На данном этапе жизни невозможно представить современное акушерство без ультразвукового исследования. Потому многим девушкам, хочется знать на каких сроках, и насколько это безопасно, делают УЗИ нетерпеливым мамам при беременности.
В каком сроке можно посетить УЗИ?
Ультразвуковое обследование назначается специалистом на протяжении всей беременности три раза.
- В девять - одиннадцать недель.
- С шестнадцати по двадцать первую неделю.
- В тридцать две - тридцать шесть недель.
Если у ведущего врача, возникли какие - либо сомнения по поводу состояния здоровья беременной или вынашиваемого плода, он назначает УЗИ на более раннем сроке.
Также обследование могут провести перед самыми родами, чтобы определить сможет ли пациентка родить естественным родовым путем.
Первое исследование беременности
Делать первоначальное УЗИ лучше на девятой - одиннадцатой неделях.
Во время исследования выявляется:
- Норма протекания беременности.
- Сроки.
- Ритм сердечка плода.
- Устанавливается количество плодов.
- Определяется угроза выкидыша или внематочная беременность.
- Состояние плаценты, матки и тазобедренных органов.
- Устанавливаются точные сроки рождения ребенка.
Первая ультразвуковая диагностика очень важна:
- Для девушек, перенесших преждевременные роды.
- Состоящих в браке с близким родственником.
- Для женщины, переболевшей инфекционным заболеванием.
- Имеющих ребенка с заболеванием Дауна.
- В возрасте более тридцати пяти лет.
- Имевшую ранее замерший плод.
Обследование первого триместра проходит в два этапа:
Скрининг УЗИ выполняется вначале, потом если предполагается трансвагинальное исследование, подготовка не нужна.
Абдоминальный вид требует наполнения мочевика. За тридцать минут до осмотра следует выпить пол - литра жидкости.
Кровь из вены берется на голодный желудок.
Еще перед первым исследованием за один день лучше посидеть на диете, для более точного анализа крови.
Результаты первого осмотра говорят о необходимости следующего ультразвукового обследования во втором триместре.
Какие результаты выдает второе УЗИ беременным
На второе обследование будущие мамочки идут с надеждой определить пол своего ребенка. Именно с двадцатой недели беременности лучше определить, кто родиться, мальчик или девочка.
Хотя ребенок может лежать в такой позе, что врач не в состоянии будет разглядеть его гениталии.
Во время второго исследования специалист делает:
- Замеры окружности животика плода.
- Тазобедренной кости.
- Определяет окружность головы плода.
За счет этих результатов доктор выявляет норму развивающегося малыша. На этом осмотре он дает оценку:
- Кровотока в сосудистой системе плаценты.
- Положение плаценты.
- Состояние околоплодных вод.
Исследование дает возможность установить патологии развития плода. Делать генетику необходимо при выявлении, каких - либо отклонений в развитии внутриутробного малыша.
Лучше предупредить патологию, чем лишиться ребёнка на двадцатой недели беременности.
Мамы, имеющие патологии на ранних сроках исследования, в обязательном порядке должны пройти ультразвуковую диагностику на двадцатой неделе беременности. На этом сроке, лечение принесёт положительные результаты.
УЗИ на третьем триместре беременности
На тридцать второй неделе ребеночек занимает необходимое положение внутри матки. Потому специалист может определить заранее протекание родов. На основе осмотра ультразвуковой диагностики есть возможность установить вес крохи, размеры тела, высчитать точный день родов.
На этом сроке дают оценку положению плаценты. Если она не в норме, то назначается хирургическое вмешательство - кесарево сечение.
Третий осмотр предполагает доплерографию, с помощью, которой можно увидеть движение крови по сосудистой системе плода и выявить сердечные пороки.
Самым опасным является третий триместр. В этот период может проявиться проблема возникновения кровяного обогащения в пуповине или плаценте.
В третьем триместре лучше всего наблюдать за желудочно-кишечным трактом плода, черепным сечением, строением мозга, размерами боковых желудочков мозга.
Выдаются показания о размерах большой цистерны головного мозга. Все эти исследования помогают исключить различные пороки мозга, признаки внутриутробного инфицирования.
Можно в эти сроки исследовать грудную клетку малыша, строение лицевых костей, позвоночника. Это очень важно для исключения пороков развития плода.
Сделать осмотр матки готовящейся к родам - первоочередная задача гинеколога - акушера, важно состояние плаценты роженицы. Ультразвуковая диагностика дает оценку околоплодных вод, что немаловажно для протекания родов и развития ребенка.
Виды ультразвуковой диагностики для будущих мам
- Диагностика трансвагинальная.
- Обследование абдоминальное.
- Доплерометрия.
Трансвагинальный осмотр проводится в первом ультразвуковом обследовании. Его должен назначить специалист, для более информативной диагностики на ранних сроках.
Подготовка для такого исследования не нужна, нужно только захватить на процедуру презерватив, который одевается на предмет осмотра (датчик УЗ) для предохранения беременной от различного вида инфекций.
Этот осмотр должен выявить:
- Присутствие зачатия.
- Развитие эмбриона.
- Определение угрозы срыва плода.
- Состояние яичников и матки.
- Патологические явления.
Если есть необходимость делать УЗИ после десяти - двенадцати недель, то никакой угрозы такой осмотр не принесёт. При этом:
- Оценивается состояние шейки матки.
- Если у пациентки была операция на матке, то врач должен дать оценку рубца.
- Определение расположения плаценты.
Трансвагинальная осмотр может проводиться столько раз, сколько посчитает нужным ведущий врач - гинеколог.
Проведение абдоминального УЗИ
Снимок УЗИ
На третьей - пятой неделе при абдоминальном исследовании есть возможность выявить яйцо плода, определить внематочную беременность и патологии других органов.
Это обследование ничем нельзя заменить при беременности. Задача абдоминального исследования во втором триместре:
- Установление верного срока, состояние шейки матки.
- Определение сокращений сердца плода, его пола и расположения.
- Выявление положения головы, ягодиц крохи.
- Структура и объем околоплодных вод.
- Исследование головного мозга, сосудов.
Обследование данного вида проводится, при положении тела пациента лёжа на левом боку, во избежания прижатия нижней половой вены.
Абдоминальное обследование можно сделать только после 20 - 24 недель, в ранних сроках осмотр таким методом затрудняют внутренние органы.
Доплерография беременных
Самая достоверная информация УЗИ Доплера о сосудах:
- Пуповинных артерий.
- Маточных.
- Артерии эмбриона средне - мозговых.
- При аортах плода.
Ультразвуковая диагностика показана:
- При обнаружении сахара в крови матери.
- Артериальном давлении.
- При проблемах в почках.
- В случаях выявления нескольких плодов.
- Быстроте созревания плаценты.
- При медленном развитии плода.
Исследование начинается, как правило, с изучения кровотока в маточных артериях на двадцатой неделе беременности.
Затем обследуется пуповинная артерия, аорта и средняя мозговая артерия плода. Проводится это для понимания приспособительной отдачи организма в ответ на действие повреждающего фактора.
При норме, в двух артериях пуповины, кровоток одинаковый.
Каждая артерия несет кровь приблизительно к середине плаценты, вследствие чего разность коэффициентов должна насторожить доктора в плане односторонних патологий в сосудистой сети.
Какие влияния производит ультразвуковая диагностика на состояние плода?
Не имея, возможности узнать, как проходит становление эмбриона, влечет за собой в некоторых случаях плачевные последствия. Лучше предупредить патологии путем ультразвуковой диагностики, чем потом всю жизнь смотреть на мучения малыша.
Плановые ультразвуковые осмотры не приносят вреда плоду и гинеколог - акушер может предотвратить патологию на раннем сроке беременности.
Возможно бывают редкие случаи, когда рискованнее не применять диагностику.
