Какая норма ктг. Гипоксия плода – кислородное голодание

Беременность - необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как ; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза . Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это - всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма - 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 - при шевелениях плода;
вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма - 5-25 ударов в минуту;
децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма - 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
токограмма (маточная активность). Норма - не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

от 9 до 12 баллов - состояние плода нормальное;
от 6 до 8 баллов - наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
5 баллов и меньше - сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий - вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ - совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен - не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того - обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

Одним из методов определения состояния плода при беременности является кардиотокография (КТГ). Он же позволяет оценить сократительную деятельность матки (схватки).

Данное исследование проводится после 32 недель беременности, а также обязательно в родах.

Для осуществления обследования синхронно записываются сокращения матки и сердечный ритм плода в течение 15 либо 30 минут. При проведении КТГ специальные датчики закрепляются на животе будущей мамы. Медсестра предварительно определяет место наилучшего выслушивания тонов сердца ребенка.

Следующие показатели фиксируются и выводятся на монитор:

Базальный ритм сердцебиения плода, его вариабельность;
Акселерации – увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода длительностью как минимум 15 секунд на 15 и более ударов в минуту. Обычно они вызваны сокращениями матки либо активностью плода при его бодрствовании.
Децелерации. Уменьшение частоты сердцебиения плода при его движениях либо на схватках.

В сочетании с другими методиками исследования, например, УЗИ и доплерографией, кардиотокография позволяет оперативно и эффективно определить патологии беременности и скорректировать их.

Какие нарушения можно выявить с помощью КТГ?

Поставить диагноз по одной кардиотокографии нельзя. Но метод КТГ позволяет заподозрить такие отклонения:

Гипоксию плода.
Внутриутробное инфицирование.
Обвитие пуповины.
Нарушения в работе сердца плода.
Сниженное или увеличенное количество вод в матке.
Преждевременное старение плаценты.

Когда нужно делать КТГ?

Нецелесообразно проводить обследование раньше 30 недель. На таких сроках сердцебиение плода невозможно анализировать посредством датчиков, а цикл активности и покоя ребенка еще не сформирован и является хаотичным.

Обычно беременным проводят кардиотокографию в 32-33 недели , когда у малыша сложился режим покоя и бодрствования, и хорошо прослушивается сердцебиение.

Врач может назначать повторные обследования в том случае если:

при первом КТГ обнаружены сбои в работе сердца плода;
прошлые беременности женщины протекали неблагоприятно;
активность ребенка внезапно изменилась (нет шевелений либо толчки слишком интенсивные);
будущая мама перенесла острое заболевание или ее жизнь находилась под угрозой;
у женщины начался гестоз (осложнение беременности с отеками, высоким давлением, а иногда белком в моче), либо имеются инфекционные заболевания;
беременная имеет вредные привычки;
срок вынашивания ребенка превышает 42 недели.

Как правильно делать диагностирование?

Важно определить оптимальное время для записи. Будущая мама должна быть отдохнувшей и не голодной . Следует опираться и на режим активности малыша — нет смысла проводить КТГ, когда малыш спит. Нужно найти удобное положение для женщины – сидя на стуле с опорой на спину либо лежа на боку. Необходимо ориентироваться и на ощущения беременной — дискомфорта быть не должно . На датчик наносят гель для улучшения проводимости импульсов.

Расшифровывать результаты должен только врач. Вариантов норм и отклонений от таковых много, и сложно подчинить их единой системе. Нужна полная и объективная картина. Случается и такое, что показатели КТГ по обычным методам расшифровки соответствуют норме, однако в сочетании с другими факторами свидетельствуют о нарушениях.

При нормальной беременности возможен ложный вариант записи , указывающий на патологии. Частые причины такого явления:

проведение записи во время сна ребенка;
ожирение будущей мамы (большая толщина брюшной стенки препятствует нормальному прослушиванию ЧСС плода);
отсутствие специального геля на датчике;
многоплодная беременность.

Виды аппаратов и возможный вред

Все аппараты для проведения КТГ делятся на две группы. Первые записывают на ленту сердцебиение плода и схватки. Результат прибором не расшифровывается. Анализ ленты осуществляется врачом по шкале Фишера. Вторые не только записывают, но и расшифровывают полученную кривую. Однако и в этом случае анализировать протокол должен доктор.

