Истмико-церквильная недостаточность возникает при беременности, когда шейка матки («церквис») и ее перешеек («истмус») не в силах выдержать возрастающую нагрузку (плод растет, увеличивается количество околоплодных вод) и начинают раскрываться. В гинекологии это состояние называют истмико-церквильная недостаточность. В таких случаях женщине назначают акушерский пессарий при беременности. Он представляет собой устройство в виде пластмассового кольца, вводимое во влагалище для поддержания матки.
Второй путь в сложившейся ситуации - шейку зашить. Эту операцию делают под наркозом, который на маленьком сроке беременности может оказаться очень вредным для ребенка, поэтому ее обычно производят не ранее второго триместра беременности. Однако шейка матки может раскрыться на 14 неделе беременности. При этом ребенок может выпасть и погибнуть. Это редко, но, увы, случается. Именно по этой причине очень актуально контролировать состояние матки. Если шейка постепенно размягчается и укорачивается, следует устанавливать акушерский пессарий.
Для того, чтобы установить пессарий, а также снять его понадобится от 30 секунд до одной минуты. Эта процедура болезненная, но терпимая. Но что делать дальше? Жить привычно, как прежде – ходить, работать – невозможно. Нужно руководствоваться только желанием сохранить ребенка. А для этого необходимо непрерывно лежать. Кроме того, специалисты назначают лекарственные препараты, которые предотвращают состояние, когда матка находится в тонусе – это недопустимо.
Итак, пессарий, надетый на шейку матки, поддерживает ее.
В чем же преимущество пессария перед наложением швов?
Пластмассовое кольцо пессария позволяет выйти крови, которая скапливается в матке. Пессарий помогает акушерам более уверенно вести беременность. Его систематически проверяют, определяя, не сместился ли он. Для того, чтобы пессарий при беременности хорошо выполнял свое назначение, нужно вести только лежачий образ жизни – так сказать, сохранять свое состояние. 
Акушерский пессарий при истмико-церквильной недостаточности – это силиконовое или пластмассовое устройство. Он предназначен для одноразового использования – применять его при следующей беременности или передавать знакомой невозможно. Существует три размера пластмассового пессария при беременности.
Наиболее миниатюрный размер №1 применяют для нерожавших женщин. Размер пессария определяет специалист после того, как проведет гинекологический осмотр.
Прежде всего, необходимо определиться, какая длина шейки матки должна быть, чтобы ставить приспособление. Вызывает опасение длина шейки менее 3 см.
Однако не менее важно ее состояние: если оно размягченное и сглаживается, то надо принимать срочные меры. Наиболее безошибочно можно определить размер шейки матки при помощи вагинального ультразвукового исследования – в этом случае датчик помещают во влагалище.
Строение тела, инфицирование половых путей, превышающую норму степень мужских гормонов андрогенов могут быть причинами укорачивания шейки матки.
С причинами истмико-церквильной недостаточности необходимо справляться еще до зачатия, а на протяжении беременности – только принимать меры, которые описаны выше.
Пессарий при беременности становится все более популярным и известным в акушерско-гинекологических кругах, однако до сих пор встречаются акушеры-гинекологи, даже не имеющие представления о таком приспособлении. Далеко не все акушеры имеют опыт установки пессария, хотя эта манипуляция элементарна.
Купить пессарий можно исключительно в специализированных магазинах – в аптеках он не продается. В мегаполисах, в крупных больницах и родильных домах, конечно же, имеют представление о том, что собой представляет пессарий.
Главное – бороться за жизнь своего ребенка.
Мария Соколова
Время на чтение: 8 минут
А А
Беременность — важное событие в жизни каждой представительницы женского пола. Но иногда счастье может омрачаться неутешительным диагнозом: «Угроза преждевременных родов». На сегодняшний день будущие мамочки могут обезопасить себя несколькими методами лечения, одним из которых является установка пессария.
Указанная процедура безопасная и безболезненная, хотя и имеет свои недостатки.