Утверждения о вреде ультразвукового исследования ничем и никем не подтверждено, потому плановые осмотры с помощью УЗИ проводить необходимо.
Квалифицированные специалисты уверены, что ультразвуковая диагностика самая безопасная и просто выполнимая процедура, она упрощает наблюдение за течением беременности. Можно сделать осмотр только по направлению ведущего гинеколога. Желание некоторых мамочек очень часто посещать УЗ-диагностику, чтобы удовлетворить своё любопытство - непозволительно.
Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) - единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ
В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.
В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном - секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.
ЦЕЛЬУЗИ
Основные задачи эхографии в акушерстве:
· установление факта беременности, наблюдение за её течением;
· определение числа плодных яиц;
· эмбриометрия и фетометрия;
· диагностика аномалий развития плода;
· оценка функционального состояния плода;
· плацентография;
· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].
Задачи УЗИ в I триместре беременности:
· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;
· исключение внематочной беременности;
· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);
· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);
· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);
· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;
· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);
· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);
· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).
Задачи УЗИ во II триместре беременности:
· оценка роста плода;
· диагностика пороков развития;
· исследование маркёров хромосомной патологии;
· диагностика ранних форм ЗРП;
· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;
· определение количества ОВ.
Задачи УЗИ в III триместре беременности:
· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;
· определение ЗРП;
· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ
Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ
Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона - эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.
Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре - КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.
Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.
Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР - ±2 дня.
Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.
Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности
С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция - прогностически неблагоприятные признаки.
С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР - анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии - воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.
При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.
Рис. 11-2. Фетометрия.
а - измерение бипариетального размера и окружности головы;
б - измерение окружности живота;
в - определение длины бедренной кости.
Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности
| Срок беременности, нед | Бипариетальный размер, мм | Окружность живота, мм | Длина бедренной кости, мм |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.
Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.
Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.
С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.
Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.
Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.
Важный показатель состояния плаценты - её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.
Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).
Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты
Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.
Ультразвуковая диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.
УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).
С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала (рис. 11-3).
Рис. 11-3. Изучение состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии.
Принцип ультразвуковой диагностики сводится к способности тканей отражать посланные к ним ультразвуковые волны. Таким образом, сначала через специальный датчик к тканям направляется ультразвук, затем он с различной интенсивностью отражается от тканей разной плотности, далее происходит компьютерная обработка отраженных ультразвуковых сигналов и на экране монитора формируется плоскостное изображение. Ниже мы обсудим то как, когда и зачем проводят УЗИ при беременности.
Для чего делают УЗИ В настоящее время в акушерстве используются два способа проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальное (датчик помещается на переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное (специальный датчик вводится во влагалище пациентки). При этом беременным женщинам перед проведением УЗИ с помощью абдоминального датчика не нужно наполнять мочевой пузырь, так как при развитии беременности в полости матки скапливается небольшое количество жидкости, благодаря которой возможно рассмотреть эмбрион и хорион (будущую плаценту). Трансвагинальное УЗИ также не требует специальной подготовки и позволяет более детально рассмотреть структуру матки и яичников, а также развивающейся плаценты. Применение этого метода возможно до 10–12 недель беременности, так как далее плод активно растет, и оценить его состояние становится затруднительно, поэтому целесообразно использовать трансабдоминальное исследование. При УЗИ используется специальный гель, который наносят на переднюю брюшную стенку перед началом исследования. Он не только улучшает контакт датчика с мягкими тканями исследуемой области, но и способствует лучшему прохождению ультразвуковой волны, за счет чего и получается четкое изображение.
Безопасность проведения ультразвуковых исследований обсуждается давно. Установлено, что УЗИ не имеет негативного влияния на развитие плода. Ультразвук может оказывать биологическое действие на ткани путем механических и тепловых эффектов, но в современном акушерстве применяются датчики с такой частотой излучения волн, что существенных изменений в тканях не происходит. В то же время количество информации, которое врач может получить о развивающемся плоде, несравнимо ни с каким другим методом исследования. УЗИ помогает вовремя распознать и по возможности предотвратить тяжелые заболевания как у мамы, так и у малыша, при необходимости возможно более частое его проведение. Польза УЗИ при благоразумном его применении превышает все сомнения по поводу возможного потенциального риска.
Ультразвуковой скрининг
Ультразвуковой скрининг – это исследование, которое проводится с профилактической целью (даже если будущую маму ничего не беспокоит) для выявления возможных отклонений от нормы в течение беременности. Первое исследование проводят в 10–14 недель, второе – в 20–24 недели, третье – в 32–34 недели беременности.
Первое УЗИ. Если после установления факта беременности на приеме у акушера-гинеколога беременную ничего не беспокоило, то первое УЗИ проводят в 10–14 недель. В этот период завершена закладка всех органов и систем плода. Известно, что большинство грубых пороков развития органов формируется именно в эти сроки. Их своевременное распознание поможет осуществить необходимые мероприятия.
Наиболее информативно исследование, выполненное в 12 недель беременности.
В этом случае УЗИ позволит выявить:
- количество плодов (один или более), наличие сердцебиения или его отсутствие (такая ситуация возникает при неразвивающейся беременности);
- по копчико-теменному размеру (КТР – расстояние от темени до копчика плода при его согнутой головке) возможно установить точный срок беременности, позволяющий уточнить предполагаемую дату родов;
- особенности формирования хориона (будущей плаценты);
- признаки, косвенно свидетельствующие о хромосомной патологии плода (толщина воротникового пространства – ТВП, состояние носовой кости). В норме толщина этой зоны должна быть менее 3 мм. Если толщина воротникового пространства более 3 мм, это может свидетельствовать о хромосомной патологии, наиболее часто – о синдроме Дауна. Но данный показатель лишь наводит врача на подозрение, поэтому необходимо провести дальнейшее обследование (биохимический скрининг, повторное УЗИ на аппарате экспертного класса, консультацию генетика) для опровержения или подтверждения диагноза.
На этом сроке возможно выявление следующих грубых отклонений от нормы:
- отсутствие сердцебиения эмбриона (при неразвивающейся беременности) или отсутствие самого эмбриона в амниотической полости (анэмбриония);
- нарушение развития лицевого отдела головы, конечностей, отсутствие головного мозга.
При выявлении грубых нарушений развития плода женщине настоятельно рекомендуют прервать данную беременность, так как плод является нежизнеспособным.
Второе УЗИ. Оптимальным сроком для визуализации анатомических структур плода является 20–24 недели беременности – это второй срок обязательного УЗ-скрининга беременных.
К этому сроку у плода сформированы все анатомические структуры (все отделы головного мозга и сердца, крупные сосуды, органы пищеварительного тракта, почки и мочевой пузырь, половые органы, костные и мягкие ткани), отклонения в развитии которых можно четко установить начиная именно с этого срока. В этот период особое внимание уделяют исследованию структур головного мозга (их исследуют на наличие опухолевых образований, расширение или сужение внутримозговых полостей – желудочков, обращают внимание на взаимное расположение отделов мозга по отношению друг к другу, проводят соответствующие измерения).
Важно также исследование сердца и крупных сосудов, отходящих от него. На этом сроке беременности отчетливо видна сердечная деятельность плода: во время сокращения сердца оценивают работу клапанного аппарата. При исследовании желудочно-кишечного тракта особое внимание уделяется состоянию желудка: в норме он заполнен небольшим количеством жидкости. Очень важно исследование почек плода (оценивается их количество, взаимное расположение по отношению друг к другу, наличие объемных образований). Продолжается исследование особенностей строения и прикрепления плаценты, ее толщины, структуры, развития пуповины и количества сосудов в ней (в норме в пуповине две вены и одна артерия).
По-прежнему важным остается сопоставление размеров органов плода сроку беременности, так как при выявлении задержки развития плода необходимо проведение лечебных мероприятий. На данном сроке в основном выявляют симметричную форму задержки развития плода (плод равномерно меньше по размерам по сравнению с нормой), которая может говорить о каких-либо аномалиях развития.