Некоторые мамочки замечают, что при проведении обследования ребенок сильно беспокоится либо, напротив, затихает. Вероятно, это связано с давлением датчика либо звуком аппаратуры, который слышен малышу. Официальных исследований, на 100% доказывающих либо опровергающих вред КТГ для ребенка, не проводилось. Но стоит понимать, что дискомфорт, который малыш получает при проведении обследования, не соразмерен с риском упущения опасных патологических состояний при отказе от КТГ.

Норма показателей

Для оценки КТГ чаще всего применяется метод Фишера. Анализу подвергаются следующие показатели:

Базальный ритм. Это средняя ЧСС плода за все время проведения обследования. Норма составляет 118-161 уд/мин . Учащение либо урежение может указывать на гипоксию.
Вариабельность. Это амплитуда колебаний сердцебиения. Цифры ЧСС на мониторе меняются ежесекундно. Нормальные колебания — 5-25 ударов в большую или меньшую сторону. Слишком большая амплитуда говорит о патологии плода.
Частота шевелений. Нормальное значение — больше 6 и меньше 10 за 15 минут.
Акселерации. Можно говорить о благополучии плода, если за 10 минут сердцебиение учащается не менее 2 раз на протяжении 30-60 секунд.
Децелерации. В норме урежения сердцебиения более чем на 60 секунд не должно быть . Данное состояние может говорить о гипоксии либо иной патологии.

Наиболее распространенными нарушениями на протоколах КТГ являются монотонный и синусовый ритм. Первый наблюдается в том случае, когда плод спит либо если имеется патология, связанная с нарушением поступления кислорода. Состояние плода аналогично тому, когда человек болеет и у него появляется сонливость.

Синусовый ритм наблюдается при постоянной активности ребенка. Если же женщина ощущает, что плод спокоен, но при этом КТГ выдает синусоиды, то можно говорить о тяжелом состоянии малыша.

Расшифровка результатов

Доктор каждый признак оценивает значением от 0 до 2 баллов . Когда показатель отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то ему присваивается 1 балл. Нормальное значение оценивается в 2 балла. Если же имеет место критическое снижение либо увеличение, ставится 0 баллов. Все полученные баллы складываются. Результат расшифровывается таким образом:

0-4 балла. Острое состояние, требующее дополнительной диагностики и вмешательства. Обязательно собирается врачебный консилиум.
5-7 баллов. Плод испытывает кислородное голодание. Срочно требуется лечение, направленное на улучшение кровотока в системе «мать-ребенок». Чаще всего назначается и дополнительное внеплановое УЗИ.
8-10 баллов. Хороший показатель. С ребенком все в порядке.

На современной аппаратуре КТГ результат фиксируется и распечатывается по окончании исследования. В протоколе указано, сколько длилось обследование, в какой момент все критерии нормальной ЧСС плода были соблюдены. Любой аппарат может записывать один сеанс длительностью не более часа. Настройки выставляются в зависимости от того, проводится КТГ при беременности или непосредственно в родах . Не стоит пытаться расшифровать результат самостоятельно — велик риск ошибки.

Средняя цена

КТГ является плановым исследованием при беременности, поэтому при женских консультациях и родильных домах его проводят бесплатно . Но в некоторых случаях женщина хочет удостовериться, что с ребенком все в порядке и обращается в частный медицинский центр для проведения внеплановых обследований.

По стране цена на кардиотокографию варьируется в зависимости от того, насколько популярен медицинский центр, а также от качества оборудования. Самая низкая стоимость на КТГ по регионам составляет 300-400 рублей при одноплодной беременности . В среднем, цена варьируется от 500 до 1500 рублей. При многоплодной беременности стоимость выше – от 800 до 3000 рублей. Если женщина наблюдается в частной клинике, то КГТ, как правило, входит в общую стоимость ведения беременности.

Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша , вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования.

К таким обследованиям можно смело отнести кардиотокографию (сокращенно КТГ), на сегодняшний день этот метод является одним из самых ценных, он позволяет определить, в каком состоянии находится плод.

