Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Заболевания почек у беременных

Патология почек нередко встречается в период вынашивания ребенка, т.к. беременность сама по себе предрасполагает к развитию данных заболеваний или обострению ранее существовавших хронических процессов.

Основные причины изменений мочевыводящей системы при беременности :

Изменения гормонального фона (увеличение синтеза прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов, хорионического гонадотропина);
Ослабление связочного аппарата почки , что приводит к развитию ее патологической подвижности;
Изменение топографоанатомических взаимоотношений вследствие увеличения размеров матки и ее отклонения в правую сторону. В связи с этим на область правой почки оказывается большое давление;
Снижение тонуса и сокращений мочеточников со второго триместра беременности.

К наиболее распространенным заболеваниям мочевыводящей системы при беременности относятся:

Гломерулонефрит;
Мочекаменная болезнь;
Бессимптомная бактериурия.

Осложнения заболеваний мочевыводящей системы

опасно Заболевания мочевыводящей системы при беременности представляют большую опасность, как для развития ребенка, так и для здоровья самой женщины и приводят к ряду серьезных осложнений.

Тяжелое течение гестозов;
Хроническая гипоксия плода;
Внутриутробное инфицирование плода;
Внутриутробная гибель плода.

Пиелонефрит

Пиелонефри т – это инфекционное заболевание почек, поражающее чашечно-лоханочную систему. Инфекция может распространяться гематогенным путем (из желчного пузыря, кариозных зубов, глоточных миндалин) или восходящим путем (из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Возбудителями данного заболевания являются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, грибы Кандида.

Клиническая картина

Пиелонефрит при беременности может появиться впервые (острая форма) или быть обострением ранее существовавшего хронического процесса. Чаще всего данное заболевание появляется в сроках 12-14, 24-28, 32-34 и 39-40 недель, нередко развивается в первые дни после родов.

Симптомы острой формы пиелонефрита :

Внезапное начало заболевания;
(до 39-40 градусов по Цельсию);
Выраженное ухудшение самочувствия;
Потрясающий озноб, сменяющийся холодным потом;
, уменьшающиеся при принятии вынужденного положения ( с прижатыми к животу ногами).

При хроническом течении заболевания симптомы практически не выражены, изредка могут появляться тянущие боли в поясничной области. При обострении заболевания клиническая картина сходна с признаками острой формы пиелонефрита.

Диагностические мероприятия при подозрении на пиелонефрит

(характерно увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных форм, падение уровня гемоглобина);
Биохимический анализ крови (возможно в тяжелых случаях повышение уровня мочевины и креатинина);
(характерно повышение уровня лейкоцитов, появление белка и бактерий, возможно увеличение количества эритроцитов);
Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение числа лейкоцитов);
Анализ мочи по Зимницкому (характерно нарушение концентрационной функции почек);

Лечение пиелонефрита при беременности

Для определения тактики лечения пиелонефрита важно определить степень риска для женщины :

Первая степень (неосложненный впервые возникший пиелонефрит);
Вторая степень (хроническая форма неосложненного пиелонефрита);
Третья степень (осложненный пиелонефрит или пиелонефрит единственной почки).

важно При третьей степени риска дальнейшее сохранение беременности категорически запрещено, т.к. присутствует высокий риск для жизни женщины.

Лечебные мероприятия :

Питье минеральных вод;
Антибактериальная терапия с учетом возможного риска для плода;
Спазмолитические препараты ( , );
(толокнянка, почечный чай);
(супрастин, димедрол);
Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, альбумин);
Физиопроцедуры;
Катетеризация мочеточников при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающее поражение клубочкового аппарата почек. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк. Чаще всего гломерулонефрит возникает через 2-3 недели после ангины, скарлатины, рожистого воспаления.

Клиническая картина

Гломерулонефрит также может протекать в острой и хронической форме.

Основные симптомы острой формы и обострения хронической формы :

Ухудшение самочувствия, головные боли;
Повышение артериального давления;
Учащенное мочеиспускание;
Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке.