Также проводится:
- определение положения плода (продольное, поперечное, косое);
- определение количества околоплодных вод (многоводие, маловодие);
- оценка состояния шейки матки (на предмет ее укорочения, оценки состояния цервикального канала). При выявлении истмико-цервикальной недостаточности (недостаточность мышц нижнего отдела и шейки матки, в результате которой шейка матки приоткрывается и возникает угроза выкидыша) проводят наложение швов на шейку, чтобы предотвратить самопроизвольный выкидыш.
Третье УЗИ. Это исследование проводится в 32–34 недели. Его основная цель – подготовка к предстоящим родам и уточнение акушерской ситуации. На этом сроке исследование проводят для того, чтобы к сроку доношенной беременности (37–40 неделям) оставалось достаточно времени для уточнения акушерской ситуации, проведения дополнительных методов обследования и при необходимости – лечебных мероприятий. На этом сроке продолжают исследование всех органов и систем, вносят необходимые уточнения (особенно если были выявлены изменения при прошлом исследовании).
В этот период также важно оценить:
- положение и предлежание плода (головное, тазовое, реже – косое, поперечное);
- состояние плаценты (толщина, структура, степень зрелости, месторасположение – на передней, задней стенке или боковых стенках, насколько высоко или низко расположена плацента по отношению к внутреннему зеву);
- наличие или отсутствие обвития пуповины вокруг шеи плода;
- количество околоплодных вод;
- предполагаемую массу плода.
На данном сроке беременности можно выявить по каким-либо причинам не выявленные ранее пороки развития плода, окончательно установить его аномальное положение (косое, поперечное) и предлежание (тазовое), подтвердить диагноз низкого расположения или предлежания плаценты.
Как правило, скрининговые УЗ-исследования проводятся в женской консультации или медицинском центре, где наблюдается беременная. В случае выявления или подозрения какой-либо серьезной патологии плода (аномалия или порок развития, патология плаценты, пуповины и др.) женщина направляется в перинатальный центр, где УЗИ проводится высококвалифицированным специалистом – в настоящее время принято называть такое исследование «экспертным уровнем».
Дополнительные УЗИ назначаются акушером-гинекологом при возникновении особых клинических ситуаций. К ним относятся болезненные ощущения внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей, подозрение на внематочную беременность, снижение двигательной активности плода, несоответствие высоты стояния матки сроку беременности и др. Дополнительные исследования Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, двигательной активности плода или действия внешних раздражителей.
В настоящее время кардиотокография стала неотъемлемой частью диагностики внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода, основанной на изменении частоты сердечных сокращений в зависимости от сокращений матки, движений самого плода или действия внешних раздражителей.
Данное исследование проводится в третьем триместре беременности, начиная с 32 недель (именно к этому времени формируется взаимосвязь между сердечной и двигательной активностью плода), а также во время родов. КТГ позволяет судить о функциональной зрелости нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем плода. Сердечную деятельность плода регистрирует специальный ультразвуковой датчик, который закрепляется на передней брюшной стенке беременной в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Для регистрации маточных сокращений устанавливается другой датчик в области правого угла матки.
Исследование проводится 1 раз в неделю, его длительность составляет не менее 40 минут. Процедура не требует какой-либо специальной подготовки беременной. В норме частота сердечных сокращений плода – 120–160 ударов в минуту. При КТГ происходит последовательная запись сердечных сокращений и сокращений матки. При этом подсчитывают количество учащений и урежений сердцебиений после двигательной активности плода или при маточных сокращениях. В случае выявления каких-либо отклонений исследование проводят ежедневно с применением различных дополнительных тестов.
Допплерография – это исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и матки, которое применяют для диагностики внутриутробного состояния плода. Патологическое изменение плодово-маточно-плацентарного кровотока оказывает негативное влияние на развивающийся плод: из-за него ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям малыша, что ведет к его отставанию в развитии (гипотрофии). Достоверную информацию о состоянии кровотока можно получить начиная с 16–18-й недели беременности. А в третьем триместре беременности (после 30 недель) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.
Допплерография обязательна в следующих ситуациях:
- несоответствие размеров плода сроку беременности;
- аномальное количество околоплодных вод (небольшое или, наоборот, значительное);
- преждевременное созревание плаценты;
- хронические заболевания беременной (артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания почек);
- переношенная беременность.
Возможности УЗИ
Успешное развитие компьютерных технологий привело к активной модернизации УЗ-аппаратов. Современное УЗИ может проводиться в двух- и трехмерном режимах.
Трехмерная эхография – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. В отличие от двухмерного («плоского» изображения), в результате проведения 3D-ультразвукового исследования представляется возможным увидеть объект исследования в объеме. Основным преимуществом трехмерной эхографии является возможность проводить более точные измерения объемных образований: этот метод повышает качество диагностики пороков развития головного мозга, лицевых структур, сердца и крупных сосудов, позвоночника и конечностей плода.
Следует отметить, что при исследовании плода не всегда удается получить «удачную картинку», так как качество трехмерного изображения плода зависит от многих факторов – срока беременности, количества околоплодных вод, двигательной активности, положения тела и головки плода, расположения конечностей ребенка и пуповины.
Оптимальные сроки для проведения такого УЗ-исследования – от 12 до 32 недель. До 12–18 недель плод возможно увидеть «в полный рост», а с 32-й недели из-за больших его размеров удается получить изображение только отдельных частей тела – лица, ручек, ножек, половых органов.
Неоспоримым плюсом такого рода диагностики является положительная психоэмоциональная реакция беременной, при этом визуальное знакомство будущих родителей со своим ребенком возможно запечатлеть на съемный носитель памяти формата DVD. УЗИ на малых сроках Ультразвуковая диагностика плода возможна с 5–6 недель беременности (срок беременности в данном случае определяется по последней менструации).
На этом сроке возможно:
- установить наличие эмбриона в полости матки, определить его сердцебиение;
- определить количество эмбрионов;
- уточнить соответствие размера эмбриона сроку беременности;
- выявить на ранних стадиях признаки угрожающего выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса (тяжелой патологии плаценты).
Кроме того, важно оценить состояние органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников) и выявить сопутствующую гинекологическую патологию (аномалии строения матки, опухоли и опухолевидные образования), которая может повлиять на дальнейшее развитие плода и здоровье матери. На этом сроке УЗИ выполняется преимущественно по желанию женщины, чтобы подтвердить сам факт беременности и удостовериться, что плод находится в матке. Происходит это в основном в момент первого обращения женщины к гинекологу. В некоторых случаях столь раннее исследование помогает предотвратить грозные осложнения (например, прерывание внематочной беременности).
Проведение УЗИ в 5–6 недель не исключает проведение плановых скрининговых исследований в установленные сроки. Расшифровка терминов После проведения УЗИ врач пишет заключение, которое предназначается для гинеколога, ведущего беременность женщины. Но будущие мамы часто проявляют интерес к непонятным для них терминам данного исследования. Что же они означают?
Расшифровка терминов
КТР плода (копчико-теменной размер) – расстояние от верхушки головы плода до его копчика.
Бипариетальный размер – расстояние между теменными костями головки плода.
Предлежание плаценты – состояние, когда плацента перекрывает внутреннюю часть цервикального канала. Ретроплацентарная гематома – участок скопления крови в зоне между внутренней поверхностью матки и местом прикрепления плаценты (участок так называемой отслойки плаценты). При этом необходимо помнить, что заключение врача ультразвуковой диагностики – это не окончательный диагноз, а дополнительное заключение, позволяющее акушеру-гинекологу сориентироваться в клинической ситуации и выбрать тактику дальнейшего ведения беременности.