Что такое акушерский пессарий – виды пессариев
Не так давно проблему угрозы выкидыша, преждевременных родов можно было решить только посредством хирургического вмешательства. С одной стороны это помогает сохранить плод, однако применение наркоза, наложение швов имеет свои негативные стороны.
В наши дни уберечь плод возможно при помощи акушерского пессария (кольца Мейера) .
Рассматриваемую конструкцию изготовляют из силикона либо пластмассы.
Хотя подобные материалы считаются безопасными для здоровья, организм не всегда положительно откликается на данное инородное тело. Иногда могут возникать аллергические реакции, которые требуют немедленного извлечения конструкции и проведения лечения.
Доктора часто называют пессарий обычным кольцом — но это не так. Данное устройство является смесью окружностей и полуокружностей, соединенных между собой. Самое крупное отверстие предназначено для фиксации шейки матки, остальные нужны для оттока выделений.
В некоторых случаях используют пессарий, который по форме напоминает пончик, с множеством мелких отверстий по краям.
В зависимости от параметров шейки матки и влагалища, различают несколько типов пессариев:
- I тип. Используют, если размеры верхней трети влагалища не превышают 65 мм, а диаметр шейки матки ограничивается 30 мм. Зачастую конструкцию устанавливают тем, у кого в анамнезе первая беременность.
- II тип. Актуален для тех, у кого 2-я или 3-я беременности, и которые располагают иными анатомическими параметрами: верхняя треть влагалища достигает 75 мм, а диаметр шейки матки — до 30 мм.
- III тип. Устанавливают беременным с размером верхней трети влагалища от 76 мм, и диаметром шейки матки до 37 мм. Специалисты обращаются к подобным конструкциям при .
Показания и противопоказания к установке пессария во время беременности
Рассматриваемая конструкция может устанавливаться в следующих случаях:
- Диагностирование . При указанной патологии шейка матки размягчается, и под давлением плода/околоплодных вод начинает раскрываться.
- При наличии в истории болезни выкидышей, преждевременных родов.
- Если присутствуют сбои в работе яичников , погрешности в структуре внутренних половых органов.
Не является обязательным, но рекомендуется устанавливать маточное кольцо при таких ситуациях:
- Если имело место быть кесарево сечение.
- Беременная подвергается
- При желании будущей мамы. Иногда партнеры пытаются зачать ребенка длительное время, и у них на это уходит несколько месяцев или лет. В ряде случаев пара длительное время лечится от бесплодия. Когда, наконец, долгожданное событие наступает, женщина, чтобы минимизировать риск выкидыша, может настоять на установке пессария.
- Если УЗИ показывает более одного плода.
Не всегда для сохранения беременности достаточно одного лишь кольца Мейера. Нередко его используют, как вспомогательное средство , в комплексе с лекарственными препаратами, наложением швов.
Иногда же акушерский пессарий вообще противопоказан:
- Если у пациентки возникла аллергия на инородное тело, либо присутствует регулярный дискомфорт.
- У плода выявлены нарушения, при которых следует делать аборт.
- Диаметр влагалищного входа менее 50 мм.
- Целостность околоплодного пузыря нарушена.
- Если обнаружено инфицирование слизистой оболочки матки, влагалища.
- При обильных выделениях, либо при выделениях с примесями крови.
Как и когда ставят акушерский пессарий, есть ли риски?
Указанное приспособление чаще всего устанавливают в промежутке между 28 и 33 неделями . Но по показаниям его можно применять уже на 13-й неделе.
Перед началом процедуры (а лучше — на этапе планирования беременности) следует протестировать кровь на инфекции, сдать мазки.
При выявлении патологий необходимо принять меры по их устранению, и только потом проводить различные манипуляции с пессарием.
Технология установки конструкции следующая:
- За несколько дней до процедуры следует пользоваться вагинальными свечами . Это обеспечит очищение влагалища от различных вредоносных бактерий.
- Перед манипуляцией анестезию не проводят. Однако, у каждой женщины болевой порог разный. Те, кто особо восприимчив к боли, могут выпить за 30 минут до установки маточного кольца обезболивающее.
- Гинеколог предварительно подбирает конструкцию , которая будет подходить по размерам. Как уже упоминалось выше, пессарии бывают нескольких типов: правильный подбор устройства очень важен.
