместе с мочой. Таким образом, между маленьким человечком, околоплодными водами и материнским организмом осуществляется непрерывный обмен. При этом стоит отметить, что сама жидкость в пузыре обновляется каждые три часа, постоянно обеспечивая ребенку нужный состав.
Состав околоплодной жидкости
Исследуя результаты взятых проб, можно определить пол будущего ребенка, его предрасположенность к генетическим болезням, а также обозначить группу его крови. Медицинская диагностика беременности предусматривает такой термин, как индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Он позволяет узнать объем вод в пузыре в различные периоды ожидания ребенка.
Для обозначения ИАЖ применяются два способа, которые обязательно задействуют ультразвуковое исследование. Первый способ заключается в скрупулезном исследовании матки сканером в разных направленностях. Второй подразумевает примерное визуальное разделение матки на определенные зоны, где производится отдельное сканирование. Общее число, получаемое в результате суммирования всех измерений, и считается индексом количества околоплодных вод - информацией для гинекологов, которая поможет принять правильное решение в случае возникновения проблем.
Какое количество околоплодных вод нормально для плода?
Как уже было замечено, общий объем амниотической жидкости полностью зависит от срока вынашивания. Исполняя разные защитные функции для развивающегося эмбриона, воды, находящиеся внутри пузыря, являются показателем оптимального протекания беременности. Увеличивая свое количество с каждой неделей, они достигают максимального количества к 37 - 38 неделе срока.
В это время околоплодный пузырь может вмещать до 1,5 л жидкости. Для нормального развития ребенка этого вполне достаточно, причем стоит отметить, что само понятие нормы в данном случае является весьма приблизительным, поскольку организм каждой женщины сугубо индивидуален.
Специалисты утверждают, что для здорового развития плода показатель ИАЖ должен находиться в границах от 5 до 8 см; цифра от 2 до 5 см характеризует небольшое маловодие, если же показатель меньше, чем 2 см - это уже указывает на выраженное маловодие.
С тем, чтобы выявить, насколько правильно происходят внутриутробные процессы у женщины, медики разработали своеобразную таблицу. По ее основным показателям можно узнать, какое количество околоплодной жидкости показано для определенного срока.
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности
Для определения количества жидкости в околоплодном пузыре женщине назначается УЗ-исследование. При этом отмечается, что нарастание объема вод происходит «скачками», и для каждой женщины свойственны некоторые отклонения от общепринятых норм, которые совершенно не несут никакой опасности для нее и ребенка.
Таблица индекса амниотической жидкости по неделям беременности
Если говорить о среднестатистических показателях, то они заключаются в следующем:
- 10 неделя - около 30 мл;
- 16 - 20 неделя - 121 - 141 мм;
- 21 - 25 неделя - 143 - 147 мм;
- 26 - 27 неделя - 147 - 156 мм;
- 28 - 32 неделя - 146 - 144 мм;
- 33 - 37 неделя - 143 - 135 мм;
- 38 - 42 неделя - 132 - 110 мм.
Учитывая допустимые отклонения, перед самыми родами количество жидкости может уменьшиться до 80 мм, а при перенашивании беременности - и того меньше.
Амниоцентез - анализ околоплодных вод
В начальной стадии вынашивания малыша амниотическая жидкость представляет собой бесцветную прозрачную воду, состав которой меняется на протяжении 9 месяцев. Спустя некоторое время она становится слегка мутной ввиду попадания туда эпителия, жира, пушковых волосков и прочих веществ.
Анализ основного состава околоплодных вод () заключается во взятии некоторого количества околоплодной жидкости, и производится после 16 недели срока. Эта инвазивная процедура показана не всем беременным, и назначается только по решению врача. Как правило, в амниоцентезе нуждаются в таких случаях:
- возможные генетические заболевания плода;
- не совпадают;
- если у малыша наблюдается внутриутробное кислородное голодание;
- определенные болезни беременной женщины;
- подозрение на возможное инфицирование развивающегося плода.
Процедура взятия материала производится под обязательным контролем ультразвука, при этом места инъекции заранее обезболиваются. В полость околоплодного пузыря вводится особый шприц, при помощи которого отбирается около 10 - 20 мл жидкости.
Место будущей инъекции выбирается в зависимости от способа взятия анализа. В первом случае пункция берется через стенку живота. Второй вариант - через стенку влагалища или цервикальный канал шейки матки.