Ультразвуковая диагностика - важный инструмент врачей при ведении любой беременности. Этот метод позволяет получить большой объем информации о состоянии малыша, о его развитии и росте, убедиться, что у него нет патологий, а также выяснить, все ли в порядке с репродуктивным здоровьем мамы.
Для будущих мамочек, по словам опытных акушеров, УЗИ - лучшее лекарство, ведь каждая такая «встреча» с малышом поднимает настроение и даже улучшает самочувствие.
О том, как часто можно делать УЗИ в период вынашивания малыша, мы расскажем в этом материале.
Суть метода
УЗИ, которое еще называют сонографией, – это щадящий неинвазивный метод обследования, при котором рассмотреть внутренние органы тела человека помогают ультразвуковые волны.
Аппараты, которые используются для проведения исследований, оснащены генераторами УЗ-волн. Эти волны проходят через разные по плотности и консистенции ткани и жидкости с разной скоростью. Ткани имеют свойство препятствовать проникновению ультразвука.
Волны, сталкиваясь с жидкостями, легко проходят сквозь них, а наталкиваясь на ткани и органы, отражаются с разной скоростью, которая зависит от плотности тканей. Так посланный датчиком сигнал возвращается обратно к датчику и трансформируется в картинку. Именно так и получается изображение на мониторе сканера.
Сами аппараты бывают разными - как начального уровня, так и экспертного класса. Разными бывают и врачи-диагносты , в задачу которых входит расшифровка и измерение увиденного на мониторе изображения. Ультразвуковая диагностика сегодня уже не считается экзотическим методом, ее проводят повсеместно. Во время беременности УЗИ помогает в решении самых разных врачебных задач.
Виды УЗИ при беременности
Виды ультразвуковой диагностики в ведении беременности применяются разные. Все зависит от конкретной цели исследования и обстоятельств.
Вот основные разновидности исследования:
Интравагинальное (трансвагинальное)
Этот способ получения информации в народе называется просто - внутреннее УЗИ. Для обследования используется вагинальный продолговатый датчик. Осмотр осуществляется через относительно тонкую влагалищную стенку. Такое исследование применяется тогда, когда нужно обследовать органы малого таза женщины , выявить какие-либо гинекологические проблемы.
При беременности таким способом проводят обследование при диагностике «интересного положения» на ранних сроках и при угрозе выкидыша, чтобы лучше оценить состояние внутренних половых органов будущей мамы.
Трансвагинальным способом будут делать УЗИ и женщинам, у которых имеется лишний вес и разные по объему жировые отложения на животе, затрудняющие визуализацию, на более поздних сроках беременности.
Трансабдоминальное
Этим способом доктора пользуются во втором и третьем триместре беременности, а также перед родами и после них. Ультразвуковой волновой датчик размещают по внешней стенке брюшины, предварительно смазав живот специальным гелем, обеспечивающим более плотный контакт между датчиком и кожей на молекулярном уровне.
На ранних сроках такое обследование нецелесообразно, поскольку матка не заполнена хорошо проводящей волны жидкостью, гораздо проще оценить состояние через стенку влагалища.
По мере роста ребенка увеличивается количество околоплодных вод, которые являются отличной средой для проведения УЗ-волн.
3D
Это современный метод, который получил широкую популярность и среди врачей, и, особенно, среди будущих родителей, которым такое исследование дает возможность увидеть еще неродившегося малыша во всей красе и даже понять, на кого он больше похож - на маму или на папу.
По сути, такое УЗИ не отличается от стандартного двухмерного, иным является только датчик, который формирует на экране не плоское двухмерное, а объемное трехмерное изображение.
Такое УЗИ лучше всего проводить на сроке с 20 недели, поскольку именно после этого срока ребенка хорошо видно, у него сформированы черты лица, нет трудностей с определением его половой принадлежности.
4D
Это еще более современный метод, который позволяет не просто получить изображение, как при двухмерном эквиваленте, и не просто получить его объемным, как это делается на 3D- диагностике, но и увидеть не просто статичную картинку, а малыша в режиме реального времени . То есть ко всем характеристикам ультразвуковой диагностики добавляется еще один немаловажный параметр - время.
В результате родители могут получить не только красивый снимок малыша в семейный альбом, но и видеозапись - маленький фильм о внутриутробной жизни сыночки или дочки.
Такое «кино» будет хорошим подарком самому ребенку, например, на его совершеннолетие.
5D
Это инновационная разработка, которая уже начинает активно внедряться в медицинскую практику. Специальные аппараты-сканеры с поддержкой 5D могут делать исследование в любом формате - двухмерном, трехмерном, четырехмерном. Разница заключается в том, что изображение не просто будет объемным с движением в режиме реального времени, но программа сама измерит основные показатели – длину костей, ТВП и т. д.
Это удобно для уточнения данных, для диагностики в том случае, если малыш расположился в матке так, что обычный двухмерный датчик не может показать некоторые части его тела. 5 D в этом случае и покажет, и измерит с большой точностью.
УЗДГ
Это обычное двухмерное или трехмерное УЗИ, на котором определяется скорость кровотока по маточным сосудам, измерение плаценты и изучение ее структуры . В народе эта диагностика получила название «УЗИ с доплером», и назначают такое исследование примерно с 20-22 недели беременности, когда плацента уже хорошо развита. Проводится исследование, как обычное, двухмерное, в технике исполнения нет никаких отличий.
УЗДГ используется тогда, когда есть подозрения на нарушения маточно-плацентарного кровотока, на пороки развития малыша, на гипоксию, на фетоплацентарную недостаточность или отставание малыша в развитии.
Всем женщинам хотя бы раз за беременность назначается такое обследование . Некоторым его делают чаще, если беременность проблемная, и есть опасения за состояние ребенка.
Сроки проведения обязательной диагностики
Обязательными УЗИ при беременности можно считать лишь условно. Минздравом России рекомендовано проводить будущим мамам такие исследования, и поэтому они считаются плановыми.
Женщина вправе в любой момент отказаться от прохождения ультразвукового сканирования без объяснения причин . Но прежде, чем принять такое решение, следует хорошо взвесить все возможные риски, ведь отказ от УЗИ - это невозможность установить, правильно ли развивается малыш, нет ли у него грубых аномалий.
За период вынашивания ребенка здоровой женщине с неотягощенным анамнезом показано три плановых исследования.
В первом триместре
УЗИ проводят в рамках первого пренатального скрининга, направленного на выявление рисков появления на свет ребенка с грубыми генетическими и хромосомными аномалиями. Кроме сканирования, женщине предстоит сдать кровь из вены на биохимический анализ.
Ультразвуковое сканирование проводится с 10 по 13 неделю . Оно позволяет увидеть некоторые признаки (врачи называют их «маркерами») вероятных пороков, таких, как синдром Дауна, болезнь Патау, Тернера, синдром Корнелии де Ланге и различных патологий головного и спинного мозга (нервной трубки).
Во втором триместре
УЗИ в середине беременности является частью второго пренатального скрининга, который также включает в себя анализ крови и ультразвуковое исследование. Задачи скрининга те же - поиск маркеров вероятных патологий.
Кроме того, на втором плановом исследовании оцениваются темпы развития малыша и особенности беременности. Проводится такое обследование на сроке с 18 по 21 неделю .
В третьем триместре
Третье плановое УЗИ - это последний дородовый скрининг, который проводится с 30 по 34 неделю беременности . На нем также оценивают развитие и рост ребенка, его предполагаемый вес, положение в полости матки относительно выхода из нее, ведь не за горами роды, и врачам нужно определиться с тактикой родоразрешения.
Показания к внеплановому УЗИ
По необходимости ультразвуковая диагностика может применяться на любом сроке. Например, в самом ее начале - для установления факта самой беременности, для установления факта многоплодной беременности, когда под сердцем у женщины растут двое или трое малышей.