Итак, что же такое КТГ во время беременности? Это регистрация сокращений сердечной мышцы малыша, а также сокращений маточных стенок мамы .

В нашей стране КТГ плода начали использовать совсем недавно , всего пару лет назад. Чаще всего ее проводят в комплексе с доплерометрией и ультразвуковым исследованием, это позволяет точно выяснить, как себя чувствует ребенок.

На каком сроке проводят КТГ?

В некоторых случаях врачи могут назначить проведение исследования с 28 недели , однако, самые информационные показатели получаются после 32 недели .

Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы плода созревают на более поздних сроках , то есть на 32 неделе. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже немаловажно.

При проведении КТГ в то время, когда малыш чаще всего находится в состоянии покоя, результаты всегда будут положительные, даже если у него есть какие-то отклонения (например, высокая степень ).

Поэтому не стоит беспокоиться на ранних сроках, что вам ее не провели . Придет нужное время и врач назначит проведение КТГ.

Во время плановых осмотров беременной гинеколог каждый раз высчитывает удары сердечка малыша с помощью специального стетоскопа. Метод позволяет изучить сокращения сердечной мышцы – насколько они частые, в норме или слишком редкие.

На основании этого врач делает вывод о том, в каком состоянии находится ребенок, не испытывает ли он дискомфорт. В случае выявления отклонений беременную сразу же направляют на кардиотокографию , она позволит более точно поставить диагноз.

Проводится КТГ в течение 40-60 минут , это время необходимо, чтобы более тщательно проанализировать динамику ЧСС и их зависимость от маточных сокращений.

При проведении обследования очень важен комфорт женщины – если она будет лежать в неудобном положении, ребенок будет это ощущать и двигаться более активно. В результате на бумаге отразятся ложные показания.

Проведение КТГ показывает нормальные результаты в 95 процентах из 100 у женщин , беременность которых протекала в спокойном русле, отсутствовали угрозы прерывания, и не было подозрений на врожденные патологии, симптомы после проведения УЗИ.

Эту взаимосвязь между состоянием малыша и хорошим самочувствием мамы ученые определили давно . В том случае, если проведенное исследование показывает плохие результаты, а беременная чувствует себя великолепно и никаких изменений в худшую сторону с ней не происходит, через неделю врач должен назначить повторное обследование.

Если беременная часто чувствует себя плохо, анализы показывают плохие результаты, в здоровье происходят значительные изменения, гинеколог назначает КТГ как можно чаще, чтобы вовремя определить возможные отклонения, гипоксию плода и принять меры для их устранения.

Следует знать , что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.

Какова норма?

Все результаты КГТ отражаются на ленте в виде кривой линии, с ее помощью врач может точно сказать, в каком состоянии находится малыш, нет ли каких отклонений.

Нормальные показатели :

частота сокращений сердца (ЧСС) или базальный ритм должна быть в состоянии покоя плода от 110 до 160 ударов за минуту, в движении – от 130 до 190 ударов. Ритм должен быть ровным;
норма вариабельности ритма (высота отклонений) должна быть от 5 до 25 ударов за минуту;
замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть как можно реже, их глубина должна быть не больше 15 ударов за минуту. Медленных деселераций вообще не должно быть;
количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – более двух за полчаса, амплитуда должна быть примерно 15 ударов;
меньше единицы составляет нормальный показатель плода ;
активность матки (токограмма) должна быть не больше 15 процентов по отношению к частоте сердечных сокращений малыша в течение 30 секунд;
все вышеперечисленные исследования оцениваются по 10-бальной системе, в результате набор от 9 до 12 обозначает нормальное состояние ребенка .

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, результат выдается на бумажной ленте . Более новые модели аппарата сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

Расшифровать КГТ может только акушер-гинеколог , так как этот процесс требует наличие определенных навыков и опыта.

Очень часто результаты проведения обследования зависят от перемены погоды, настроения, самочувствия беременной и многого другого. Все это хороший врач учитывает при расшифровке.

Чаще всего гинеколог не объясняет будущей маме, что обозначает тот или иной показатель , так как без дополнительной подготовки понять их достаточно трудно.