Диагностические мероприятия при подозрении на гломерулонефрит

(характерно повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, снижение тромбоцитов);
Биохимический анализ крови (характерно увеличении уровня мочевины, креатинина, гамма-глобулинов);
Коагулограмма венозной крови (укорочение протромбинового времени, повышение протромбинового индекса);
(характерно уменьшение объема мочи, повышение относительной плотности, появление белка, следов крови, изменение окраски мочи до красного цвета или цвета «мясных помоев»);
Иммунологические анализы (повышение уровня иммуноглобулинов М и А, циркулирующих иммунных комплексов, высокий титр антител к антигенам гемолитического стрептококка).

Лечение гломерулонефрита при беременности

При начале заболевания в ранние сроки беременности необходимо тщательное обследование женщины и решение вопроса о возможности сохранения беременности.

опасно При остром гломерулонефрите показано прерывание беременности независимо от срока гестации. Обострение хронической формы с выраженным повышением артериального давления и нарушением функции почек также является противопоказанием для сохранения беременности.

Лечебные мероприятия при гломерулонефрите :

Антибактериальная терапия;
Гипотензивные препараты (антагонисты кальция, альфа- и бета-адреноблокаторы);
Мочегонные препараты;
Полноценное витаминизированное питание с ограничением соленой, острой, копченой, жирной пищи;
Физиопроцедуры;
Антиагреганты ( , );
Внутривенное введение белковых препаратов (альбумин, сухая плазма, протеин).

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыводящей системы. Важную роль в развитии данной патологии играют инфекции, так, к примеру, около 80 % случаев пиелонефрита осложняются развитием мочекаменной болезни. Изменения уродинамики во время беременности в вою очередь также способствую развитию заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина мочекаменной болезни представлена тремя классическими признаками:

Внезапное возникновение боли в пояснице, отдающей в пах, половые губы, ногу;
Кровь в моче;
Отхождение камней.

Почечная колика характеризуется сильной болью, поэтому пациентки принимают вынужденную позу, немного облегчающую состояние (на боку, коленно-локтевое положение).

Диагностические мероприятия

При беременности детальная диагностика мочекаменной болезни может быть затруднена из-за отсутствия возможности комплексного обследования: к примеру, рентгенологическое исследование противопоказано при вынашивании ребенка.

Диагностика основывается на следующих признаках :

Клиническая картина;
Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании в поясничной области с последующей гематурией);
(характерно наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов);

Лечение мочекаменной болезни

Оперативное лечение при беременности проводят только в экстренных случаях :

Длительно не купируемая колика;
Отсутствие оттока мочи;
Признаки острого пиелонефрита.

информация В большинстве случаев лечение заключается в купировании приступа почечной колики и снятия болевых ощущений путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин, баралгин).

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия – это состояние, при котором в моче женщины находят определенное количество микроорганизмов, превышающих нормальные показатели, при полном отсутствии клинических симптомов. Число микроорганизмов должно превышать 100000 в 1 мл мочи в двух последующих анализах мочи.

При диагностировании данного состояния необходимо провести комплексное обследование женщины для исключения заболеваний мочевыводящей системы:

Посев мочи на флору;
Анализ мочи по Нечипоренко;
Анализ мочи по Зимницкому;
УЗИ органов мочевыводящей системы.

Для профилактики возможных инфекционных осложнений необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами с учетом возможного риска для плода.

Профилактика заболеваний мочевыводящей системы

Регулярный контроль общего анализа мочи;
Обследование для исключения наличия заболеваний мочевыводящей системы в период планирования ребенка;
Прием достаточного количества жидкости;
Соблюдение рациональной диеты с исключением острой, жирной, соленой пищи;
Избегать переохлаждений;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний под контролем врача.

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся бессимптомная бактериурия (обнаружение значительного количества бактерий в моче), цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Бессимптомная бактериурия

Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования - анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек. На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%-40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.

Цистит беременных

Цистит сопровождаетразнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.

Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37,5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях - безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30 - 60 минут).

Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7-10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5-7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом:

I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

II степень - хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности;

III степень - пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери.

Пиелонефрит беременных

Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6-7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как невынашивание, гестоз2, внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность - состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.

Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе. А именно: нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.

Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно - для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место. Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.

Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22- 28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12-15 недель, 32 - 34 недели, 39 - 40 недель) или на 2 - 5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки - с ухудшением оттока мочи).

