Готовимся к рождению малыша: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом делать? Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение.

ЧСС плода контролируется в течение всего срока беременности, чтобы отслеживать динамику его развития, благополучное состояние. Явление замедления ритма может быть диагностировано на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка.

Брадикардия у плода при беременности часто сопровождает патологии сосудов, сердца и других органов.

Определение частоты сердцебиения

В первом и втором триместре врачи применяют разные методы оценки работы органа:

трансвагинальное обследование проводят на раннем сроке, до 6 недель;
на 6-7 неделе применяют УЗИ;
в 22 недели сердце полностью сформировано, можно выслушать его стетоскопом;
на 32-34 неделе беременности делают кардиотокограмму (КТГ). Методика проведения напоминает снятие электрокардиограммы и позволяет определить сократимость, возбудимость и проводимость миокарда плода.

Дополнительно с 30 до 34-й недели может быть назначено допплерообследование сосудов матки и малыша для определения скорости течения крови по пуповинным артериям. Наряду с инструментальной диагностикой у матери производят забор мочи и крови.

ЧСС плода измеряется во время всей беременности. Сердце плода развивается со 2-й недели, бьется с 3-й. После формирования камер органа его можно прослушать (на 6-8 неделе). Количество ударов постоянно меняется по мере развития вен, аорты, сосудов.

Нормы на разных сроках беременности

Норма ритма сердца эмбриона составляет 110-170 уд./мин. Показатели отличаются на разных сроках вынашивания в зависимости от его развития. Количество проводимых измерений увеличивается, если оно замедленное. Превышение называется тахикардией, редкое сердцебиение у плода – брадикардией.

Знаете ли вы! В начале вынашивания ребенка норма ритма относительна. Перед врачами стоит задача убедиться в отсутствии замершей беременности.

Числовой показатель может колебаться в пределах нормального значения в зависимости от размера эмбриона на одинаковом сроке у разных женщин. К примеру, если его длина в границах 5 мм, то оптимальное значение составляет 100 уд./мин. При больших размерах ЧСС равняется 120-130 ударам.

В последнем триместре для диагностики патологии или уровня развития плода возможно определение положения миокарда и особенностей пульса (слабое или ритмичное сердцебиение).

Таблица соответствия ударов сердца по неделям:

Как видно из приведенных данных, в первом триместре наблюдается рост числовых показателей. После закладки нервной системы, наоборот, происходит снижение цифр.

Интересный факт! На величину параметров оказывают влияние физиологические особенности роженицы, ее эмоциональное состояние, генетический фактор.

Главным показателем нормы являются нижняя граница – 85, верхняя – 200 уд/мин.

Отклонения от нормы

Плохое сердцебиение в начале срока при длине эмбриона до 8 мм может быть последствием замершей беременности.

Выслушивание тахикардии плода иногда является следствием недостатка кислорода в утробе матери. Такое состояние – результат длительного пребывания в замкнутом невентилируемом помещении. Беременной назначают анализ крови на гемоглобин для исключения железодефицитной анемии.

Иногда учащенное сердцебиение возникает после активной физической нагрузки будущей мамы и проходит самостоятельно.

Среди причин брадикардии выделяют:

гипоксию плода;
фетоплацентарную недостаточность;
тазовое предлежание;
много- или маловодие.

Тактика лечения определяется после дополнительного обследования и устранения неблагополучных факторов. Иногда урежение ритма обусловлено наследственным фактором и не представляет опасности для сердечно-сосудистой системы малыша.

Замедление пульса у плода

Диагноз устанавливают при показателях ниже 110 уд/c. в течение более чем 10 минут. Брадикардия в первом триместре является следствием перенесенной ранее краснухи и других инфекционных заболеваний, облучения, плохой экологии в районе проживания.

Среди причин снижения частоты сердечных сокращений:

гипоксия плода, сопровождающаяся повышенным содержанием калия и ацидозом;
сердечные аномалии;
обвитие пуповиной;
резус-конфликт;
задержка развития;
ранее отслаивание плаценты;
длительный недостаток кислорода в тканях;
неправильное расположение в утробе;
влияние приема лекарственных средств (бета-адреноблокаторов).