На УЗИ женщины часто ходят по собственному желанию - узнать пол ребенка, посмотреть, как он подрос. У врачей есть определенные показания к проведению внеплановых исследований ультразвуком.
Среди них:
- Уточнение срока беременности . Если женщина не помнит даты начала последней менструации, если у нее нерегулярный цикл, то акушеру понадобится заключение специалиста УЗИ, чтобы установить срок предполагаемых родов.
- Угроза прерывания . Если женщина жалуется на боли, выделения из половых органов, которые не должны быть в норме, на напряжение живота, тонус, если при ручном исследовании на гинекологическом кресле определяется сглаженность и укорочение шейки матки, открытие ее наружного зева, то УЗИ делается в срочном порядке.
- Подозрение на задержку развития малыша, на внутриутробную гибель . Направление в этом случае выдается акушером на основании разницы между размерами матки, высотой ее дна, которые определяются на приеме, и фактическим сроком гестации. Также на УЗИ вне графика отправляют беременных, у которых внезапно изменился характер шевелений ребенка - стал более агрессивным и частым, редким и апатичным или движения крохи в материнской утробе прекратились совсем.
- ЭКО . Женщины, которые смогли забеременеть посредством экстракорпорального оплодотворения, нуждаются в постоянном мониторинге своей беременности. Им УЗИ могут назначать значительно чаще, чтобы просто убедиться, что все проходит хорошо.
- Оценка последствий болезней и лечения . Если женщина в период вынашивания ребенка переболела каким-то инфекционным заболеванием, если она получала назначенное доктором лечение, контрольное УЗИ делают, чтобы оценить, не пострадал ли малыш, все ли с ним в порядке. Если женщине проводились какие-то операции, например, ушивание шейки матки, периодический УЗ-контроль показан практически до самых родов.
Как подготовиться к обследованию?
Как таковая подготовка к УЗИ нужна только на ранних сроках беременности, до 10-12 недели. Как уже говорилось, ультразвук лучше проникает через жидкость, а потому при подготовке к наружному исследованию, выполняемому трансабдоминальным способом, следует это учитывать.
Женщине нужно выпить около полулитра воды примерно за час до диагностики, чтобы наполнить мочевой пузырь. На более поздних сроках в этом не будет необходимости, поскольку околоплодных вод будет более, чем достаточно для того чтобы провести УЗ-сигнал.
На ранних сроках, независимо от того, какой вид обследования предстоит - наружный или вагинальный - следует позаботиться о том, чтобы кишечник не был переполнен каловыми массами и кишечными газами.
Раздутые петли кишечника могут сдавливать органы малого таза, искажая истинные размеры последних. Поэтому перед УЗИ за пару дней не рекомендуется принимать в пищу продуктов, способствующих повышенному газообразованию . К ним относятся бобовые и горох, фасоль, сдобная выпечка, черный хлеб, любые сладости, особенно фабричного производства, газированная вода, кисломолочные продукты в большом количестве.
Утром в день назначенного обследования нужно опорожнить кишечник, если нет позывов к дефекации, следует воспользоваться микроклизмой, например, «Микролакс », а также выпить активированный уголь или «Смекту » (подойдут также «Эспумизан » и «Симетикон») для освобождения кишечника от пузырьков газов.
В такой предварительной подготовке не будет необходимости во втором триместре и на поздних сроках беременности, когда матка вырастет настолько, что сама будет отодвигать кишечник. Тогда никакие газы не смогут исказить истинную картину того, что происходит с малышом.
С собой на УЗИ, если оно проводится планово, следует обязательно взять обменную карту, паспорт, медицинский полис, бумажные салфетки для удаления излишков диагностического геля с живота, а также презерватив, если обследование проводится трансвагинальным методом.
На любой вид ультразвукового сканирования следует захватить с собой чистую пеленку , которую можно будет постелить на гинекологическое кресло (при трансвагинальном обследовании на раннем сроке), на кушетку (при остальных видах УЗИ на других сроках). Желательно иметь при себе сменную обувь и немного денег на случай, если распечатка фотографий малыша в данном кабинете осуществляется на платной основе.
Плановые УЗИ и внеплановые обследования, назначенные врачом, делаются бесплатно. Но некоторые услуги не входят в страховые случаи, предусмотренные медицинским полисом. Так, определение пола во время скрининга - платная услуга , как и распечатывание фото или копирования видеофайла с аппарата на электронный носитель.
Узнать расценки на эти важные для будущих мам возможности УЗИ можно в конкретном медицинском учреждении, где она будет проходить обследование.
Когда можно определить беременность?
Этот вопрос интересует всех женщин, которые мечтают о том, чтобы иметь ребенка и планируют его. Через две недели после овуляции в крови женщины уже повышается уровень специфического гормона ХГЧ, и начинают давать положительные результаты аптечные тесты и лабораторные исследования крови на хорионический гонадотропный гормон. Однако УЗИ на этом сроке ничего не показывает , даже если тест порадовал двойной полоской.
Размер малыша на этом сроке всего около 1 миллиметра, и увидеть его не в состоянии ни один современный аппарат или врач высшей категории. Но уже через неделю такая возможность теоретически появляется , правда, многое в этом зависит от качества сканера и уровня подготовленности врача-диагноста.
Малютка подрастает до 4 миллиметров, у него начинает биться сердце . На УЗИ пока еще не слышно сердцебиения в полном понимании этого слова, но пульсация не должна ускользнуть от взгляда опытного доктора.
Таким образом, самый ранний срок, на котором можно увидеть беременность, – это 7-10 дней после задержки или три недели после овуляции, конечно, если она произошла в срок и имплантация малыша в полость матки не задержалась.
Обычно же ультразвуковое исследование показывает наличие плодного яйца в полости матки с 4 недели после задержки, с 5-6 акушерской недели.
Помимо обычного женского любопытства, которое, как известно, бывает сильнее здравого смысла, на первых неделях беременности УЗИ может понадобиться и по вполне обоснованным медицинским показаниям.
Такая необходимость появляется, если задержка сопровождается кровянистыми выделениями , которые не имеют отношения к очередной менструации, болями. После зачатия, совершенного посредством ЭКО, также необходим УЗИ-контроль в первые недели.
Убедиться в том, что беременность наступила, и плодное яйцо опустилось в матку, как это ему предписано законами природы, нужно и в том случае, если у женщины ранее были выкидыши на ранних сроках, внематочные беременности, замершие беременности в самом начале срока гестации, а также хирургические вмешательства, опухоли и другие гинекологические проблемы, которые могут отразиться на нормальном развитии беременности.
Развитие малыша по неделям
Если бы будущая мама делала УЗИ каждую неделю, начиная с 1 недели беременности, когда малыш еще не зачат, она смогла бы увидеть всю эволюцию человечества на примере одного малютки.
До овуляции УЗИ показывает, как созревает фолликул, после нее - как образуется желтое тело в яичнике - временная железа, задача которой – помочь эмбриону на самых первых неделях его развития ударным гормональным фоном.
Определить плодное яйцо можно с 5 недели беременности . Сердцебиение малыша слышно уже через 3 недели после зачатия. На этом сроке начинается закладка внутренних органов, но их пока увидеть не получится. На 5-6-7 неделе беременности УЗИ показывает только плодное яйцо - одно или два, если малышей несколько. Доктор может измерить его, оценить жизнеспособность.
На 8 неделе беременности кроха уже похож на человечка, правда, размером он всего в виноградинку. У него большая голова и скоро уже отвалится эмбриональный хвостик. Активно формируется личико, ушки, начинается формирование половых органов, но увидеть их пока на УЗИ не получится, поскольку пока речь идет только о формировании внутренних половых желез.
На 9 неделе у малыша есть все органы, хоть они и находятся в зачаточном состоянии. На ультразвуковом обследовании на этом сроке их еще достаточно трудно рассмотреть детально, но в общих чертах уже становится понятно, что у малыша две руки, две ноги, голова, большой живот, есть достаточно хорошо сформированное сердце, печень, почки, легкие.