Как любая медицинская процедура, амниоцентез сопряжен с некоторыми рисками, и поэтому при угрозе преждевременного прерывания беременности она совершенно противопоказана.
Как подтекает околоплодная жидкость? Причины
Согласно нормам, протекание околоплодной жидкости осуществляется на первых этапах родового процесса. Распознать его совсем несложно - в этот момент происходит внезапное излияние большого количества жидкости (примерно 0,5 л), имеющей легкий специфический запах. Как правило, такое отхождение вод сопровождается нарастанием схваток.
Однако бывают случаи, когда происходит гораздо раньше предусмотренного природой срока. Такое событие говорит о том, что стенки плодного пузыря сильно источились и не могут больше удерживать нужный объем жидкости. Нарушения такого плана могут привести к непредсказуемым последствиям в виде инфицирования плода либо большой вероятности начала преждевременных родов.
Причины такой патологии могут быть самые разнообразные, а именно:
- наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе;
- большие физические нагрузки;
- частая половая жизнь на поздних сроках беременности;
- злокачественные новообразования матки.
Подтекание вод: как поступать в таком случае?
Эта неприятность может проявиться в любой период беременности. Особенно опасно подтекание в тех случаях, когда жидкость выделяется маленькими порциями, смешиваясь при этом с вагинальными выделениями. К характерным признакам проявления этих нарушений можно отнести:
- выделения водянистого характера, которые появляются при смене положения тела;
- мокрые пятна на постели после сна.
В запущенном состоянии признаки подтекания становятся ярко выраженными и заключаются в следующем:
- высокая температура беременной женщины;
- вагинальные выделения приобретают неприятный запах;
- недомогание, общее плохое состояние всего организма.
Стоит отметить, что современная диагностика предоставляет возможность определить наличие этого отклонения. Для этого берется мазок из влагалища для определения наличия околоплодной жидкости. Можно определить патологию при помощи специальных экспресс-тестов, а также воспользоваться весьма удобным для дома способом.
Женщина должна предварительно опорожниться, хорошо подмыться и насухо вытереть внешние половые органы. После этого надо лечь на сухую чистую простыню . Если в течение четверти часа под ней образуется мокрое пятно - значит, нужно немедленно обратиться к доктору.
При возникновении каких-либо подозрений на аномалию этого плана ни в коем случае нельзя откладывать визит к гинекологу. Хотя достаточно часто протекание жидкости путают с непроизвольным мочеиспусканием, характерным для поздних сроков беременности, перестраховаться все же стоит.
При обнаружении серьезного подтекания на сроке до 26 недель женщине, как правило, показан , поскольку в этой ситуации спасти ребенка практически нет шансов. При сроке после 27-й недели женщину помещают в стационар и попытаются помочь поддержать беременность.
Амниотическая жидкость, омывающая плодный пузырь, выполняет очень важные функции:
- это естественная и необходимая среда обитания плода;
- защита ребенка, а также пуповины и плаценты от травм;
- регулирует обмен веществ между матерью и плодом;
- помогает малышу свободно двигаться и занять правильное положение на последних сроках беременности;
- снижает дискомфорт у мамы при активных движениях ребенка;
- предотвращает сращивание кожи с плодным пузырем;
- способствует раскрытию шейки матки перед родами.
Околоплодные воды начинают вырабатываться на 8 неделе после зачатия, постоянно изменяясь в объеме. В любой момент их может оказаться меньше нормы, но потом количество само собой достигает нужного уровня. Зачастую нормализация наступает в течение месяца. Это функциональное маловодие, то есть временная реакция на внешние причины, не угрожающее ребенку и не влияющее на течение беременности.
Если недостаток вод наблюдается длительное время, к примеру, на 32, 36 и 39 неделе, речь идет об опасном патологическом процессе, требующем серьезной терапии. К счастью, такое встречается крайне редко – лишь в 0,3-0,5% случаев и всегда сопровождается тяжелыми нарушениями развития малыша и плаценты, которые определяются на УЗИ. При отсутствии таких пороков, лечение маловодия ограничивается приемом витаминно-поддерживающих комплексов.