В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38-40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения - учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).

Пиелонефрит может начаться рано и вначале носить латентный характер (в этом случае симптомы заболевания не выражены), поэтому для его выявления следует использовать весь комплекс диагностических тестов при обязательном посеве мочи у всех беременных.

Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными. Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры - своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т.е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза. У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4 - 6 недель).

Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса. Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (на «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение,котороепериодически должна принимать женщина на 10-15 минут несколько раз в день.

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (очень важно) - полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРА-МОН).

Важным моментом влечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы -- ГЕМОДЕЗ, РЕОПО-ЛИГЛЮКИН, АЛЬБУМИН).

При хроническом пиелонефрите вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности заболевание может обостряться -- иногда дважды или трижды. При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии при остром заболевании. Во время беременности рекомендуется соответствующая диета с ограничением потребления острой, соленой пищи, обильное питье, витаминотерапия, растительные уросептики, антибактериальные препараты.

Хочу особо отметить, что параллельно с лечением пиелонефрита необходимо проводить комплексную терапию, направленную на сохранение беременности и улучшение состояния плода. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.

Стоит сказать и о профилактике пиелонефрита. В связи с тем, что у 30-40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей, необходимо своевременное выявление и лечение бактериурии.

И в заключение хочу обратить ваше внимание на два основных момента, касающихсяпослеродовогопериода. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний; а что касается мам, то, как правило, после гестационного пиелонефрита функция почек у большинства женщин восстанавливается.

Лечимся травами

Известно, что лекарственные растения обладают мочегонным, антибактериальным и противовоспалительным действием. В фазе активного воспаления при пиелонефрите можно рекомендовать следующий сбор: шалфей (листья) - 1 десертная ложка, толокнянка (листья) - 2 чайных ложки, хвощ (трава) - 1 чайная ложка, ромашка (цветы) - 2 чайные ложки. Все эти травы необходимо смешать и настоять в течение 30 минут в 400 миллилитрах кипяченой воды, после чего обязательно процедить. Принимать настой следует горячим по 100 миллилитров 3 раза в день до еды курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами. В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений с выраженным воздействием на процесс регенерации. Например: одуванчик (корень) - 1 чайная ложка, береза (почки) - 1 чайная ложка, ромашка (цветы) - 1 чайная ложка, крапива (листья) - 1 чайная ложка, брусника (листья) - 2 чайные ложки. Все смешать, настоять 30 минут в 350 миллилитрах кипятка, процедить. Настой рекомендуется пить горячим по 100 миллилитров 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельным перерывом.

Почки можно разделить на две части - мозговое вещество (часть, где образуется моча) и чашечно-лоханочная система, которая выводит мочу. При пиелонефрите поражается последняя.

Гестоз - осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков.

Каждая десятая беременная страдает тем или иным видом инфекций мочевого тракта. Среди них чаще всего встречаются острый цистит и пиелонефрит. Последний особенно опасен для будущей мамы и малыша. Как выявлять и лечить эти заболевания обсудим в этой статье.

Инфекции мочевых путей: почему беременные в группе риска?

В организме будущей мамы происходят различные изменения во всех органах. Ведь им теперь приходится работать за двоих, а то и троих. Кроме того, во время беременности создаются условия, способствующие развитию некоторых заболеваний. Вот факторы, предрасполагающие к возникновению инфекции мочевыводящих путей (МВП):

механическое сдавление маткой мочевых путей, в первую очередь, мочеточников, что способствует нарушению пассажа мочи, ее застою и размножению различных возбудителей;
снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря из-за повышения уровня прогестерона – гормона, поддерживающего рост плода;
выделение сахара с мочой (глюкозурия) и увеличение ее кислотности (ph), что поддерживает рост и размножение различных микроорганизмов;
снижение общего и местного иммунитета.

Результатом перечисленных процессов становятся инфекционные процессы нижних (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) и верхних (пиелонефрит и абсцесс почек) отделов мочевых путей.

У 60-80% беременных инфекции МВП вызваны кишечной палочкой (E. Coli), у остальных 40-20% - клебсиелой, протеусом, стафилококком, стрептококком, энтеробактер и пр.