- Пессарий перед внедрением смазывают кремом/гелем. Введение начинается с нижнего полукольца широкого основания. Во влагалище изделие нужно развернуть таким образом, чтобы широкое основание расположилось в заднем своде влагалище, а малое основание — под лонным сочленением. Шейка матки помещается в центральное отверстие.
- После установки конструкции пациентку отпускают домой. Первые 3-4 дня идет привыкание к инородному телу: могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, рези внизу живота, выделения. Если же по прошествии указанного периода болевые ощущения не проходят, а выделяемая секреция имеет зеленоватый оттенок, либо содержит примеси крови, следует немедленно обратиться к врачу. При наличии обильных жидких прозрачных выделений, которые не имеют запаха, нужно немедленно обратиться к гинекологу: это могут подтекать околоплодные воды. В такой ситуации кольцо извлекают и проводят лечение. Позывы к мочеиспусканию могут беспокоить на протяжении всего периода ношения кольца при низкой установке пессария.
Сам процесс установки кольца Мейера — безболезненный и безопасный. Указанная конструкция редко вызывает негативные реакции со стороны организма.
Однако, здесь многое зависит от профессионализма доктора: неправильно установленная конструкция не исправит ситуацию, а лишь причинит дискомфорт. Поэтому, лучше обращаться к проверенным специалистам в надежные клиники.
После внедрения пессария, беременные должны придерживаться определенных рекомендаций:
- Вагинальный секс следует исключить. В целом, при существовании угрозы прерывания беременности о любом виде секса необходимо забыть, пока не родится ребенок.
- Следует соблюдать постельный режим: любые физические нагрузки недопустимы.
- Визиты к участковому гинекологу должны быть не реже, чем 1 раз в 2 недели после установки изделия. Врач на гинекологическом кресле будет производить осмотр, чтобы убедиться, что конструкция не сдвинулась с места.
- С целью предупреждения развития дисбактериоза влагалища у беременных каждые 14-21 день берут мазки на определение микрофлоры. Для профилактики могут назначаться вагинальные свечи, капсулы.
- Изымать/поправлять самостоятельно пессарий запрещено. Это может делать только врач!
Как снимают пессарий — как проходят роды после пессария?
Ближе к 38-й неделе беременности кольцо Мейера извлекают. Процедура проходит быстро на гинекологическом кресле, и не требует применения обезболивающих средств.
Конструкция может быть удалена раньше при следующих осложнениях:
- Околоплодный пузырь воспалился, либо подтекает. Определить данное явление возможно посредство теста, который продается в аптеках города.
- Инфицирование половых органов.
- Начало родовой активности.
После извлечения пессария могут наблюдаться обильные выделения. Переживать по этому поводу не стоит: иногда сукровица скапливается под кольцами, и выходит наружу лишь при удалении инородного тела.
Чтобы обеспечить санацию влагалища, гинеколог прописывает свечи либо специальные капсулы , которые вводятся во влагалище. Подобная профилактика осуществляется в течение 5-7 дней.
Снятия вагинального кольца у многих ассоциируется с началом родов. Но это не так. Роды наступают у каждой пациентки по-разному.
В некоторых случаях счастливое событие может произойти уже через несколько дней . Другие же благополучно дохаживают 40 недель .
Cайт Сolady.ru напоминает, что вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией.
Иногда при очередном осмотре врач может предложить вам поставить кольцо в связи с тем, что у вас начинает раскрываться шейка матки, а до положенного срока беременности еще осталось несколько недель. Большинство женщин сразу же начинают переживать, ведь с этим они сталкиваются впервые. Но не надо нервничать, ведь благодаря этому кольцу у вас будет возможность доносить ребенка до конца беременности.
Пессарий акушерский используется для того, чтобы поддержать матку, мочевой пузырь или прямую кишку. Выглядит это приспособление как несколько колец разных диаметров соединенных между собой.
Делают пессарий из биологически чистого материала, который не вреден для женского организма. Края колец не имеют деформаций и перед применением тщательно проверяются. Это нужно для того, чтобы не повредить мягкие ткани.