Поэтому врач просто сообщает о том, есть отклонения или нет. Ниже приведены расшифровки каждого термина, это позволит получить хотя бы общее представление о результатах и вы будете знать какой показатель можно считать плохим КТГ при беременности .

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 , все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

9-12 баллов показывают , что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше;
6-8 баллов показывают , что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;
5 и менее балов обозначают , что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое .

Основные показатели сердечной деятельности плода :

Базальный ритм (частота, с которой бьется сердце или ЧСС) – если ребенок находится в спокойном состоянии, отклонениями следует считать удары в минуту менее 110 и более 160. Если малыш двигается, не нормальными являются удары менее 130 и более 190 за минуту.
Размах ЧСС или вариабельность – вычисляется среднее число отклонений от нормы. Если оно менее пяти и более 25 ударов за минуту – это отклонение.
Акселерация (моменты ускорения сердечных сокращений) – на графике они показаны в виде зубцов. Отклонением считается менее двух пиков за 10 минут активного движения плода.
Деселерация (то есть замедление сокращений) – на графике она показана зубцами вниз. В нормальном состоянии она отсутствует, но может быть быстрой и неглубокой или медленной (что хуже всего).
Показатель плода (ПСП) – небольшие нарушения обозначаются от одного до двух, а серьезные отклонения – свыше двух.

Если даже один показатель превышает или недобирает норму , это может предположительно соответствовать нарушениям у ребенка.

Вредно ли проводить КТГ беременной?

Кардиотокография – абсолютно безопасное обследование , у нее нет никаких противопоказаний. Будущие мамы очень переживают за здоровье малышей и поэтому каждое исследование воспринимают с опаской, в этом случае можно с уверенностью заявлять – КТГ совершенно не вредно.

Во время процедуры беременная не испытывает боли , ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное.

КТГ можно проводить хоть каждый день , тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

Не следует отказываться от ее проведения , ведь своевременное выявление отклонений и нарушений позволит спасти будущего малыша при помощи различных процедур.

Где можно сделать КТГ?

Бесплатная кардиотокография чаще всего проводится в женской консультации или близлежащих роддомах, спросит об это нужно врача-гинеколога.

Если кого-то не устраивают результаты такого обследования, можно обратиться в платные медицинские центры , их в каждом городе предостаточно. Адреса можно узнать в интернете или справочной службе города.

Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ врач не может поставить точный диагноз , ему нужно дополнительно провести доплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.

Если и эти исследования покажут плохие результаты , тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение.

Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога .

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

Определение, проведение и значение анализа

Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.

Контролировать состояние ребёнка в утробе матери, следить за его нормальным развитием помогает кардиотокография плода (КТГ, KTG). Исследование входит в комплекс обязательных процедур (УЗИ и допплерометрия), благодаря которому можно определить патологические процессы на ранних стадиях развития (гипоксия, отклонения в сердечной деятельности).

Узнать состояние плода помогает кардиотокография

Кардиотокография плода – что это такое

КТГ плода представляет собой наиболее точное исследование, которое позволяет дать комплексную оценку состоянию будущего ребёнка:

оценить сердечную деятельность и сердечный ритм;
определить двигательную активность малыша;
изучить частоту сокращений матки и оценить реакцию ребёнка на подобные движения детородного органа.

Суть кардиотокографии заключается в том, что к животу матери крепятся 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:

один электрод считывает сердцебиение плода (крепится в том месте, где ритм прослушивается лучше всего);
другой датчик регистрирует маточные сокращения (располагается внизу живота – дно матки).

В процессе обследования информация передаётся в специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основе чего делается расшифровка и заключение.

Как выглядят датчики вместе с считывающим устройством показано на фото. Здесь же указан коэффициент технической готовности оборудования.

Устройство для кардиотокографии

Что показывает КТГ при беременности

Используя метод KTG, специалистам удаётся выявить возможные патологические отклонения или опровергнуть их наличие.

Исследование способно определить развитие таких опасных состояний при беременности, как:

нехватка кислорода у плода (гипоксия);
развитие инфекционных процессов внутриутробного характера;
недостаток или избыток количества околоплодных вод;
аномальные процессы в сердечной деятельности малыша;
функциональные нарушения в плаценте (плацентарная недостаточность);
ускоренное созревание плаценты, что грозит преждевременными родами.