Последствия перенесенных во время беременности инфекций мочевых путей могут быть весьма трагическими. Вот основные осложнения:

анемия (снижение уровня гемоглобина);
гипертензия (повышение артериального давления);
преждевременные роды;
раннее излитие околоплодных вод;
рождение детей с низкой массой тела (менее 2250 г);
гибель плода.

Учитывая опасность инфекций мочевых путей необходимо особо тщательно подходить к вопросу их своевременного выявления.

Инфекции мочевых путей: общий анализ мочи

Как известно, основным методом оценки состояния мочевой системы является общий анализ мочи. Диагностика инфекций мочевых путей основана на выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов (лейкоцитурии) или гноя (пиурии) - основных признаков имеющегося воспалительного процесса.

О наличии лейкоцитурии говорят при обнаружении в остатке центрифугированной мочи 6 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

Однако метод не всегда информативен. Поэтому в ряде случаев для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.

Инфекции мочевых путей: бессимптомная бактериурия

Проблема состоит в том, что большинство будущих мам с имеющейся инфекцией мочевых путей ничего не беспокоит. Отсутствие жалоб при наличии большого количества возбудителей в моче называется бессимптомной бактериурией. Это состояние выявляется, в среднем, у 6% беременных (от 2 до 13%) и характеризуется высокой частой развития острого цистита, пиелонефрита и наступления осложнений: преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела и пр.

Для выявления бактериурии одного лишь общего анализа мочи недостаточно, так как при этом состоянии лейкоцитурия (пиурия) может отсутствовать.

В качестве дополнительного скрининга необходимо использовать посев (бактериологическое, или культуральное, исследование) мочи. Бессимптомную бактериурию диагностируют при наличии большого числа микроорганизмов (более 10 5 КОЕ/мл) одного вида в посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением всех правил, взятой дважды с интервалом 3-7 суток и отсутствии клинической картины инфекции.

Учитывая бессимптомное течение бактериурии, скрининговое бактериологическое исследование мочи необходимо всем беременным при первом посещении врача в I триместре или начале II (16-17 неделя), когда матка выходит за пределы малого таза.

При отрицательном результате риск последующего развития цистита или пиелонефрита составляет лишь 1-2%, поэтому в данном случае дальнейшие культуральные исследования мочи не проводятся. Если диагноз "бессимптомная бактериурия" подтвержден, назначается антибактериальное лечение, о котором я расскажу позже.

Инфекции мочевых путей: острый цистит

Острым циститом называют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. При этом у пациентки появляются характерные для этого заболевания жалобы:

рези при мочеиспускании,
частые позывы,
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
дискомфорт или боли внизу живота.

Если у женщины возникли перечисленные симптомы, ей необходимо обратиться к врачу. Диагностика острого цистита основана на полном клиническом исследовании мочи, в первую очередь, на выявлении лейкоцитурии (пиурии). С этой целью выполняются следующие методы:

общий анализ мочи ;
исследование нецентрифугированной средней порции мочи ; позволяет обнаружить инфекцию при нормальных показателях общего анализа мочи; на присутствие инфекции указывает содержание более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи;
посев мочи ; при остром цистите выявляется бактериурия (для кишечной палочки – более 10 2 KOЕ/мл, для прочих микроорганизмов – более 10 5 KOЕ/мл).

Инфекции мочевых путей: лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита

Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита проводится амбулаторно, госпитализации эти состояния не требуют. Особенно тщательно необходимо относиться к подбору антибактериального препарата, ведь он должен быть не только эффективным, но и безопасным.

Выбор медикаментов осуществляет врач. С целью терапии бессимптомной бактериурии или острого цистита назначается фосфомицин трометамол (монурал) 3 г однократно или 7-мидневный курс одного из следующих антибиотиков:

амоксициллин/клавуланат 375-625мг 2-3 раза в сутки;
цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 раза в сутки;
цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки;
цефиксим 400 мг 1 раз в сутки;
нитрофурантоин 1000 мг 4 раза в сутки.