Пессарий вводится врачом во влагалище и таким образом удерживает шейку матки, не давая ей открываться. Также он несколько уменьшает давление плода и нагрузку распределяет достаточно равномерно.
Вставляют кольцо при угрозе прерывания беременности или преждевременных родах. В большинстве случаев такая необходимость возникает при многоплодной беременности или когда шейка матки слишком короткая.
Процедура не очень приятная, но большинство женщин говорят, что все происходит настолько быстро, что они даже не успели толком ничего почувствовать.
После введения пессария
После того, как кольцо будет установлено, женщина должна периодически сдавать анализы и в первую очередь мазок на наличие бактерий во влагалище. Также ее будет осматривать гинеколог и проверять состояние шейки матки.Но некоторые женщины очень расстраиваются, когда после установки пессария врач запрещает им заниматься вагинальным сексом. Поэтому если нет никаких других противопоказаний, скорее всего надо будет подыскать альтернативу такому занятию.
Для того. Чтобы извлечь кольцо надо прийти к врачу. И он примерно на сроке 36-38 недель, если не будет противопоказаний, снимет кольцо так же быстро и безболезненно, как и ставил.
Мнения женщин о пессарии акушерском
Большинство женщин изначально боится установки неизвестного предмета в их организм. Но немного позже оказывается, что не все так страшно, как они думали изначально. К тому же поможет им полноценно выносить ребеночка и родить в положенный срок. Но, к сожалению, не всегда кольцо действует так, как от него ожидают и врачи, и беременные. Нет полной гарантии, что кольцо поможет доносить беременность. Бывали случаи, когда уже через несколько дней после установки пессария у женщин начинались преждевременные роды.Также среди отзывов женщин наблюдается поддержка того, что пессарий не вызывает никакого дискомфорта и при ношении его практически не чувствуют. Но вот только в то время когда его устанавливали и извлекали было немного неприятно, а некоторые женщины говорят, что даже ощущали боль. После того, как кольцо было снять в зависимости от индивидуальности организма женщины могли родить и через пару дней, и через несколько недель.
Это хороший способ продлить беременность, но есть исключения, когда кольцо ставить нельзя. Например, у женщины наблюдались кровянистые выделения или же есть заболевания, когда продление беременности недопустимо и может угрожать жизни ребенка и матери.
Извлекать же раньше времени его надо в тех случаях, когда отошли воды, нужно срочно стимулировать родовую деятельность или делать кесарево сечение, при наличии хориоамниота. Также извлечение необходимо при смещении кольца с шейки матки, что можно легко обнаружить при обычном осмотре гинекологом. Также одно кольцо нельзя использовать несколько раз. Если есть необходимость после извлечения снова его ставить. То это должен быть новый пессарий.
В этой статье:
О том, что такое акушерский пессарий, многие будущие мамы узнают в кабинете своего наблюдающего врача. Когда специалист видит у женщины раннее раскрытие шейки матки, что грозит выкидышем и преждевременными родами, он назначает установку удерживающего кольца.
Что это?
Пессарий акушерский разгружающий – это маточное кольцо, которое вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.
Он бывает нескольких видов:
- Тип 1 – подходит для первой беременности у женщины с размером верхней трети влагалища в 55-65 мм и диаметром шейки от 25 до 30 мм.
- Тип 2 – для первой и второй беременности, влагалища размером в 66-75 мм и диаметром шейки 25-30 мм.
- Тип 3 – для третьей и последующих беременностей, влагалища размером от 76 мм и диаметром шейки не менее 30 мм.
Врачи называют пессарий «кольцом», хотя данное приспособление не всегда имеет округлую форму. Сейчас можно встретить кубический, чашечный, грибовидный и овальный вид. Какой из них наиболее подходит будущей маме, решает специалист после осмотра.
Необходимость в установке
Главной причиной, по которой устанавливают пессарий акушерский разгружающий – это угроза или выкидыша.