До 8-й недели снижение частоты сокращений органа может быть вызвано хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса) и пороками развития. Для диагностики используют «двойной тест», биопсию хориона, амниоцентез.

Иногда брадикардия является вариантом нормы: возникает после родов и сопровождается достаточным насыщением кислородом.

Виды патологии:

низкий базальный уровень ЧСС;
затяжное снижение частоты ритма с повторными эпизодами;
истинная брадикардия.

Наименее безобидна базальная брадикардия. Ее регистрируют при снижении ЧСС до 110 уд./мин. При назначении компенсаторной терапии изменения обратимы. Причины подобного состояния в гипотонии беременной, сжатии головы ребенка. Базальная брадикардия с ЧСС 80 ударов в минуту может сопровождать полную блокаду органа.

Децелерация устанавливается при определении ЧСС 110-120 уд.мин. в течение 60 секунд. Разновидностью патологии является синусовая брадикардия. Количество регистрируемых ударов составляет 70 уд./мин. Лечение проводят в стационаре, пациентке назначают полный покой до родов. Риск замирания беременности достаточно высок.

Среди причин истинной брадикардии выделяют:

гипотермию матери;
гипотензию;
гипогликемию;
сдавливание пуповины;
ЦМВ- инфекцию.

Длительное урежение частоты сокращений сердца в конце родоразрешения не классифицируется как патологическое отклонение, если:

беременная не в группе риска;
сбои ритма не происходили в первом и втором периоде;
сохранена вариабельность ритма.

Это важно! Косвенно о брадикардии может свидетельствовать любое нарушение в шевелении плода (учащение или замедление). Необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Опасность нарушений ритма

Чем опасно замедление ритма сердечных сокращений? Длительно протекающая брадикардия вызывает тяжелые патологии развития. Из-за недостатка насыщения кислородом может произойти гибель плода внутри утробы в результате гипоксии. Лечение заключается во введении медикаментов в организм матери. Через общую кровеносную систему лекарственные вещества поступают к ребенку и нормализируют его состояние.

В случае неэффективности терапии на поздних сроках беременности показано экстренное кесарево сечение.

Необходимо помнить! Наиболее опасной является синусовая брадикардия (менее 70-ти ударов в минуту). Состояние эмбриона становится критическим и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Лечение патологии

При стабильно небольших отклонениях от нормы за беременной устанавливается постоянное наблюдение за динамикой состояния. Может быть назначен курс витаминов для нормализации сердечных показателей.

Если эпизоды понижения частоты сердечных сокращений повторяются, рекомендовано стационарное лечение. Чтобы предотвратить развитие патологии, будущей матери необходима коррекция образа жизни:

Отказаться от никотина, употребления алкоголя. Заменить тонизирующие крепкие напитки на соки и зеленый чай.
Следить за режимом отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе.
Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, богатым минералами, витаминами.

Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от хронических очагов инфекции, вести активный образ жизни, не истощать нервную систему, регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечить брадикардию у плода при беременности необходимо своевременно, на начальном этапе появления. Грамотный врачебный подход снизит ее проявления и предупредит развитие других грозных осложнений.

При котором человеческий пульс аномально замедляется. Такое состояние опасно для беременных женщин и плода, который они вынашивают, ведь от частоты сердечных сокращений зависит насыщение мозга кислородом.

Тем, кто собирается завести детей, полезно узнать о видах, причинах и диагностике брадикардии при беременности.

Безопасную брадикардию, не влияющую на здоровье женщины и плода, называют физиологической. Она характерна для тех, кто активно живет и занимается спортом. Кроме того, сердечный ритм естественным образом замедляется при холоде и во время сна.

У беременной

Урежение пульса до 60 ударов в минуту и ниже, угрожающее здоровью беременной и будущего малыша, называется патологической брадикардией. Такое состояние требует . Оно развивается при нестабильном артериальном давлении . Также могут стать следующие кардиологические недуги:

миокардиодистрофии.

Пульс будущей матери может замедлиться из-за нарушения состава крови. К брадикардии беременных приводят патологии ЖКТ, различные травмы, а также следующие заболевания:

гипотиреоз;
опухоли;
инфекции;
отравления;
почечная недостаточность.