Через 7-14 дней от начала лечения проводится культуральное исследование мочи. Если по результатам анализа подтвержден положительный эффект, то дальнейшего лечения не требуется, и пациентка остается под наблюдением врача. При этом 1 раз в месяц ей необходимо сдавать контрольный посев мочи.

При неэффективности лечения женщине назначается так называемая «подавляющая» (супрессивная) терапия до окончания срока беременности и в течение 2 недель после родов с ежемесячным бактериологическим контролем. Рекомендуемые схемы «подавляющей» терапии: фосфомицин трометамол (монурал) 3 г каждые 10 дней или нитрофурантоин 50-100 мг 1 раз в сутки.

Также при неэффективности проведенного антибактериального лечения необходимо исключить мочекаменную болезнь и стриктуры (сужение) мочеточника, усугубляющие инфекционный процесс. В этом случае решается вопрос о необходимости проведения катетеризации мочеточников - введения в них катетера.

Инфекции мочевых путей: острый и хронический пиелонефрит

У 20-40% беременных с инфекцией нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) развивается острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашек и лоханок с нарушением функции органа.

Гестационный пиелонефрит чаще возникает во II и III триместрах, у 10-30% беременных отмечаются рецидивы. У большинства (75%) женщин поражается только правая почка, у 10-15% - лишь левая, у 10-15% - обе.

Помимо нарушения мочеиспускания, острый пиелонефрит, в отличие от цистита, имеет выраженные общие проявления. Вот основные жалобы пациенток при этом заболевании:

резкое повышение температуры тела, озноб,
тошнота, рвота,
слабость, вялость,
боли в поясничной области,
мышечные боли и головные боли,
снижение аппетита.

В общем анализе мочи, помимо лейкоцитурии, могут быть обнаружены: белок и эритроциты. Лабораторными маркерами пиелонефрита при исследовании мочи, включающем микроскопию и бактериологический посев, аналогичны таковым при остром цистите:

лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);
бактериурия (количество микроорганизмов более 10 4 KOЕ/мл).

Также для оценки состояния пациентки выполняется клинический и биохимический анализ крови, в которых могут быть обнаружены:

повышение уровня лейкоцитов,
снижение гемоглобина,
ускорение СОЭ,
увеличение концентрации мочевины и креатинина и пр.

Инфекции мочевых путей: ведение беременных с острым пиелонефритом

В отличие от цистита лечение пиелонефрита проводится исключительно в условиях стационара, так как велика вероятность наступления грозных и опасных для мамы и малыша осложнений. Так, у 2% пациенток с гестационным пиелонефритом может развиться септический шок – тяжелое угрожающее жизни состояние. Все это подтверждает необходимость в особом наблюдении за состоянием мамы и малыша.

В урологическом отделении пациентке проводится мониторинг жизненно важных функций (дыхания, кровообращения и пр.), бактериологическое исследование крови и мочи. Также внутривенно вводится один из следующих антибиотиков:

амоксициллин/клавуланат;
цефуроксим натрия;
цефтриаксон;
цефотаксим.

Длительность антибактериальной терапии пиелонефрита должна быть не менее 14 дней: внутривенное введение осуществляется в течение 5 дней, далее переходят на таблетированные препараты.

Отсутствие улучшения в течение 48-72 часов можно объяснить либо непроходимостью мочевых путей (мочекаменная болезнь или сужение мочеточника), либо резистентностью (устойчивостью) микроорганизмов к проводимому лечению.

В первом случае необходимы: катетеризация мочеточника при его сужении, оперативное лечение - при мочекаменной болезни; во втором – смена антибактериального препарата под бактериологическим контролем.

Также при неэффективности лечения необходимо назначение "подавляющей" терапия или проведение культурального исследования мочи каждые 2 недели до родов.

Инфекции мочевых путей: ошибки в лечении

К сожалению, лечение инфекций мочевых путей подбирается не всегда правильно. Среди ошибок в выборе терапии чаще всего отмечаются: использование небезопасных и/или неэффективных антибиотиков. В связи с этим привожу перечень антибиотиков, которые во время беременности использовать нельзя:

сульфаниламиды (вызывают разрушение эритроцитов и анемию у новорожденных);
триметоприм (приводят к дефициту в организме фолиевой кислоты, ответственной за белковый обмен и деление клеток);
нитрофураны (разрушают эритроциты в III триместре беременности);
аминогликозиды (оказывают токсическое воздействие на почки орган слуха);
хинолоны и фторхинолоны (вызывают патологию суставов);
нитроксолии (провоцируют множественное поражение нервов, в том числе, зрительного).