Многие женщины до начала беременности могут и не догадываться, что у них слабая шейка матки, склонность к истмико-цервикальной недостаточности. Только на плановом осмотре, когда плод начинает активно прибавлять в весе, врачи видят слишком слабые стенки шейки, которые под воздействием давления матки начинают расслабляться. Это приводит к раннему раскрытию.
Во многих случаях врачи рекомендуют купить и установить пессарий с целью предостережения, если у пациентки ранее беременность закончилась выкидышем. Но, несмотря на полную безопасность приспособления, все же к его установке должны быть показания.
Как и когда устанавливается пессарий?
Оптимальный срок для установки – 20 и более недель. В редких случаях делается исключение, но используется 1 тип кольца, даже если беременность не первая. Чаще всего он вводится на сроке 28-33 недель, когда существует реальная угроза преждевременных родов. Позднее 35 недель уже нет необходимости поддерживать шейку – плод сформирован полностью и роды заканчиваются благополучно.
Устанавливается пессарий только акушером или гинекологом по инструкции! Самостоятельно это делать опасно! Процедура практически безболезненная, если у женщины повышена чувствительность, то врач может сбрызнуть влагалище анестетиком или использовать специальный крем. Кольцо смазывается глицерином и вводится во влагалище до шейки, где кольцо закрепляется. Это занимает не более 10 минут, в течение которых нужно расслабиться.
Снимается разгружающий пессарий на сроке 38 недель. Это приводит к расслаблению шейки матки, в результате чего могут начаться роды. Если происходит излитие околоплодных вод ранее этого срока, то удерживающее устройство снимается экстренно.
Где купить и стоимость
Чаще всего используется пессарий украинской компании Юнона. Продукция полностью безопасна, изготавливается из экологически чистых противоаллергенных материалов. Продукция Юноны не вызывает дискомфорта при введении и ношении. Его стоимость колеблется от 300 до 800 рублей.
Можно приобрести более дорогие аналоги от зарубежных производителей, которые имеют цену от 1000 рублей. Они, также имеют три типа: 1,2 и 3, производятся из безопасного мягкого материала. Принципиальной разницы врачи не наблюдают, а вот женщины ощущают меньше болезненных ощущений с зарубежными моделями.
Купить продукцию фирмы Юнона можно в любой аптеке. Если в наличии нет такого товара, то сделайте заказ. В течение 1-2 недель пессарий будет доставлен в аптеку. Купить по невысокой цене маточное кольцо можно и в интернете, напрямую у производителя. Только доставка нередко составляет более 3-х недель.
Противопоказания и побочные действия
К сожалению, пессарий 1, 2 или 3 типа подходит не всем. Если у беременной наблюдались кровянистые выделения после 12 недели, то устанавливать кольцо противопоказано. Маточное приспособление не подходит и женщинам с заболеваниями половых путей, для начала их нужно вылечить, чтобы не вызвать осложнений.
Что касается побочных эффектов, то чаще всего кольцо вызывает польпит (воспаление) при смещении. Определить это нетрудно – женщина начинает ощущать дискомфорт, болезненность. Менее часто возникает раздражение половых органов, еще реже – инфекционные заболевания. Происходит это в том случае, если врач неправильно подобрал тип пессария (вместо 1 поставил 2, например). Причем цена приспособления не имеет значения. Бывает, что дорогой зарубежный пессарий переносится организмом хуже, чем продукция компании Юнона.
Если врач рекомендует вам установить пессарий для сохранения беременности, то не стоит отказываться. Не нужно рассчитывать на чудо и бояться неприятных ощущений. Ребенок намного дороже, а пятиминутную процедуру можно спокойно перенести, если хорошо расслабиться и довериться специалисту.
Полезное видео о введении и извлечении пессария
Многие впервые слышат это странное слово «пессарий» только на очередном осмотре гинеколога. «У вас шейка матки открыта на 1 см, — заключает доктор. — Сейчас дадим Вам лекарства, а если не поможет, то будем ставить пессарий!» Из слов доктора можно понять, что пессарий — это что-то против открытия шейки матки, что-то, что должно помочь шейке оставаться закрытой, а значит — сохранить беременность.