Нормы околоплодных вод
Объем вод вычисляется по индексу амниотической жидкости и длине вертикального кармана (участка между плодом и передней брюшной стенкой, который должен достигать 5-8 см). В нашей стране приняты такие нормы ИАЖ:
- 16 неделя – 73 – 201 мм;
- 17 неделя – 77 – 211 мм;
- 18-я – 80 – 220 мм;
- 19-я – 83 – 230 мм;
- 20-я – 86 – 230 мм;
- 21-я – 88 – 233 мм;
- 22-я – 89 – 235 мм;
- 23-я – 90 – 237 мм;
- 24-я – 90 – 238 мм;
- 25-я – 89 – 240 мм;
- 26-я – 89 – 242 мм;
- 27-я – 85 – 245 мм;
- 28-я – 86 – 249 мм;
- 29-я – 84 – 254 мм;
- 30-я – 82 – 258 мм;
- 31-я – 79 – 263 мм;
- 32-я – 77 – 269 мм;
- 33-я – 74 – 274 мм;
- 34-я – 72 – 278 мм;
- 35-я – 70 – 279 мм;
- 36-я – 68 – 279 мм;
- 37-я – 66 – 275 мм;
- 38-я – 65 – 269 мм;
- 39-я – 64 – 255 мм;
- 40-я – 63 – 240 мм;
- 41-я – 63 – 216 мм;
- 42 неделя – 63 – 192 мм.
Нужно уточнить, что европейские и американские врачи ориентируются на несколько другие нормативы, границы которых отличаются от приведенных примерно на 30%. Это значит, что имея ИАЖ в 20 недель на уровне 83 мм, в большинстве стран бывшего СССР вам диагностируют маловодие, а в Италии, Германии и США определят всего лишь как нижнюю границу.
Умеренное маловодие
Часто в заключении УЗИ указывают на умеренное маловодие, когда индекс АЖ выше от нижней границы на 10-15 процентов, другими словами, находится в пределах нормы, а длина верхнего кармана равна 2-5 см. Делают это, так сказать, для перестраховки.
При нормальном течении беременности гинеколог может назначить прием витаминов и препаратов для улучшения кровотока.
В ряде случаев беременную направляют на допплерометрию и КТГ. Если их результаты окажутся удовлетворительными, а ультразвуковая диагностика не выявила никаких пороков, то это считается физиологической особенностью женщины, а не маловодием.
Чаще всего повторное УЗИ через месяц показывает, что уровень околоплодных вод пришел в норму.
Выраженное маловодие
Такой диагноз свидетельствует о серьезных проблемах с плацентой или пороках развития ребенка. Его ставят при длине вертикального кармана не более 2 см и таких показателях ИАЖ:
- на 16 неделе – 62 мм;
- 17 – 65 мм;
- 18 – 68 мм;
- 19 – 71 мм;
- 20 – 73 мм;
- 21 – 75 мм;
- 22-26 неделе – 76 мм;
- 27 – 72 мм;
- 28 – 73 мм;
- 29 – 71 мм;
- 30 – 70 мм;
- 31 – 67 мм;
- 32 – 65 мм;
- 33 – 63 мм;
- 34 – 61 мм;
- 35 – 59 мм;
- 36 – 58 мм;
- 37 – 56 мм;
- 38 – 55 мм;
- 39-42 – 54 мм.
При выраженном маловодии требуются дополнительные обследования для определения возможных аномалий у плода и состояния плаценты.
Когда недостаточность вод выявлена на фоне хронических заболеваний у матери или обнаружены плацентарные нарушения, беременность сохраняют. При этом проводится ряд мер, включающих поддерживающее лечение, мониторинг за состоянием плода и создание благоприятных условий для его роста. В большинстве случаев после такой терапии ребенок рождается полностью здоровым, но с недобором массы, которая приходит в норму спустя несколько месяцев.
Если же найдены тяжелые отклонения в развитии, генетические или хромосомные сбои у плода, то беременность рекомендуется прервать. При этом женщина имеет право сохранить ребенка. В таком случае врачи обязаны принять ее решение и провести все необходимые для поддержания его жизни мероприятия.
Причины
Будущим мамам следует знать, что существуют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие маловодия. Среди них наиболее часто отмечают:
- Непролеченные и перенесенные ранее бактериальные и вирусные инфекции.
- Хронические заболевания у матери.
- Инфекции половых органов.
- Ожирение у беременных и, соответственно, нарушение обмена веществ.
- Гипертония.
- Курение и другие вредные привычки.
- Многоплодная беременность.
- Поздний токсикоз.
- Перенашивание плода.
- Патология плаценты, повреждение эпителия, защищающего оболочку с амниотической жидкостью.