Также важно знать, что по данным многоцентрового исследование АРИМБ (2003) в России отмечается устойчивость кишечной палочки к следующим антибиотикам: апмициллину – у 32% беременных, ко-тримоксазолу – у 15%, ципрофлоксацину – у 6%, нитрофурантоину – у 4%, гентамицину – у 4%, амоксициллину/клавуланату – у 3%, цефураксиму – у 3%, цефотаксиму – у 2%. Резистентность к цефтибутену и фосфомицину не выявлена.

О факторах резистентности и токсичности следует знать не только врачам, но и беременным, страдающим инфекциями мочевых путей.

Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!

Порядка 7% всех беременных женщин страдают от инфекций мочевыводящих путей, а у 2% имеется воспаление почечной лоханки (пиелонефрит). Примерно 30% беременных переносят инфекции мочевыводящих путей незамеченными. В целом же - это одно из наиболее частотных осложнений беременности и более серьезное, нежели малокровие (анемия), преждевременные кровотечения и схватки.
Невылеченные инфекции мочевыводящих путей могут стать источником проблем в будущем. Диализ нередко является следствием плохо пролеченных воспалений почечной лоханки.
На уровне тела причину возникновения данного заболевания в период беременности можно объяснить в понятиях механики: давление матки на почечные лоханки и мочеточники провоцирует застой мочи и создает идеальные условия для «подрывной» деятельности инфекционных возбудителей. Как и жизнь, телесные жидкости тоже должны течь. Там, где они застаиваются, возникает угроза инфекции, которая опять-таки является выражением конфликта. Вот почему так важно регулярно проводить анализ мочи.
На уровне души мочевой пузырь представляет собой коллектор для сточных вод и первым указывает на то, что человек находится под давлением. В почках, в первую очередь, проявляются проблемы в партнерских отношениях. То есть мы имеем дело с двумя фундаментальными проблемными кластерами современности.
Сегодня беременные женщины находятся под сильнейшим давлением, а партнерские отношения совсем не так надежны, как прежде. В Австрии, пример которой достаточно показателен в данной связи, показатель разводов равен 40%, конкретно в Вене - даже 50%, в ряде других регионов - 70%, и он не стоит на месте. И если раньше у родителей было четверо детей, то сегодня, скорее, у детей бывает по четыре родителя.
В современном социуме возросло давление на беременную женщину - ив коллективном, и в индивидуальном отношении - поскольку на нее давит растущая двойная нагрузка материнства и карьеры. Если давление возникает еще и в партнерских отношениях, то беременная по понятным соображениям будет склонна вытеснять его, нежели встречать с открытым забралом, и конфликт может «переместиться» в тело. Материнский инстинкт свивания гнезда и забота о защите и безопасности ребенка естественным образом усиливают в ней тенденцию к тому, чтобы прятать, скрывать и отмалчиваться.
К вышесказанному добавляется еще и повышенная восприимчивость в сфере душевных «сточных вод». Беременная женщина несравненно острее реагирует даже на новости по телевидению и радио, и то, чему она не позволяет «стечь», застревает в урогенитальной области и легко воспаляется на фоне конфликтов.
Почти всегда мы имеем дело с так называемыми восходящими инфекциями мочевыводящих путей - из влагалища в мочевой пузырь, а оттуда в почечные лоханки. А поскольку ткани разрыхлены, то возможно и проникновение через стенки кишечника. Микроорганизмы, совершенно безвредные в кишечной среде, могут в другом месте спровоцировать нешуточные проблемы. Таким образом, на уровне смысла речь идет о конфликтах, которые во всех отношениях идут «снизу». Поднимаются ли они из мочевого пузыря, проникают ли из кишечника, - они движутся из «отхожего места», то есть из самой темной, глубоко лежащей сферы телесного, и, значит, соответствуют теневой тематике. Естественно, в такой новой ситуации, как беременность, все непроработанное и вытесненное в глубины психики легко всплывает на поверхность, поскольку душа, как и организм, хочет освободиться от любого балласта, дабы подойти к моменту родов как можно менее отягощенной.
Если рядом с женщиной находится партнер, который на данном этапе не видит своей задачи в том, чтобы разгрузить ее и помочь обрести равновесие, и который, по сути, делает обратное, то неосознанный конфликт в сфере партнерства и внутреннего баланса легко переходит на уровень тела.
Бывает и так, что женщина чувствует, будто партнер предъявляет ей непомерные сексуальные требования, и не отваживается вынести этот конфликт на обсуждение, как, например, при так называемом цистите медового месяца.
Обществу, в котором подобные темы выходят на авансцену, данная картина болезни в целом указывает на проблемы с внутренним равновесием, пропорциональностью и гармонией в партнерских отношениях. Многие отношения и браки, очевидно, не привносят этих ценных качеств не только в ситуацию свивания гнезда, но и в само таинство зачатия новой жизни.