У плода

Замедление пульса у эмбриона вызывают некоторые лекарства. К брадикардии приводит и резус-конфликт - несовместимость крови женщины и плода по резус-фактору. Кроме того, нарушение сердечного ритма у зародыша происходит по следующим причинам:

из-за токсичной среды;
материнской анемии;
психического перенапряжения у беременной;
пороков развития;
раннего старения плаценты;
сбоя в накоплении околоплодных вод.

Урежение сердечного ритма эмбриона может произойти, если беременная курит или выпивает.

Беременность у пациенток с брадикардией

Состояние пациенток с уже выявленным недугом может ухудшиться после того, как они забеременеют. Кроме того, урежение частоты сердечных сокращений у женщины скажется на зародыше. Медленный пульс у потенциальной матери приводит к хронической гипоксии эмбриона , при которой развивающимся тканям не хватает кислорода. При этом будущий ребенок отстает в развитии, его мозг формируется неправильно, что в худших случаях грозит умственной отсталостью.

Чтобы избежать нежелательных последствий для себя и малыша, женщинам с брадикардией необходимо планировать беременность с учетом рекомендаций кардиолога. При вынашивании плода пациентки должны наблюдаться у этого специалиста.

Пульс у плода в норме и при аномалии

Сердце зародыша начинает биться на 21 день развития. На 3-5 неделе оно сокращается 75-85 раз в минуту. Со временем пульс учащается, а после формирования нервной системы плавно снижается. В норме показатели изменяются следующим образом:

На 5-6 неделе сердце ежеминутно сокращается 80-100 раз.
На 6-7 неделе пульс приближен к 100-120 ударам в минуту.
На 7-9 неделе частота сердечных сокращений достигает пика - 140-190 ударов ежеминутно.
На 10-12 неделе пульс падает до 160-180 ударов в минуту.
После 3 месяцев беременности пульс плода не превышает 140-160 ударов ежеминутно.
К 9 месяцу сердце сокращается 130-140 раз в минуту.

Патологию плода диагностируют, если во 2 триместре пульс реже 110-120 ежеминутных ударов.

Брадикардия плода на ранних и поздних сроках

Если на 6-8 неделе развития и позже пульс эмбриона не превышает 85 ударов в минуту, предполагают не брадикардию сердца плода, а остановку или пороки развития. В остальных случаях урежение сердечного ритма плода, происходящее на ранних сроках, не считается патологией.

Брадикардию ставят лишь после 20 недели вынашивания , если сердце будущего малыша сокращается менее 120 раз в минуту.

Виды эмбрионального заболевания

Различают 3 вида эмбриональной брадикардии: базальную, децелерантную и синусовую . Обычно эти состояния развиваются из-за гипоксии плода, возникающей по следующим причинам:

из-за сжатия головки;
из-за материнской анемии;
из-за низкого давления у матери.

Базальную брадикардию ставят, если сердце эмбриона сокращается реже 120 раз в минуту. Если вовремя вылечить сбой и устранить его причину, получится избежать вреда для женщины и плода.

При нарушении децелерантного характера частота сердечных сокращений эмбриона не превышает 72 ударов в минуту. Это состояние требует стационарного лечения с постельным режимом.

При синусовой форме недуга пульс эмбриона падает до 70-90 ударов в минуту. При этом женщине необходима срочная госпитализация с интенсивной терапией и наблюдением до самых родов, ведь сбой грозит замиранием беременности.

О причинах появления разного возраста, а также опасна ли она и что в этом случае делать, мы рассказывали в отдельном материале на нашем сайте.

Как выявить замедление сердца?

Брадикардия матери и плода проявляется через симптомы кислородного голодания. При этом беременная сталкивается со следующими недомоганиями:

со слабостью;
с головокружением;
с головной болью;
с шумом в ушах;
с одышкой;
с пониженным давлением;
с болью в груди.

Возможны когнитивные сбои, выражающиеся в нарушениях памяти и внимания. На замедленный пульс также указывает предобморочное состояние.

Аномалия, которая затронула исключительно плод, не сказывается на материнском самочувствии . Ее можно выявить лишь с помощью современных методов диагностики.