- Наследственные патологии, аномалии, задержка в развитии плода.
- Врожденные пороки почек и мочевыводящих путейу малыша.
Справедливости ради стоит отметить, что эти признаки являются обобщенными. Например, гипертония фиксируется у многих беременных (порядка 90%), однако лишь у 4% из них развивается маловодие.
Симптомы
При умеренной форме маловодия определить его наличие достаточно сложно. Женщина чувствует себя хорошо, никаких явно выраженных признаков нарушения не наблюдается.
Выраженному маловодию свойственна следующая симптоматика:
- недостаточный размер живота;
- резкая боль, возникающая во время движения плода;
- постоянные тянущие болевые ощущения внизу животы;
- плохое самочувствие с общей слабостью, тошнотой, не связанное с токсикозом;
- сухость во рту.
Определить проблему сможет только врач, поэтому лучшим решением в этом случае станет своевременный визит в женскую консультацию.
При первичном осмотре замеряется объем живота и дно матки. Если показатели не соответствуют норме или признаки маловодия сильно выражены, беременную направляют на инструментальное обследование, на котором ставится точный диагноз.
О малом количестве околоплодных вод свидетельствуют отклонения от данных, приведенных в таблице:
| Срок беременности (в неделях) | Высота дна матки (см) | Объем живота (см) |
| 16 | 10-18 | не измеряется |
| 20 | 18-24 | 70-75 |
| 22 | 20-26 | 72-78 |
| 24 | 22-27 | 75-80 |
| 26 | 24-28 | 77-82 |
| 28 | 26-32 | 80-85 |
| 30 | 28-33 | 82-87 |
| 32 | 30-33 | 85-90 |
| 34 | 32-35 | 87-92 |
| 36 | 33-38 | 90-95 |
| 38 | 36-40 | 92-98 |
| 40 | 34-38 | 95-100 |
Чем грозит маловодие
Стойкое длительное маловодие способно вызвать много осложнений. А если его не обнаружить вовремя, в развитии плода возможны необратимые нарушения, что приведет к досрочному прерыванию беременности.
Среди главных опасностей:
- Снижается или вовсе исчезает защита плода от внешней среды.
- Матка плотнее сжимает плодный пузырь, сдавливая и ограничивая движение ребенка. Неудобное положение чревато развитием косолапости, искривлением позвоночника и срастанием кожи с плодной оболочкой.
- Формируются симонартовые связки, обвивающие плод, в результате чего образуются уродства, искривления и даже ампутация конечностей.
- Если тяжи перетягивают пуповину, нарушается кровоток и поступление питательных веществ, что ведет к гипоксии, задержке в развитии и гибели.
- Болезненные роды с медленным раскрытием шейки матки, слабыми схватками и последующим кровотечением. Перечень профилактических мер включает в себя следующие рекомендации:
- Берегите свой организм, ведь это и организм вашего ребенка. Сократите физические нагрузки, не поднимайте тяжести.
- Гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов ежедневно.
- Следите за качеством . Он должен быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные элементы.
- Еще одним важным фактором является своевременное определение недуга. Поэтому важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ и сдавать все нужные анализы.
Почему мы так спокойны и расслаблены, когда находимся в воде, или вода плавно стекает по нашему телу? Задумывались ли вы, что вода вызывает у нас чувство комфорта и беспечности именно потому, что находясь в утробе матери, вы были окружены водой? Вода подсознательно связывает нас с самым близким человеком – с мамой, ведь весь внутриутробный период мы находились в воде – амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость – это защитный щит для ребенка , который оберегает его и пуповину от механических воздействий, инфекции, понижает уровень шума, всегда содержит плод в нужной температуре (при условии нормы температуры у матери), а также выполняет функцию питания (на ранних сроках – через кожу, или заглатывание, начиная с ), одновременно тренируя пищеварительную и дыхательную системы плода при беременности.
Амниотическая жидкость включает в себя пушковые волоски, клетки эпидермиса, первородную смазку. Ее обновление происходит каждые 3-4 часа. Околоплодные воды выходят из пузыря за несколько часов или во время родов из-за разрыва околоплодного пузыря или его прокалывания для . Но у некоторых женщин происходит еще задолго до начала родовой деятельности.