На 10 неделе ультразвуковой сканер хорошо улавливает движения малыша. Они пока хаотичные, порой непроизвольные, но хороший датчик уже позволяет «подглядеть», чем занимается кроха в утробе.
На 11 неделе у малыша все еще сохраняются выраженные диспропорции тела и головы - голова большая, а тело по сравнению с ней выглядит маленьким и очень худым. Хороший аппарат с высокой детализацией изображения позволит на этом сроке увидеть личико малыша с пока еще широко расставленными глазками, ушами, опущенными ниже привычного для нашего восприятия уровня. С каждым днем черты лица малютки меняются, скоро ушки и глаза встанут на место.
На 12 неделе малыш уже размером со средний лимон. Он уже не эмбрион, а плод. Теперь кроха может порадовать врача и будущую маму, которая смотрит на него через монитор УЗ-аппарата, более активной мимикой, более «осознанными» и точными движениями. Если сканер хороший, то можно пересчитать на ручках малыша пальчики.
На 13 неделе ребенок начинает приобретать половые признаки. Половой бугорок, совершенно одинаковый до этого момента и у мальчиков, и у девочек, становится либо пенисом, либо половыми губами. Теоретически в этот период вполне возможно при помощи ультразвуковой диагностики установить пол малыша , но половые различия еще выглядят слишком маленькими, и не всегда удается точно распознать мальчугана или девочку.
На 14 неделе , если беременная придет на УЗИ, ее малютка может показать все, чему он уже научился . А умеет он многое - сосет палец, играет с пуповиной, реагирует на громкие звуки, незнакомые голоса. Причем, уже можно определить характер малыша. Одни крохи при звуке чужого для него голоса врача начинает оживленно двигаться, а другой - замирает, стараясь спрятаться.
На 15 неделе начинается формирование коры головного мозга, появляются бороздки и извилиины. Теперь с каждым днем малютки будет «умнеть» . А пока малыш занят тем, что активно тренирует свои легкие - вдыхает и выплевывает околоплодную жидкость. Одновременно с этим «тренируется» и пищеварительная система, малыш пьет, писает, начинается формирование первородного кала в кишечнике.
На 16 неделе малыш достигает внушительных размеров - его рост теперь почти 11 сантиметров. При прохождении ультразвукового сканирования врач может отчетливо рассмотреть все внутренние органы ребенка , оценить их и обнаружить некоторые пороки развития, если таковые имеются.
Мама сможет увидеть, как малыш крутит головой и совершает плавательные движения. Его костная и мышечная системы почти сформировались и сейчас устанавливаются нейронные связи между мышцами и головным мозгом. Скоро малютка получит возможность координировать свои движения.
На 17-18 неделе беременности уже можно определить пол ребенка на УЗИ. Причем, точность такого определения будет как никогда высока . На более раннем сроке половых органов почти не было видно, на более поздних малышу станет тесно, и он примет позу с поджатыми к животу ножками или сядет, и рассмотреть половые различия будет еще сложнее.
На 19 неделе беременности малыш начинает покрываться защитной смазкой, которая будет защищать его кожу до самых родов и в первые часы после рождения на свет. У него растут волосы, уже выросли ногти на руках и ногах. Он слышит, видит сны, улыбается, зевает, икает, играет со своими ногами или пуповиной, когда не спит. Любое из этих действий родители смогут увидеть сами, если на этом сроке сделают УЗИ.
На 20-21 неделе кроха полностью сформирован и уже начинает напоминать новорожденного. Теперь все его органы и части тела будут только расти, новых образовываться не будет. Растет кроха быстро, уже сейчас он достигает 25 сантиметров от макушки до пяток .
На ультразвуковой диагностике в этот период практически безошибочно определяется пол малыша. Если сделать объемное цветное УЗИ, то можно увидеть потрясающую по своим проявлениям богатую мимику ребенка - он знает столько гримасок, что любоваться ими можно очень долго.
На 22-23 неделе ребенок может продемонстрировать увеличившийся в десять раз головной мозг. Его формирование завершилось, теперь полным ходом будет идти «отладка» центральной нервной системы.
Малыш начинает постепенно накапливать подкожный жир, но пока еще выглядит достаточно худым. Это не должно пугать будущую маму, очень скоро появятся и «щечки», и «ямочки».
На 24-25 неделе беременности на УЗИ можно увидеть вполне развитого, большого ребенка, вес которого приближается к килограмму. На этом сроке определяется, кем будет ребенок - левшой или правшой , поскольку он уже отдает предпочтение одной ручке, совершая свои движения.
На УЗИ видно, как малыш сжимает кулачки, во сне подкладывает их под щечку, на этих сроках врачи уже более внимательно изучают структуру плаценты, чтобы распознать раннее ее старение, если оно будет происходить.
На 26-27 неделе малыш активно растет и прибавляет в весе. У него практически автономно работает эндокринная система, начинается становление иммунитета . Во время прохождения ультразвукового сканирования ребенок уже не будет демонстрировать сальто и кульбиты, поскольку ему становится тесно в матке.
На 28-30 неделе малыш впервые может порадовать маму пухлыми щечками, ведь он уже накопил достаточное количество подкожного жира. Насладиться этим зрелищем можно и на обычном, двухмерном УЗИ, но впечатления, полученные от трехмерного, не идут ни в какое сравнение. Кроха подрос, его вес - более килограмма, а рост уже около 40 сантиметров.
На 30-33 неделе стоит посетить цветное УЗИ, чтобы увидеть, как изменилась кожа малыша. Она перестала быть красной, морщинки разгладились за счет подкожной жировой клетчатки. Исследование на этом сроке имеет большое значение, ведь большинство малышей к 33 неделе уже занимают то положение в полости матки, из которого они скоро соберутся появиться на свет.
На 34-37 неделе кроха больше спит, собирается с силами, скоро ему предстоит важное событие - собственное рождение. Внешне ребенок на этом сроке меняется мало, рост его замедляется, интенсивным остается только набор веса. На УЗИ оценивают плаценту, пуповину, от их состояния в последние недели беременности зависит многое.
На 38-40 неделе малыш выглядит точно так же, как при рождении. Многие мамочки сохраняют фото с 3D-УЗИ на этом сроке и сравнивают их с фото в первые дни после рождения малыша.
Двигательной активности на обследовании от малыша ждать не приходится, ему очень тесно. Но вот мимика и гримаски буквально спасают ситуацию - если их удастся запечатлеть на снимке, это будет один из лучших снимков в семейном альбоме.
Расшифровка УЗИ - основные правила и термины
Вопросы расшифровки результатов ультразвукового исследования волнуют всех без исключения беременных. Всегда хочется быть уверенной, что ребенок развивается согласно сроку, что с ним все в порядке.
Чтобы разобраться в протоколе УЗИ, не нужно иметь больших познаний в области медицины. Достаточно понимать, какими терминами пользуется диагност, и что они обозначают. Все представленные данные мы публикуем исключительно для ознакомления, ставить себе самой диагнозы будущей маме не рекомендуется. УЗИ должен расшифровывать только врач.
В первом триместре
В первой трети срока вынашивания в протоколе УЗИ особая роль отведена расположению и размерам плодного яйца. Именно его развитие на начальных сроках дает наиболее точное представление о протекании беременности.
Для характеристики этого параметра используется определенная величина - СВД (средний внутренний диаметр плодного яйца). Его измеряют примерно до 10 недели беременности, после этого срока основным параметром выступает другой размер - КТР.
СВД очень важно в диагностике неразвивающейся беременности, анэмбрионии , когда малыш по каким-то причинам погиб на самых начальных этапах беременности, если зародыша в плодном яйце вообще нет, а также при угрозе выкидыша или начавшегося выкидыша.