Что покажет аускультация?

После 18-20 недели каждый осмотр у акушера-гинеколога включает в себя аускультацию - прослушивание сердца эмбриона с помощью специального стетоскопа, полой трубки из дерева или металла. Чтобы услышать сердцебиение будущего ребенка, врач действует следующим образом:

Прикладывает один конец стетоскопа к животу беременной и припадает ухом к другому концу устройства.
Находит точку, в которой сердцебиение плода отчетливо прослушивается.
Засекает минуту, в течение которой считает сердечные удары плода.

Минус аускультации в ее неточности : диагностике может помешать множество факторов, включая материнское ожирение и повышенную двигательную активность плода при обследовании.

УЗИ сердца

Инструментальные методы, такие как ультразвуковая диагностика, позволяют провести более точное исследование. При этом используют специальный датчик, который прикладывают к животу беременной или вводят трансвагинально. Он передает на экран данные, которые расшифровывает специалист.

На замедленный пульс при указывают следующие нарушения:

замедленные движения эмбриона;
судороги;
остановка движения эмбриона.

Редкое дыхание или сердцебиение, а также их периодическая остановка, также свидетельствуют о брадикардии. УЗИ можно проводить уже с 3-5 недели беременности.

КТГ и другие методы диагностики

Кардиотокографию используют для диагностики с 32 недели беременности. Суть КТГ - запись и сопоставление пульса будущего ребенка с частотой маточных сокращений. Результаты исследования расшифровывают следующим образом:

8-10 баллов - состояние плода в норме;
6-7 баллов - имеет место легкая брадикардия;
6 баллов и меньше - плод в тяжелом состоянии.

Еще один эффективный способ выявить недуг - фоно-электрокардиография , при которой записывают и анализируют электроимпульсы сердца. Этот метод представляет собой сочетание ЭКГ с фонокардиографией - прослушиванием сердечных шумов.

Когда прибегают к ЭКГ?

К электрокардиограмме прибегают, если беременность протекает с нарушениями или существует угроза каких-либо аномалий. Со стороны эмбриона выделяют следующие показания:

задержка развития;
сердечные патологии, диагностированные ранее;
подозрение на патологии развития.

Проводят беременным, которые старше 38 лет или прежде рожали детей с пороками развития. Также со стороны матери существуют следующие показания:

гипотиреоз;
гипертиреоз;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые недуги;
тяжелые инфекции.

На брадикардию указывает появление зубца P на кардиограмме, а также значительный интервал T-P и P-Q. Самые точные данные получают, проводя ЭКГ на 18-24 неделе беременности.

Обнаружив у будущего малыша аритмию, выясняют ее причины. Ориентируясь на них, составляют прогноз и стратегию лечения заболевания. Хронические недуги матери стараются компенсировать, а при проблемах с плацентой назначают препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока.

Тяжелые состояния лечат стационарно, при них невозможны естественные роды и показано кесарево сечение.

Группы риска

К брадикардии склонны те, кто страдает от хронических заболеваний. В группу риска также входят женщины, живущие в условиях физического или психологического дискомфорта.

Чтобы снизить вероятность осложнений при вынашивании ребенка, нужно следить за течением фонового заболевания, отказаться от вредных привычек и обратиться к лечебной физкультуре. При этом обязательны регулярные посещения акушера-гинеколога и других профильных специалистов .

Брадикардия может привести к потере беременности или смерти женщины. Чтобы этого не произошло, будущим матерям стоит внимательно относиться к собственному здоровью. Своевременный визит к врачу и правильная диагностика позволят выявить проблему до того, как она нанесет непоправимый вред.

Частота сердечных сокращений плода должна находиться всегда в определенных числовых пределах, в зависимости от сроков беременности. Брадикардия – это замедление сердцебиения. Такое состояние может повлечь за собой необратимые последствия для развития плода и течения беременности в целом. Важно понимать, что привело к таким изменениям в работе сердца, чем можно помочь еще нерожденному малышу и как предупредить подобное нарушение.