Амниоскопия
Это процедура, которая выявляет нарушение состава околоплодных вод. Проводится после беременности или, при необходимости, с . Показаниями к проведению могут стать конфликт резус-фактора матери и ребенка, подозрение на гипоксию или гибель плода, подозрение на хроническую гипоксию плода; перенашивание беременности, сахарный диабет или гипертоническая болезнь матери. Противопоказания к проведению : воспаление шейки матки, стенок влагалища или плодовых оболочек; предлежание плаценты.
Важно! Если вы чувствуете, что у вас подтекает амниотическая жидкость или, как многим кажется, что просто не успели в туалет, обратитесь к врачу. Подтекание может случиться из-за трещин околоплодного пузыря, а это чревато внутриутробной инфекцией.
Амниоцентез
Амниоцентез проводят для выявления пороков или генетических заболеваний. Процедуру проводят, изучая хромосомы плода для исключения/выявления болезней, связанных с количеством или качеством хромосом (например, синдром Дауна), а также изучая клетки для того, чтобы узнать, не передалось ли ребенку генетическое заболевание. Этот тест амниотической жидкости назначают женщинам, у которых выявили проблемы во время проведения УЗИ или по результатам первого или —второго скрининга—, а также при риске наследственных болезней.
Различают два вида: ранний 10-14 недель и поздний 17-20 недель.
Знаете ли вы? Амниоцентез способен выявить до 200 генных мутаций и заболеваний у плода.
УЗИ
Существует несколько способов исследования околоплодных вод, но только УЗИ (ультразвуковая диагностика) является методом, не требующим проникновения в околоплодный пузырь. С помощью УЗИ врач определит количество околоплодных вод, и определит: норма, мало- или многоводие. Это называется индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности
С каждой неделей количество околоплодных вод меняется. С количество вод увеличивается и растет до . С этого момента ИАЖ идет на уменьшение.
| Неделя | Нижнее значение (мм) | Верхнее значение (мм) | Среднее значение (мм) |
| 16 | 72 | 201 | 121 |
| 17 | 77 | 212 | 127 |
| 18 | 80 | 221 | 133 |
| 19 | 83 | 231 | 137 |
| 20 | 85 | 230 | 141 |
| 21 | 88 | 233 | 143 |
| 22 | 89 | 235 | 145 |
| 23 | 90 | 237 | 146 |
| 24 | 90 | 238 | 147 |
| 25 | 89 | 240 | 147 |
| 26 | 89 | 243 | 147 |
| 27 | 85 | 245 | 156 |
| 28 | 86 | 249 | 146 |
| 29 | 84 | 254 | 145 |
| 30 | 82 | 259 | 145 |
| 31 | 79 | 263 | 144 |
| 32 | 77 | 269 | 144 |
| 33 | 74 | 274 | 143 |
| 34 | 72 | 278 | 142 |
| 35 | 70 | 280 | 140 |
| 36 | 68 | 278 | 138 |
| 37 | 66 | 275 | 135 |
| 38 | 65 | 268 | 132 |
| 39 | 64 | 254 | 127 |
| 40 | 63 | 240 | 123 |
| 41 | 63 | 216 | 116 |
| 42 | 63 | 192 | 110 |
Но не стоит бить тревогу, если нормы ваших показателей амниотической жидкости отличаются по неделям от данных в таблице. Не спешите делать выводы самостоятельно, обратитесь к своему врачу-гинекологу.
Маловодие
Такой диагноз встречается лишь 1-4% случаях. Это значит, что беременность протекает с отклонениями.
Причины маловодия
- Многоплодная беременность.
- Ожирение, курение или наличие других вредных привычек у будущей матери.
- Бактериальные, вирусные инфекции.
- Хронические заболевания матери (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и др.).
- Венерические инфекционные заболевания.
- Патологии плаценты.
- Переношенная беременность.
Маловодие негативно сказывается на физическом развитии плода, он менее защищен от механических воздействий внешнего мира, на него могут давить внутренние органы матери, что приведет к искривлению позвоночника или косолапости. К тому же, у плода недостаточно питательных веществ, которые он получает из амниотической жидкости.
Маловодие вызывает компрессию пуповины и, вероятно, закончится преждевременно.
В зависимости от срока беременности доктор назначает лечение. Будущая мама может сама проследить за этим: это диета, здоровый образ жизни. Если маловодие в 3 триместре, то беременную кладут в стационар, назначают витамины, следят за состоянием плода, к тому же, лечат инфекции у матери и, при необходимости, могут провести —кесарево сечение—.