Вовремя выявленные нарушения с помощью кардиотокографии позволяют специалисту скорректировать ведение беременности или назначить специальное лечение, чтобы не допустить тяжёлых осложнений.

КТГ показывает состояние плаценты

С какой недели делают КТГ

Мониторить сердечный ритм плода с помощью кардиотокографии можно на сроке 28 недель. В это время сокращения уже чётко прослеживаются, но ещё нельзя оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы получить полную картину состояния плода, КТГ рекомендуется делать с 30 недели.

Начиная с последнего триместра, уже можно изучить не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и исследовать ряд показателей:

реакцию ребёнка на частоту сокращений матки;
характер биения сердца в моменты движения самого плода;
цикл активности и состояние сна или покоя малыша.

Проводить КТГ можно с 28 недели беременности

КТГ могут назначить раньше 30 недель в том случае, когда есть подозрения на негативные отклонения в нормальном вышивании плода. В зависимости от выявленных патологий процедуру могут делать с частотой от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, достаточно 2–3 процедуры за весь третий триместр.

Подготовка беременных к кардиотокографии

Исследование плода с помощью КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому важно перед процедурой убедиться, что ребёнок не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло хорошо и дало достоверные результаты, беременной женщине необходимо выполнить несколько простых правил.

Не проводить обследование на голодный желудок. Рекомендуется не только хорошо покушать, но и съесть что-то сладкое. Поступление глюкозы в кровь растормошит плод.
Проделать лёгкие физические упражнения – походить по ступеньках прогуляться на свежем воздухе, сделать несложные упражнения с фитболом.
Провести дыхательную разминку. Делать глубокие вдохи и выдохи. Малыши положительно реагируют на подобные манипуляции. Но не стоит задерживать дыхание – нехватка кислорода может вызвать стресс у малыша и навредить ему.

Перед процедурой кардиотокографии сделайте дыхательную гимнастику

При подготовке к процедуре необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Запрещается стучать по животу, протирать его холодной водой или прикладывать холодные предметы. В противном случае это вызовит стрессовое состояние у маленького организма, что сильно исказит результаты анализа.

Как делают КТГ

Исследование проходит безболезненно и безопасно для матери и ребёнка. Беременной женщине нужно брать с собой подушку или плед, чтобы удобно расположиться на кушетке. После того, как пациентка приняла положение, лёжа или полулёжа на спине, оголяется живот и накладываются 2 электрода – 1 в месте наибольшей слышимости сердечного ритма ребёнка, 2 – внизу живота (дно матки).

Длительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. За это время датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарат, который распечатывает их на бумажной ленте.

Расшифровка результатов обследования

Расшифровка КТГ подразумевает интерпретацию количественных и качественных показателей внутриутробного развития малыша.

Таблица «Описание основных параметров КТГ»

Показатели	Норма	Возможные отклонения
Базальный сердечный ритм	110–160 ударов/мин	Ниже 110 ударов/мин – брадикардия
		Выше 160 ударов — тахикардия
		Отклонение от нормы не больше 20 ударов в сторону повышения или понижения – лёгкая степень нарушений частоты сердечных сокращений (ЧСС)
		Больше 20 ударов от нормы– гипоксия, внутриутробная инфекция, обвитие пуповиной
Вариабельность сокращений сердечной мышцы (амплитуда ЧСС). Бывает кратковременной (short-term variation, STV) и долговременной (long-term variation, LTV). Определяет компенсированное состояние плода	6–25 ударов за 60 секунд STV – интервал в рамках 6–9 миллисекунд LTV – 30–50 миллисекунд	Меньше 6 ударов – монотонное биение сердца. В комплексе с брадикардией указывает на кислородное голодание плода – гипоксию
		Повышение вариабельности свидетельствует о влиянии на малыша внешних раздражителей (приём мамой лекарственных средств)
		Разница в 2–4 удара (амплитуда 5–15) – синусоидальный ритм. Такое бывает при анемии или тяжёлой степени гипоксии
Акцелериции (учащенный ритм по сравнению с базальным)	Увеличение на 15 ударов в минуту, которое за 10 минут должно повториться не менее 2 раз продолжительностью 15 секунд	Одинаковые акцелериции на протяжении всего времени исследования в сочетании с учащённым ЧСС – гипоксия
Децелерации (снижение биений сердца в сравнении с базальным ритмом) или низкие эпизоды	Их быть не должно	Замедление сокращений сердца на 15 ударов в минуту и больше с длительностью выше 15 секунд – нарушение нормального функционирования плаценты
		Недостаток кислорода
		Отклонения в проводимости защитной оболочки плода
Шевеления плода	5–10 шевелений за весь период исследования. Допускаются икотоподобные движения малыша при нормальном сердцебиении	Отсутствие движений при повышении ЧСС – нарушения в сердечной деятельности
		Икотоподобные движения или обычные шевеления без регистрации акцелерации – развитие гипоксии или аномалий в сердце
		Снижение активности плода на поздних сроках беременности – свидетельство о приближении родов