Когда сердечко в норме:

Уже на 3 неделе после зачатия отмечаются сокращения миокарда у плода. На УЗИ четкое сердцебиение отмечается только к 5-6 неделям беременности. С этого момента частота сердечных сокращений (ЧСС) начинает контролироваться.

5(6)-14 недели беременности: ЧСС стартует с промежутка 80-86 уд./мин, что примерно совпадает с сердцебиением матери. Далее практически ежедневно частота растет на 2-3 удара ежедневно. К концу 14 недели нормальный показатель фиксируется на среднем уровне 156 уд./мин.

15-40(42) недели – вторая половина беременности характеризуется показателями в пределах 140-160 уд./мин. На этом сроке замедление сердцебиения имеет диагностическое значение. Сокращения до 120 уд./мин уже говорят об остром недостатке кислорода, а ниже этого показателя – фиксируется брадикардия.

Момент рождения характеризуется двумя разными показателями сердечных сокращений: до 155 уд./мин, если плод не доношенный и 140 уд./мин, если малыш рождается в срок.

Следует отметить, что диагностическое значение имеет частота сокращений сердца с 20 недели беременности. До этого момента никакого подсчета не ведется, а определяется просто наличие сердцебиения, т.е. жив плод или замер. И только с 20 недели числовые показатели считаются важным диагностическим признаком.

Виды брадикардии:

Брадикардия у плода может возникнуть абсолютно в любой период беременности, но самые частые случаи приходятся на третий триместр.

Бывает двух основных типов:

Базальная: регистрируется, когда ЧСС снижается до 110 уд./мин. Обычно не дает необратимых изменений, если своевременно применяется компенсаторная терапия. Чаще всего возникает из-за пониженного давления беременной или из-за сжатия детской головки;

Децелерантная: ЧСС не повышается более 90 уд./мин. Помимо причин, которые провоцируют состояние, добавляется гипоксия – явная нехватка кислорода будущему малышу. Состояние требует немедленной помощи, т.к. может грозить необратимыми последствиями в жизнедеятельности плода. Лечение проводится строго в стационарных условиях.

Разновидностью децелерантной патологии считается синусовая брадикардия – детское сердце в утробе дает толчки не чаще 70 уд./мин. Самое опасное состояние, при котором можно не успеть оказать помощь плоду. Высоки риски замирания беременности. Лечение проводят в стационаре при полном постельном режиме и часто до самых-самых родов.

Причины возникновения брадикардии у плода:

По своей сути брадикардия – это один из многочисленных признаков того, что у малыша что-то не так со здоровьем, и что он, в буквальном смысле, страдает. Основные причины могут крыться в маме, а могут быть непосредственно в состоянии плода.

Когда причины в беременной:

Нездоровый образ жизни будущей мамы (неправильное питание, вредные привычки или сидячий образ жизни);
применение лекарств, которые запрещены беременным или оказывают негативное влияние именно на плод;
анемии беременной (не только те, что были до зачатия, но и те, что образовались в процессе вынашивания малыша);
тяжелые токсикозы;
затяжные стрессовые состояния;
нарушения кровотока и судороги;
резус-конфликт, который не купируется;
многоплодие;
патологии, связанные с отслойкой плаценты, ее предлежанием, инфарктом;
тяжелые инфекционные болезни будущей мамы;
мало- или многоводие.

Нарушения в организме плода:

Врожденных патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
перекрут или передавливание пуповины;
нарушение мозгового кровообращения;
аномалии плодного развития;
обвитие пуповиной.

Симптоматика при замедлении работы сердца у плода:

Очевидно, что внешне по беременной определить, что с сердцем ее малыша что-то не так, невозможно. Кроме предположений, когда у самой мамы есть проблемы со здоровьем.

На УЗИ можно определить:

Ухудшение работы сердца плода;
- замедленные движения вплоть до остановки шевелений ребенка;
- редкие дыхательные движения и даже периодические остановки дыхания;
- судороги;
- остановка сердца при критическом уменьшении сокращений.

Помощь плоду при обнаружении брадикардии:

Самая большая опасность, которую несет замедление сердцебиения – это гибель плода. Если не гибель, то серьезные патологии в развитии гарантированы. Чем раньше обнаруживается патология, тем эффективнее будет лечение. Брадикардия плода на ранних сроках беременности часто компенсируется и не отражается на дальнейшем развитии малыша и общем состоянии матери.