{module директ4}

Инфекции более вероятны на поздних этапах беременности, но могут случиться в любой момент беременности. Как уже было сказано, вес матки, кроме того, что давит на полую вену, может также сдавливать трубы (мочеточники), по которым моча проходит от почек в мочевой пузырь. Подобно садовому шлангу, на который наступили, трубы при сжатии могут растягиваться до того, что называют физиологический гидроуретер беременности. Это плодородная почва для бактерий, которые здесь собираются и процветают. Инфекция пузыря отличается от инфекции почек тем, что мочевой пузырь является мускульным сосудом, из которого писают, а ваши почки - это активный сложный орган, имеющий много функций, кроме очистки вашей крови от ненужных веществ. Антибиотикам трудно добраться до них (конец биохимической дороги), и те, которым удается это сделать в достаточной концентрации, постоянно изгоняются вместе с отходами. С инфекцией почек вы попадете в стационар для прохождения курса внутривенных антибиотиков.
Все ли почечные инфекции начинаются в пузыре, а затем попадают в почки? Нет. Бывают инфекции только пузыря и только почек, отдельные инфекции, вызываемые даже разными бактериями.

Классический симптом почечной инфекции - боль в средней части спины слева или справа, чувствительная при прикосновении. Диагноз выставляется при наличии скоплений лейкоцитов (гноя), эритроцитов или бактерий в моче. Образец, взятый с помощью катетера, более надежен, потому что при простом мочеиспускании в образец могут попасть обычные бактерии, присутствующие на коже. Антибиотики, не опасные для беременности, применяют до тех пор, пока не будет готов анализ, который заключается в выращивании бактерий из мочи с последующим воздействием на них множеством антибиотиков. Если вам был прописан антибиотик, к которому бактерии устойчивы, значит, самое время переключиться на другой.
Почечная инфекция (пиелонефрит) может протекать довольно тяжело: Возможна высокая температура, порядка 39-40 градусов, а такая температура поджаривает ваши эритроциты, вызывая быстро прогрессирующую анемию. Обычно после того, как температура становится нормальной, в/в антибиотики заменяют на пероральные, и вы покидаете больницу.
Инфекции всего лишь (всего лишь?) мочевого пузыря лечатся пероральными антибиотиками. Инфекции мочевого пузыря обычны во время беременности, когда отечность может сделать отверстие уретры (при мочеиспускании) более открытым для внешнего мира со всеми его опасностями. Кроме того, существует механическое раздражение пузыря вашим ребенком, которое заставляет вас не только часто посещать туалет, но и при первой же возможности, пользуясь этим скрыто протекающим процессом, запустит инфекцию. Не очень хорошо и то, что ваш пузырь на другом фронте время от времени получает наказания от пениса. Вы снова можете пережить цистит медового месяца! Вы спросите, с какой стати вы устроены так, что столько важных вещей набито в одно и то же место.
По некоторым причинам, женщины, страдающие инфекциями мочевого пузыря, более подвержены преждевременным родам. Если бы вы пожаловались на неожиданно появившиеся схватки, вам бы сделали анализ мочи, чтобы проверить мочевыводящие пути на наличие инфекции.