Многоводие
Типы многоводия:
- острое (из-за разрыва стенок матки; заметно внешне: резкое увеличение объема живота);
- хроническое (объем живота не растет так быстро, как при остром многоводии, а постепенно). Чаще бывает на поздних сроках беременности и трудно диагностируется;
- умеренное (количество вод не критическое).
Многоводие возникает из-за хронических болезней беременной (сахарный диабет), резус-конфликта матери и ребенка, многоплодной беременности (у одного ребенка много-, а у другого маловодие), внутриутробных инфекций и вирусов.
Наибольшая опасность при многоводии – преждевременное прерывание беременности. Кроме того, возможен сильный токсикоз и частая рвота (что приведет к обезвоживанию организма). Иногда возникает фетоплацентарная недостаточность. Также плод может страдать из-за гипоксии, страдает его нервная система и желудочно-кишечный тракт.
Во время родов многоводие приводит к кровотечению матки, родовая деятельность может быть слабой, а роды – сложными.
Лечение многоводия зависит от причин, вызвавших его. При инфекциях назначают антибиотикотерапию (кроме тетрациклина), при конфликте резус-фатора – иммуноглобулин. Но есть и общая схема лечения: поливитамины, мочегонные средства, магний, диета. В редких случаях врачи прибегают к амниоцентезу (изъятию некоторого количества амниотической жидкости). Женщину наблюдают в стационаре и, в случае необходимости, делают операцию кесарево сечение.
Видеоинтервью об амниотической жидкости и ее роли во время беременности
Еще один взгляд на проблему и ее решение. Ответы на вопросы профессора, заслуженного врача РФ Баева Олега Радомировича.
Маловодие или многоводие – довольно опасный диагноз. Но самое главное – вовремя выявить проблему и соблюдать назначенное лечение. А что знаете об этом вы? Поделитесь информацией или опытом, который есть у вас. Возможно, это предостережет кого-то от ошибок в будущем.
При первой беременности многие сталкиваются с таким понятием как индекс амниотической жидкости, сокращенно ИАЖ. Для полного понимания что это такое и насколько важно придерживаться норм ИАЖ, необходимо рассмотреть все аспекты этого вопроса.
Узи амниотическая
удобство внутри вода
отдых график анализы
таблица почему зачем
Амниотическая жидкость – это официальное название околоплодных вод в утробе беременной женщины, которые обеспечивают биологическую среду для нормального развития ребенка.
Основные функции биосреды.
- Питание ребенка. Состав околоплодных вод содержит множество необходимых и полезных веществ для плода. В период созревания они поступают в организм ребенка путем всасывания через кожу. По мере степени зрелости малыш начинает самостоятельно потреблять необходимое количество.
- Обеспечение нормального давления, а также температуры.
- Защита плода от внешних факторов окружающей среды.
- Состав околоплодных вод включает необходимое количество иммуноглобулиновых фракций, которые создают стерильный барьер, предотвращая возникновение инфекций. Это происходит за счет того, что околоплодные воды обладают свойством постоянно обновляться, процесс прекратится после родов.
- Важным фактором является полная герметизация пузыря, а также движение плода в пространстве.
Таблица значений
Различные модуляции норм индекса АЖ-околоплодных вод по неделям говорит о развитии аномалии или патологии у плода. Во избежание неблагоприятных ситуаций беременным женщинам необходимо постоянно обследоваться.
Проверка у гинеколога
Для правильности результатов диагностики врачи проводят ряд подготовительных мероприятий.
- Анализ цитологического и биохимического состава околоплодных вод.
- Проверка прозрачности, оттенка АЖ.
- Учет содержащихся гормонов.
- Проверка, изучение объема. Гестационный период влияет на объем околоплодных вод, который рассчитывается относительно триместров беременности.
Существует специальная таблица, в которой расписаны нормы индекса АЖ-околоплодных вод по неделям в мм.
| Срок беременности (недели) | Нижняя граница нормы | Среднее значение | Верхняя граница нормы |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Как видно из таблицы, принцип расчета достаточно прост. К примеру, вам надо узнать норму индекса амниотической жидкости в 19 недель беременности. Значения таблицы показывают 83-137-225, где первое значение – минимальное, затем указан средний показатель и максимально допустимое количество.
На 20-21 неделе наименьшая граница индекса АЖ – околоплодных вод составляет 86-88, это является отступлением от нормы. При таких показателях следует наблюдаться у врача.