Запись кардиотокографии длится от 35 до 60 минут. При длительном обследовании может прослеживаться потеря сигнала. Этот показатель не является обязательным условием в КТГ. Если частота потери сигнала увеличила, но общая картина без отклонений, всё в порядке.

При нормальном протекании беременности специалисты используют критерии Доуза-Родмана:

амплитуда сердечного ритма в рамках 5-26 ударов в минуту;
есть движения плода (хотя бы 1-2);
SVT – от 3 миллисекунд;
регистрации минимум 2 акцелераций за 10 минут;
нет урежений ЧСС.

Если все критерии соблюдены в течение 10 минут, состояние плода считается нормальным, и исследование можно закончить. В случае не соблюдения значений в рамках отведённого времени КТГ по figo считается подозрительным, и тщательно проверяются все показатели исследования.

Шкала Фишера

В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).

От 8 до 10 баллов – хорошее KTG при беременности. Малыш чувствует себя отлично, вынашивание протекает нормально. Повторное исследование можно сделать уже ближе к родам.
От 6 до 7 – начальное нарушение в подаче достаточного количества кислорода плоду.
От 1 до 5 – плохое КТГ. Опасное состояние ребёнка в утробе матери.

Таблица расшифровки КТГ по методу Фишера

Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.

Индекс реактивности плода

Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.

Индекс оцениваться по 5-тибальной шкале:

нормальную реактивность нервной системы отображает высший балл – 5;
начальные негативные нарушения – 4 балла;
умеренное развитие патологический отклонений – 3 балла;
выраженные нарушения реактивности – 2 балла;
тяжёлая степень патологий в реактивности неверной системы – 1 балл;
полное отсутствие у малыша реакции на внешние раздражители – 0 баллов.

Показатели реактивности плода

Отклонения в реактивности сильно влияют на работу сердца и сосудов плода. Важно вовремя выявить нарушения и скорректировать ведение беременности.

Нестрессовый тест

Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.

Нестрессовый тест плода для оценки сердечных показателей

Вред кардиотокографии

Кардиотокография является одним из немногих исследований, которое абсолютно безопасно для здоровья малыша и мамы. Оно не принесёт вреда даже при большой частоте повторений. В зависимости от выявленных отклонений, КТГ можно проводить на ежедневной основе, если этого требует состояние пациента. Кроме того, кардиотокография является обязательным мероприятием непосредственно перед родами и во время родовой деятельности, схватках. Её применение здесь не зависит от протекания беременности (нормальная или с патологиями), а помогает следить за состоянием малыша во время прохождения по родовым путям.

Кардиотокография — абсолютно безопасная процедура

Беременным женщинам важно понимать, что КТГ не только самый эффективный метод мониторинга состояния плода, но и полностью безопасный. Переживать не о чем.

Наиболее точным методом исследования развития малыша в утробе матери выступает кардиотокография. Метод отличается высокой информативностью – оценивает состояние сердечной деятельности, нервной системы и активности малыша. С его помощью можно выявить патологические изменения в маленьком организме и вовремя их устранить. Обследование полностью безопасно и не вредит здоровью матери и малыша.