Просто ваша беременность и мочевыводящие пути не ладят друг с другом. Кроме возможной задержки мочи в первом триместре и послеродовом периоде, есть еще и недержание третьего триместра. Все это происходит из-за нарушения анатомии, когда два человека пользуются территорией одного.
Как уже говорилось, ваш организм не выносит стоячей воды. Если у вас задержка мочи (моча остается в пузыре после опорожнения), это обеспечивает плодородную почву для инфекции. Во время беременности вы более склонны к заражению, а обычные симптомы присутствуют не всегда. Вместо ощущения жжения при мочеиспускании, вы можете испытывать давление в мочевом пузыре, позывы к мочеиспусканию и даже учащенное мочеиспускание (что является подлой шуткой, потому что вы, так или иначе, выписываете свои мозги за беременность).
Инфекцию мочевого пузыря важно лечить, потому что она может способствовать схваткам, которые можно ошибочно принять за преждевременные роды.

Инфекция почек
Любая инфекция мочевого пузыря может буквально восстать, чтобы превратиться в почечную инфекцию, но последняя может случиться сама по себе. Мочевой пузырь - это просто мышечный мешок (мои извинения специалистам), а почки являются сложным органом. Заражение одной из них - серьезная проблема, обычно требующая в/в введения антибиотиков в больнице. Ваш врач может также пригласить уролога.

Гидроуретер
Как может то, что звучит так ужасно, быть настолько обычным делом? Вес вашей матки давит на мочеточники (трубы, переносящие мочу из почек в мочевой пузырь). Это приводит к частичной непроходимости и растяжению мочеточников в дополнение к маточной непроходимости, вызывая острую боль в боку. Хотя это нормально, но может быть очень болезненно. Трубы, предназначенные для того, чтобы проводить что-нибудь по системе, жалуются, когда их растягивают - будь то газовая колика в кишечнике, камень в желчной протоке, или непроходимость мочеточника (вызванная камнем или давлением беременности на него). Если непроходимость достаточно тяжелая, чтобы препятствовать удалению мочи, может понадобиться установить трубу, называемую эндопротезом, чтобы держать канал открытым. Этот эндопротез - временное средство. Его можно удалить, если он сам причиняет боль или увеличивает возможность заражения.

Гидронефроз
Это тот же самый механизм, что и при гидроуретерах, только «задержанная» жидкость может устроить затор в почках. Применение эндопротеза обеспечивает такое же облегчение.

Почечные камни
Так как почечные камни чаще поражают мужчин, чем женщин, они не являются, по сути, проблемой беременности. Но они возможны. Обычно состоящие из кальция, они должны попасть под подозрение, если почечная инфекция не реагирует надлежащим образом на терапию антибиотиками. Почечный камень действует как инородное тело, затрудняя лечение инфекции. Реальная возможность наличия почечных камней во время беременности - один случай из тысяч.

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.

Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.

При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.

Что такое инфекции мочевыделительной системы (ИМС)?

Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.

Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше - к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.

Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:

цистит (осложненный и неосложненный),
пиелонефрит,
уретрит,
бактериурия.

Чем вызваны ИМС во время беременности?

В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».

Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.

Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям. Для начала, гормональные изменения, которые имеют место быть при беременности, слздают идеальные условия для бактерий, которые связаны с ИМС (обычно это Escherichia coli, известная как E. coli). Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин. Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие - благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) - самой опасной инфекции мочевых путей.

Каковы симптомы ИМС?

У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.

Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:

внезапное желание помочиться,
болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
моча с кровью,
боль в паху.

Лечение

Хорошие новости - ИМС легко поддаются лечению. Ваш акушер-гинеколог подберет подходящие, с учетом Вашего текущего состояния, антибиотики. При выборе антибиотиков будут также учитываться срок беременности и наличие аллергий. Чаще всего беременных прописываются такие препараты как фосфомицина трометамол, амоксициллин или нитрофурантоин в течение 7-14 дней, в зависимости от сложности случая.

Предотвращение инфекций мочевыделительной системы

Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:

правильная гигиена - не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
пейте достаточное количество жидкости - своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью - не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
следите за диетой - кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
пейте клюквенный сок - именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.