Существует два способа диагностики ИАЖ.
- Субъективный: осмотр при помощи УЗИ, когда проводится продольное и поперечное сканирование.
- Объективный: врач-диагност методом определенных расчетов суммирует 4 показателя, которые определяют индекс амниотической жидкости по неделям в см. На 16 неделе он составляет значение от 12 см.
Так выглядит ребёночек в материнской утробе
Дополнительно диагностируется величина кармана околоплодных вод, которая определяется в двух перпендикулярных плоскостях. Возможен дополнительный тест-анализ, который проводится на 16-18 неделе.
Такой анализ полезен для своевременного обнаружения аномалий, патологий развития плода или плаценты. После диагностирования организма беременной женщины доктора предпринимают необходимые меры. В редких острых случаях рекомендуется прерывание беременности.
Возможные риски при обнаружении проблемы
Несоответствие норм индекса амниотической жидкости по неделям беременности указывает на возникновение многоводия или маловодия у женщины. Проявление таких состояний достаточно опасно, даже грозит серьезными осложнениями.
Опасности при многоводии:
- возможна отслойка плаценты;
- развитие инфекции родовых путей;
- нарушение развития плода;
- возможен выкидыш.
Чаще всего маловодие обнаруживается после 26-30 недели или при перенашивании на 41 неделе. Кроме того, маловодие грозит серьезными заболеваниями плода.
Ультразвуковое исследование
Если индекс АЖ-околоплодных вод на 31 неделе составляет значение 66, при среднем значении на 31 неделе 14 см, то вам необходимо срочное вмешательство специалиста.
Опасности при маловодии:
- нарушения дыхательной, мочеполовой системы;
- гиподинамика и давление на плод, что может вызвать различные аномалии: изменение веса плода, вывихи, деформации костей, позвоночника;
- возникновение гипоксии;
- возможность преждевременного выкидыша;
- риск кровотечений после родов.
Избыток околоплодных вод(многоводие) выявляется у 1 до 3% рожениц. К примеру, на 34 неделе ваш ИАЖ составляет более 278 единиц, это говорит о критическом уровне околоплодных вод. На причины возникновения многоводия влияет наличие определенных факторов.
Со стороны матери:
- резус-фактор, группа крови;
- наличие сахарного диабета;
- наличие в организме инфекций или воспалительных процессов.
По анализу плаценты:
- при возникновении доброкачественной опухоли оболочки плода;
- при отеке плаценты.
Диагностика плода:
- многоплодная беременность;
- наследственные патологии или заболевания.
Причины возникновения маловодия:
- аномалии плода внутри утробы;
- различные патологии: инфекции, хромосомные аномалии, слабое развитие плода и т.д.;
- наличие заболеваний у женщины: проблемы с сердцем, сосудами, воспалительно-инфекционные симптомы, болезни почек;
- плацентарная недостаточность, пороки, инфаркт;
- перенашивание плода;
- отслойка плаценты;
- преждевременная гибель ребенка внутри утробы.
Люди в белых халатах
Многоводие бывает разного характера.
- При умеренном состоянии величина внутреннего кармана составляет от 7 см до 18.
- При выраженном многоводии значение проявляется в пределах от 18 до 24 см.
- При хроническом показатель несколько выше, но стабилен.
- При пограничном и остром состоянии значение индекса варьируется между средним и самым высоким показателем. В этом случае рекомендуется стационарное лечение.
- При остром переизбытке жидкости специалисты назначат амниотомию, при хроническом – комплексное терапевтическое лечение.
Эти рекомендации относятся и к маловодию, при острых симптомах беременной женщине предложат стационарное лечение. К примеру, ваш индекс амниотической жидкости имеет значение 5 5, это говорит о критическом маловодии, что может стать угрозой для жизнедеятельности плода.
- всем без исключения прописывают Курантил, Актовегин;
- минимум физической активности;
- здоровый рацион, режим питания в сочетании с витаминным комплексом;
- профилактическое лечение для страховки от образования инфекционно-воспалительных процессов;
- при перенашивании – стимуляция родов.
В процессе роста малыша
При традиционном лечении обычно применяют антибиотики для восстановления функций гиподинамики. При различных инфекциях назначают иммуномодуляторы. Обязательно назначаются мочегонные препараты.
Оптимальное лечение
Оптимальное лечение устанавливается индивидуально для каждой беременной пациентки, с учетом диагностики, характеристики и причины возникновения проблемы.