Копчико-теменной размер плода представляет собой отрезок от копчика до темени. Он является основным параметром, свидетельствующем о темпах роста крохи вплоть до 15-16 недели. На ранних сроках также измеряется диаметр желточного мешочка, который выполняет функцию пищевого склада для малыша.
В первой трети срока вынашивания малыша главная задача ультразвукового сканирования - выявить возможные проблемы в формировании и развитии малютки, чтобы у женщины был выбор - оставить ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям, если у малыша будут обнаружены патологии.
Для этого измеряют длину костей носа (ДНК) и толщину воротникового пространства (ТВП). Это и есть те самые маркеры, которые могут говорить о риске развития патологий.
Во втором и третьем триместрах
Со второго триместра в протокол УЗИ входят новые понятия и малопонятные на первый взгляд аббревиатуры - БПР, ДБК и т. д. Эти сокращения обозначают основные размеры, ведь кроха подрос , и доктор уже не измеряет его рост от копчика до темени целиком. Получить представление о пропорциях тела малыша можно по отдельным его частям.
Главные параметры - продольный и поперечный размеры головки. По ним сверяют сроки беременности, уточняют дату предполагаемых родов, их пропорции могут говорить о возможных проблемах со здоровьем ребенка.
Продольный размер от лобной до затылочной кости называется лобно-затылочным (ЛЗР), а поперечный - от виска до виска - именуется бипариентальным (БПР). Их нельзя рассматривать по отдельности, при расшифровке протокола УЗИ оба размера учитываются совокупно.
Также измерению подлежат парные кости - это кости бедра (ДБК), кости голени (ДКГ), а также плечевая кость (ДПК) и кость предплечья (ДКП). О развитии малыша косвенно могут говорить о окружность животика малютки (ОЖ), и диаметр его грудной клетки.
Все эти размеры в совокупности позволяют программе, заложенной в сканер, рассчитать предполагаемый вес плода, который в протоколе может быть указан под аббревиатурой ПМП.
Также исследуется толщина плаценты, индекс амниотической жидкости - количество вод (ИАЖ). На седьмом месяце при помощи УЗДГ исследуется кровоток в маточных сосудах и плаценте.
Ближе к родам эти параметры приобретают решающее значение, как и анатомические особенности женщины - особенности лонного сочленения, размеры малого таза.
Как определяется норма?
Соответствие или несоответствие размеров малыша нормам определяется по специальным диагностическим таблицам, которыми пользуются все врачи-диагносты. В большинстве современных сканеров эта информация заложена в программу, поэтому она сама указывает, какие значения соответствуют сроку, а какие - нет.
Небольшие отклонения от указанных значений обычно не имеют диагностического веса . Для того чтобы говорить о том, что темпы роста малыша отстают от среднестатистических параметров, отставание должно быть значительным - две и более недели. Поэтому если малютка отстает на неделю по УЗИ, никто тревогу бить не будет, и будущим мамам делать это рекомендуется.
Выявленные отклонения и пороки обязательно нуждаются в подтверждении, на основании одного только УЗИ диагнозы не ставят . Если доктор заподозрил у крохи гипоплазию носовых костей, потребуется консультация генетика и проведение более точных, например, инвазивных диагностических процедур.
Если исследование показало разную длину костей голени или двойной контур головки, обязательно потребуется еще одно - экспертное УЗИ, чтобы исключить человеческий фактор и банальные ошибки устаревшей техники.
При выяснении, соответствует ли ребенок норме, учитываются его возможные наследственные черты внешности, ведь есть крупные и миниатюрные родители, с длинными или курносыми носами, соответственно, и дети все разные, и эта разность становится особенно заметной во 2 и 3 триместре беременности.
Поэтому длинный или короткий носик, длинные или короткие ножки - черта индивидуальная, главное, чтобы тело малыша было пропорциональным, а внутренние органы работали без перебоев . Сами таблицы, по которым сопоставляются данные, представлены ниже.
Нормы параметров по неделям в таблице
Срок, нед | БПР, мм | ЛЗР, мм | ДБК, мм | ДКГ, мм | Плечевая кость, мм | Кость предплечья, мм | ОЖ, мм | Окружность головы, мм |
Не опред. | ||||||||
Не опред. | ||||||||
 Длина костей носа и ТВП в первом триместреО вреде и осложненияхО вреде ультразвукового исследования для беременных споры идут не один десяток лет. Нужно сказать, что официальных доказательств вреда или безвредности этого диагностического метода не существует в природе. Врачи долгие годы наблюдают за беременными, которые проходят такие процедуры, и пока так и не удалось установить фактов негативного влияния на развитие ребенка. Поэтому и считается, что УЗИ можно делать столько раз, сколько того требует ситуация. Однако по сей день неизученным остается влияние ультразвуковых волн на дальнейшее развитие ребенка, на его состояние через 20, 30, 50 лет после рождения. Проверить это научными методами нет возможности, именно на этот факт и ссылаются противники ультразвуковой диагностики при беременности.
Многочисленные отзывы и вопросы будущих мам на женских и родительских форумах в интернете касаются проблем осложнений после прохождения этого вида диагностики. Трансабдоминальное УЗИ обычно никаких негативных воздействий на состояние женщины и ее малыша не оказывает. Редко после внешнего исследования возникает небольшой и непродолжительный повышенный тонус матки , который быстро проходит. Его специалисты не склонны связывать именно с УЗИ, чаще всего причина повышенного тонуса - в волнении и нервных переживаниях, с которыми будущая мама отправлялась на исследование. Трансвагинальное УЗИ может вызывать некоторые «побочные» явления. Обычно будущие мамы жалуются на то, что болит живот после обследования, появляются коричневые выделения , а также на скудные розовые и прозрачные выделения.
С чем могут быть связаны такие «последствия», ответить однозначно трудно. Специалисты склонны считать, что в большинстве своем всему виной сама беременность. Под влиянием гормона прогестерона слизистые оболочки влагалища становятся более рыхлыми, ранимыми. Нанести микротравмы может даже ультразвуковой датчик . Было бы неправильным винить УЗИ в состоявшемся после исследования выкидыше или возникновении угрозы, если кровянистые выделения не прекращаются двое и более суток после прохождения диагностических мероприятий. Если такое произошло, то, по мнению большинства врачей, ультразвуковая диагностика просто совпала с началом патологических изменений в организме беременной. На женских форумах, испуганной беременной, конечно, сразу начнут рассказывать ужасы о реальных и вымышленных персонажах, а также приводить в пример найденные на просторах интернета статьи о том, что ультразвук пагубно влияет на ДНК. Официальной науке такие данные не известны. А потому проводить параллель между болями и выделениями и пройденным накануне ультразвуковым обследованием не стоит .
Точность диагностикиУЗИ, хоть и считается одним из самых информативных методов обследования беременных, не считается высокоточным диагностическим методом. Его точность, в зависимости от качества аппарата и квалификации врача-диагноста, колеблется между 70 и 90% . Не стоит полагать, что такая диагностика ответит на все вопросы, которые могут возникнуть. Видна ли гипоксия плода, видно ли на УЗИ ДЦП или диабетическую фетопатию - всё это вопросы, которые не имеют к реальным целям исследования никакого отношения. УЗИ не ставит диагнозов. Методика позволяет лишь обнаружить некоторые тревожные признаки, которые могут указывать на наличие нарушений, патологий, аномалий. И вовсе не факт, что подозрения подтвердятся.
В следующем видео вас ждет больше информации об УЗИ.
|
УЗИ — наиболее популярный и безопасный метод диагностики исследования беременности. При помощи ультразвуковых лучей акушер-гинеколог изучает развитие плода и видит, сколько малышей находится в утробе матери.
Эта процедура помогает определить пол ребёнка уже на втором триместре беременности. На ранних сроках исследование проводят трансвагинально (с помощью вагинального датчика), это помогает наиболее точно рассмотреть эмбриона и определить, нет ли каких-либо осложнений в развитии.