Пессарий акушерский: что это
Правильное название этого предмета — акушерский пессарий разгружающий. И задача его — поддерживать шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь, то есть — действовать разгружающе на эти органы, избавлять их от чрезмерного давления. Пессарий выглядит как большое кольцо, окруженное маленькими колечками, соединенными друг с другом. Часто врачи акушеры-гинекологи называют пессарий просто словом: «кольцо», чем вводят пациенток в заблуждение. Пессарий имеет гладкие края, отчего он не травмирует шейку матки и влагалище, и потому введения пессария практически безболезненно. Также, пессарий изготовлен из экологически чистых материалов, и потому практически не вызывает аллергических реакций.
В каких случаях ставят пессарий?
Акушерский пессарий ставится при истмико-цервикальной недостаточности, угрозе выкидыша, то есть — когда все признаки налицо. Признаками угрожающего выкидыша может быть укороченная раньше срока шейка матки. Обычно, если шейка матки пропускает палец, и по консистенции она мягкая (это может установить врач акушер-гинеколог на осмотре), то обычно рекомендуют ставить пессарий.
Как правило, укорочению шейки матки на ранних сроках беременности, или во втором триместре беременности, способствует тонус матки. Тонус матки проявляется в виде появления слишком ранних схваток Брэкстона-Хигса, которые могут беспокоить беременную женщину. А врач делает заключение о тонусе матки при гинекологическом осмотре, пальпации живота пациентки, а также — по результатам УЗИ. УЗИ может достаточно точно показать в каком месте матки есть тонус, и что нужно предпринять.
Как ставят пессарий?
Установка пессария — процедура практически безболезненная. Врач сначала должен обработать кольцо мазью (обычно это — глицерин), а затем ввести во влагалище женщины и закрепить на шейке матки. Следует заметить, что пессарии бывают разных размеров, в зависимости от размеров внутренних половых органов женщины. Поэтому, чтобы подобрать подходящий пессарий, необходимо точно знать размеры шейки матки.
Если у женщины наблюдается повышенный тонус матки, то примерно за полчаса до введения пессария, ей необходимо принять смазмолитик, уменьшающий маточные сокращения.
На изображении ниже показано, как врач ставит пессарий на шейку матки женщины. Как видите, процедура эта — совсем не сложная, а у многих женщин еще и безболезненная.
Преимущества акушерского пессария:
- Высокая эффективность пессария, не зависимо от срока беременности;
- Пессарий помогает избежать травмирующей коррекции истмико-цервикальной недостаточности посредством хирургии;
- Безопасность использования.
Когда ставят и когда снимают пессарий?
Как правило, пессарий ставят после 20-и недель беременности, однако бывают и исключения. Вам следует поговорить об этом со своим врачом акушером-гинекологом. После того, как Вам поставили пессарий, ничего особенного делать не требуется, только сдавать необходимые анализы на бактериологическую флору 1 раз в 2-3 недели. Еще следует помнить, что врачи не рекомендуют вести половую жизнь после установки пессария.
Снимают акушерский пессарий не раньше 38-и недель беременности, и эту процедуру, также, должен проводить акушер-гинеколог. Почему пессарий снимают так поздно? Дело в том, что после снятия пессария шейка матки обычно расслабляется, а это способствует ее быстрому раскрытию. Считается, что после снятия пессария, роды могут начаться в течение одной недели.
Что еще нужно знать о пессарии?
Иногда смещение пессария может вызвать кольпит — воспаление половых органов женщины. В таком случае необходим визит к врачу для исправления положения пессария. Также, существуют противопоказания для ношения пессария, например, если у женщины наблюдались кровянистые выделения между вторым и третьим триместрами беременности.
В некоторых случаях необходимо досрочное снятие пессария, например — при излитии околоплодных вод, преждевременном начале родов или при начале инфекционного процесса в матке, такого, как хориоамнионит.
Как вы видите, акушерский пессарий — вещь подчас необходимая и достаточно безопасная, практически никогда не вызывающая аллергических реакций со стороны женского организма. Поэтому не бойтесь использовать пессарий, если врач порекомендовал Вам его ношение.