Допустим, у вас 32 недели беременности, а индекс амниотической жидкости составляет значение 77. Это означает, что у вас пограничное состояние маловодия.
Многоводие и маловодие – это далеко не трагедия, но при маловодии большую часть времени вам придется провести на сохранении в стационаре.
При правильном приеме лекарств и строгому следованию рекомендациям врача уровень многоводия станет меньше, а значение маловодия повысится до нужных чисел. В этом случае, ваш индекс АЖ – околоплодных вод будет держаться на стабильном значении.
Хорошее настроение, позитивные эмоции, положительный настрой, строгое соблюдение всех рекомендаций докторов гарантирует минимальный риск для здоровья матери и нормального развития ребенка.
| Медицинский центр | Адрес | Цена |
| 1-ая Клиническая городская больница | г. Минск, пр. Независимости, д.64 | : Фергерт Андрей
Весь период внутриутробного развития ребенок проводит в плодном пузыре, заполненном амниотической жидкостью или околоплодными водами.
Амниотическая жидкость, имеющая сложный химический состав, необходима для нормальной жизнедеятельности и развития плода, она предохраняет будущего ребенка от инфекций и внешних воздействий, обеспечивает свободу его движений.
Состав и количество околоплодных вод постоянно меняются в течение всей беременности, максимальный объем жидкости внутри плодного пузыря достигается к 32 неделе, затем понемногу уменьшается и к окончанию беременности составляет около 1,5 литров.
Для оценки количества околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового исследования путем суммирования четырех величин амниотического пространства на мониторе представляется черным вертикальный размер околоплодных вод, измеряемый в мм. Для получения этих данных во время проведения обследования матку делят условно на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом из них, затем полученные показатели суммируют.
Ниже приведем таблицу нормы количества амниотической жидкости для разных сроков беременности. Если показатель индекса амниотической жидкости выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если этот индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии при беременности.
Таблица норм амниотической жидкости на разных сроках беременности
Срок беременности, недели | Средний нормальный показатель, мм | Вероятные колебания, мм |
Индекс амниотической жидкости на разных сроках беременности
Срок беременности, | Индекс амниотической жидкости, мм |
||||
процентиль |
|||||
Ориентироваться нужно на средний столбец 50-й процентиль, 2,5-й показывает нижнюю, а 97,5-й - верхнюю границы нормы. То есть, если показатель вертикальной величины околоплодных вод незначительно выше 97, 5 процентиля, это указывает на умеренное многоводие.
Для диагностики многоводия проводят ультразвуковое обследование, доплерометрию, осмотр врачом и для подтверждения диагноза проводится .
Причины
Существует несколько причин, по которым развивается умеренное многоводие. К ним относятся:
- — крупный плод;
- — многоплодная беременность (плодов два и более);
- — резус-конфликт матери и плода;
- — наличие у женщины хронических заболеваний;
- — внутриутробные инфекции;
- — различные патологии развития плода (в том числе и гинетические);
- — поздний токсикоз ()
- — плацентарные нарушения;
- — сахарный диабет у беременной;
- — анатомические особенности строения матки.
Вообще же причины умеренного многоводия к настоящему времени изучены не полностью.
Признаки
Еще до осмотра и обследования женщина может заподозрить у себя умеренное многоводие по следующим признакам:
- — отеки;
- — учащение пульса;
- — тяжесть и боли в области живота;
- — окружность живота по пупку резко увеличивается и достигает 100-120 см;
- — слабость и общее недомогание;
- — одышка, которая является следствием высокого стояния дна матки и давления диафрагмы на легкие.
При подозрении у себя развития даже умеренного многоводия беременная должна обратиться к своему врачу, чтобы установить точный диагноз и провести своевременное лечение, которое может быть либо амбулаторным, либо стационарным. В него обязательно входит назначение витаминных препаратов, мочегонных средств и антибиотика. Процесс это обычно несложный и лечениеназначается после установления причины развития этой патологии. А провести его необходимо, так как многоводие может иметь серьезные последствия для ребенка:
- — разрыв плодных оболочек и преждевременные роды;
- — обвитие пуповиной (в том числе и многократное) и осложненные роды (слабая родовая деятельность) и другие.
Но при своевременном и адекватном лечении под контролем наблюдающего беременность врача умеренное многоводие не так опасно и не несет описанных последствий.