Особенности первого УЗИ во время беременности
Гинекологи рекомендуют будущим мама проходить скрининг 1 раз в триместр. Это поможет следить за развитие ребёнка и обезопасит женщину от развития патологических процессов. Однако иногда в первом триместре девушке назначает не одно УЗИ, а два.
С чем же это связано? Самая первая диагностика делается при постановке женщины на учёт в больнице. После того, как было выявлено оплодотворение, гинеколог назначает девушке первое плановое УЗИ на 10–12 недели вынашивания. Поэтому получается, что на ранних сроках женщина должна проходить две ультразвуковые диагностики.
При первом обращении в женскую консультацию при помощи такого метода исследования (это бывает через пару дней или недель после задержки) доктор смотрит, беременна ли девушка. После установления факта оплодотворения ей назначаются дополнительные анализы и процедуры, чтобы проверить нормально ли протекает развитие эмбриона.
Диагностика показывает, наличие/отсутствие внематочной или замершей беременности. При таком диагнозе эмбрион не сможет полноценно развиваться и погибнет, поэтому врач рекомендует прервать вынашивание.
На первом осмотре гинеколог изучает строение эмбриона, устанавливает отсутствие/наличие хромосомных патологий и дефектов нервной трубки. Врач устанавливает срок, по которому вычисляется ПДР (предполагаемая дата родов).
Когда делают первое УЗИ
Обычно лечащий врач сам устанавливает, когда делать первые тесты. Время мероприятий должно выпадать на 12–14 неделю вынашивания. Именно в этот период можно максимально точно оценить состояние плода и увидеть патологические процессы.
Однако гинеколог может назначить процедуру на следующих этапах развития эмбриона:
- Диагностическая ультразвуковая процедура на 1 неделе после зачатия. Такое мероприятие поможет выявить, нет ли у женщины внематочной беременности или пузырного заноса. А также тест подтверждает оплодотворение яйцеклетки;
- Лабораторный тест на 3–4 неделе. Во время исследования врач смотрит, как сформировалась пуповина эмбриона, и начали ли развиваться зачатки конечностей;
- Следующую процедуру проводят на 2–3 месяце после зачатия. Проводиться оценка анатомического строения скелета. В этот период специалист может выявить возможные дефекты и патологические процессы в развитии плода. В середине первого триместра уже можно рассмотреть сформировавшиеся органы будущего ребёнка (почки, печень, мочеполовая система и желудок), услышать сердцебиение младенца. А также выясняется, нет ли задержек в развитии малыша;
- Наиболее точные результаты скринингового УЗИ получаются на 12–14 неделе вынашивания малыша. Обычно проводится, если был перенос эмбриона (ЭКО). Проводить его необязательно, но если у девушки есть какие-то признаки нездоровья, то лучше сделать. Диагностика поможет выявить точные причины дискомфорта (если у женщины наблюдаются боли, тянет низ живота, есть кровянистые выделения). На этом сроке девушка имеет возможность узнать пол ребенка. Кроме того, тесты на этом сроке нужны для того, чтобы определить количество околоплодных вод и правильно ли закрепилось детское место.
Все результаты тестов сравнивают с таблицей, где указана расшифровка показателей и их норма в определённый период вынашивания.
Перед тем как отравлять на девушку в положении на лабораторное обследование, врач проводит акушерский осмотр. После чего назначается список процедур, которые необходимо сделать. Лечащий доктор должен проконсультировать женщину и подробно рассказать, как нужно подготовиться к мероприятию.
Подготовка заключается в следующем:
- За 2–3 дня до процедуры необходимо исключить из рациона жирную, жареную, солёную пищу, фастфуд.
- Отказаться от употребления алкоголя и сигарет.
- Последний приём пищи перед анализами должен быть за 8–9 часов. При необходимости перед исследованием врач может попросить опорожнить желудок.
- За 15-20 минут до посещения доктора рекомендовано выпить 0,5 л чистой негазированной воды.
Кроме этого, гинеколог предупреждает женщину о том, что на приём нужно будет взять с собой чистое вафельное полотенце или одноразовую пелёнку. Если процедура проводится трансвагинально, то ещё потребуется презерватив.
Как проводится обследование
На ранних сроках проводиться трансабдоминальная диагностика через брюшную полость. Девушка в положении ложиться на кушетку и оголяет живот. Перед процедурой акушер-гинеколог смазывает область живота прохладным белым или прозрачным гелем для лучшего проникновения волн. После чего он водит датчиком внизу живота, на мониторе появляется изображение плода.
На первых этапах развития после зачатия расшифровать картину результатов может только квалифицированный специалист. Самостоятельно определить, что изображено на экране и есть ли какие-то отклонения, девушка не сможет. После этого заполняется протокол, где фиксируются все полученные данные. Протокол весь период беременности хранится в медицинской карте пациентки. Весь осмотр занимает в среднем 7-10 минут.
Что покажет первое УЗИ
1 плановое обследование нужно для того, чтобы выявить серьёзные патологические процессы и при необходимости вовремя прервать вынашивание. На первых этапах развития эмбриона доктор смотрит, правильно ли формируется сердце, головка, конечности будущего младенца.
К середине 1 триместра уже можно увидеть лицо малыша. Здесь же определяется диаметр воротниковой зоны и размеры черепа. Кроме того, на первых неделях вынашивания можно точно определить, когда произошло зачатие.
Если после акушерского осмотра были выявлены какие-то проблемы, то УЗИ назначается ранее установленных сроков. А также причиной ранней диагностики может быть ЭКО, угроза выкидыша, замирание беременности. В любом случае диагностические мероприятия проводятся после 5 недели вынашивания. Так как ранее УЗИ не даст каких-либо точных результатов.
Польза или вред УЗИ при беременности
Скрининговое ультразвуковое исследование назначают абсолютно всем девушкам в положении при постановке на учёт в женскую консультацию. Такой способ диагностики имеет большой ряд преимуществ. В первую очередь, он позволяет предотвратить развитие внематочной беременности или произвольное прерывание беременности, что немаловажно при вынашивании ребёнка.
Кроме того, современное УЗИ это:
- максимально точные показатели срока беременности;
- тест, помогающий определить патологические процессы развития плода даже на самых первых этапах;
- способ, позволяющий быстро выявить причину отклонений и начать консервативное лечение;
- определение прилежания плода в утробе матери;
- диагностика гипоксии плода и оценка полноценной циркуляции крови.
Несмотря на все преимущества, есть мнение, что такое обследование всё же опасно для здоровья мамы и ребёнка. Объясняется это тем, что ультразвуковые волны могут негативно отразиться на развитии плода и ухудшить протекание беременности. На самом деле это не так, довольно часто женщины путают ультразвук с рентгеном, думая, что два метода воздействуют на организм одинаково.
Ультразвуковое излучение разработано так, чтобы не навредить малышу и маме, поэтому его делать вполне безопасно, а главное, надо. Конечно, проводить обследование по собственному желанию будущей мамы не рекомендуется. Но если гинеколог назначил процедуру, то лучше всего её пройти и убедиться в том, что будущий малыш развивается нормально.
Когда же лучше всего идти на УЗИ и что оно покажет, расскажет видеоролик.
Заключение
Беременность - самый прекрасный период в жизни каждой женщины. После того как зачатие было подтверждено доктором, будущей маме назначаются анализы.
Одна из обязательных процедур — УЗИ. Оно позволяет узнать о развитие плода максимальное количество информации, определить сроки оплодотворения и выявить патологические процессы, угрожающие для жизни будущей мамы и малыша.
Обследование полностью безболезненное и занимает 10–15 минут. Поэтому не стоит бояться и отказываться от него, так как оно поможет узнать будущего ребёнка лучше и предостережёт от возможных осложнений.