Цель диагностики – устранить выявленную причину полностью или снизить ее влияние. Для определения неправильной работы сердца применяют:

УЗИ-диагностику;
- кардиотокографию;
- доплероскопию;
- исследования непосредственно миокарда плода;
- проводят анализы крови и мочи.

Все исследования проводятся с определенными промежутками во времени, чтобы увидеть динамику состояния. Периодичность и перерывы между диагностическими исследованиями определяет гинеколог, наблюдающий беременность. Минимум – это еще два ультразвуковых исследования с промежутком 3 или 7 дней после первого подозрения. Диагноз считается подтвержденным, если в течение 10 и более минут сердце плода бьется с частотой 110 уд./мин или реже.

Любое лечение прописывается исключительно врачом, не зависимо от того, медикаментозная это помощь или рецепты народной медицины! Брадикардия на поздних сроках – это веское основание для родов посредством кесарева сечения.

Весь терапевтический курс включает в себя:

Нормализацию питания;
- полный отказ от вредных привычек (если имеются);
- коррекция двигательной активности беременной;
- назначение железосодержащих препаратов при анемиях у женщины;
- максимально безопасная терапия беременной при наличии инфекционных или внутренних незаразных болезней.

После курса лечения при первичной диагностике назначают:

При брадикардии плода на ранних сроках: постоянный последующий контроль сердцебиения с помощью УЗИ-датчика вагинального контроля;
- при брадикардии плода на поздних сроках: контроль работы сердца с помощью КТГ, трансабдоминального УЗИ или аускультации (выслушивания сердцебиения).

Основными препаратами, которые всегда вводятся беременной при брадикардии плода являются:

Карбоксилаза и натрий гидрокарбонат капельно;
растворы аскорбиновой кислоты и глюкозы внутривенно струйно;
глюконат кальция внутривенно.

Профилактика:

Самой лучшей профилактикой считается предупреждение воздействий основных вероятных причин. Помимо этого настаивается на полном исключении вредных привычек у беременной, правильное питание, рациональное соотношение нагрузки и отдыха, а также своевременные плановые посещения гинеколога. Т.е. здоровый образ жизни беременной – самая лучшая профилактика не только брадикардии, но и многих других патологических состояний.

Брадикардия – это состояние, при котором происходит замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС). Подобное явление может возникать на любом этапе внутриутробного развития. Брадикардия у плода встречается при патологии сердечно-сосудистой системы, а также в случае других серьезных осложнений во время беременности.

Норма ЧСС

Сердечная мышца начинает работать уже на 3-й неделе беременности, однако услышать его стук на этом сроке невозможно. Современные аппараты УЗИ позволяют определить сердцебиение плода на 5-6 акушерской неделе. В этот период частота сердцебиений малыша примерно равна пульсу матери. Со временем ЧСС постепенно увеличивается, достигая максимума к концу I триместра беременности. В начале II триместра частота сердцебиений плода начинает снижаться.

Норма ЧСС плода по неделям:

Брадикардия – это урежение частоты сердцебиений плода. При определении ЧСС нужно обязательно учитывать срок беременности, начиная от даты последней менструации. У женщин с нерегулярным циклом следует ориентироваться на предполагаемую дату зачатия. Если дату зачатия вычислить невозможно, необходимо определить срок беременности с помощью УЗИ.

Причины брадикардии

Урежение ЧСС плода не всегда говорит о развитии серьезной патологии. Такое состояние может быть транзиторным, связанным с какими-либо временными нарушениями сердечной деятельности. К брадикардии может привести неудобное положение плода, кратковременное пережатие сосудов и другие факторы, не влияющие на общее развитие ребенка в утробе матери. Брадикардия может быть наследственной и не свидетельствовать о формировании каких-либо серьезных аномалий сердца и сосудов у плода.

Причины патологического замедления ЧСС:

хромосомные аномалии плода;
врожденные пороки сердца и сосудов;
плацентарная недостаточность.

Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Такое состояние часто встречается при синдроме Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваниях. Подтвердить или опровергнуть дефект хромосом можно с помощью «двойного теста» (анализ крови на ХГЧ и PAPP-A) и УЗИ на сроке 12-14 недель. Точный диагноз можно выставить при проведении инвазивных процедур: биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Брадикардия у плода в I триместре беременности может указывать на наличие пороков развития сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной формирования подобных аномалий являются самые различные факторы:

инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (в том числе краснуха);
лучевое и прочие виды облучения;
проживание в экологически неблагоприятном районе;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Во многих случаях выяснить точную причину формирования ВПС (врожденных пороков сердца) не удается.

Брадикардия, возникшая во II и III триместрах беременности, с большой долей вероятности указывает на развитие плацентарной недостаточности. При этом состоянии плацента не способна полноценно функционировать, то есть поставлять малышу питательные вещества и кислород. В такой ситуации страдают все внутренние органы плода, в том числе и сердце. Развивается брадикардия, свидетельствующая о хронической гипоксии и нарушениях в работе сердечной мышцы.

Возможные причины плацентарной недостаточности:

хронические заболевания матери;
анемия;
тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
гестоз;
патология околоплодных вод (многоводие и маловодие);
инфекционные заболевания во время беременности;
патология свертывающей системы крови;
стресс;
вредные привычки матери (курение, пристрастие к алкоголю);
многоплодная беременность;
обвитие плода пуповиной.

Каждая из этих причин приводит к нарушению кровотока в плаценте, недостаточному питанию плода, нехватке кислорода и развитию хронической гипоксии. Брадикардия является одним из проявлений гипоксии плода. Выяснить точную причину урежения ЧСС удается далеко не всегда.

Диагностика

Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода. Внезапное изменение двигательной активности малыша говорит о возможном развитии гипоксии и сопутствующем урежении ЧСС.

Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.

Аускультация плода

Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку. Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.

На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:

избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
расположение плаценты по передней стенке матки;
многоводие;
повышенная двигательная активность плода во время обследования.

В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).

УЗИ сердца

Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.

Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период. Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.

На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности. Чем точнее аппарат и выше квалификация врача, тем больше вероятность вовремя обнаружить различные пороки развития сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.

Другие показания для проведения эхоКГ плода:

краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
подозрение на хромосомные аномалии плода.

КТГ

Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:

8-10 баллов – норма;
6-7 баллов – гипоксия плода;
менее 6 баллов – критическое состояние плода.

Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.

Тактика при брадикардии у плода

Выявление брадикардии – это повод для прицельного наблюдения за беременной женщиной. Тактика дальнейшего ведения будет зависеть от причины брадикардии. Транзиторное замедление ЧСС не является поводом для беспокойства. Если при повторном обследовании сердечная деятельность плода пришла в норму, никакое специальное лечение не назначается.

При брадикардии, возникшей на фоне пороков развития сердца, требуется консультация сосудистого хирурга. Многие заболевания сердца успешно корригируются хирургическим путем после рождения ребенка. Некоторые операции на сердце проводятся и внутриутробно. Точные рекомендации по лечению сможет дать хирург после полного обследования.

Брадикардия плода на фоне плацентарной недостаточности может потребовать лечения в стационаре. Для восстановления функции плаценты назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной плацентарной недостаточности (гестоз, гиперкоагуляционный синдром, многоводие и др.).

Роды при брадикардии могут проходить через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. Поводом для операции кесарево сечение могут быть:

врожденные пороки развития сердца и сосудов плода;
выраженная плацентарная недостаточность и тяжелая гипоксия;
состояния, требующие экстренного родоразрешения.

Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки и выявления возможной причины брадикардии у плода.

Что такое брадикардия? Это снижение частоты сокращений сердца (ЧСС). Для человеческого плода это определение имеет смысл,если говорить о конкретных сроках беременности. Дело в том, что с ее течением ЧСС будущего ребенка меняется постоянно. Например, для эмбриона размером 5 мм нормой считается 100 ударов сердца в течение минуты, свыше 5 мм - 120-130. На 5 неделе беременности нормальное состояние плода характеризуется 85 ударами сердца в минуту, в конце 5 недели это число может достигать 103. Через 6 недель с начала беременности нормальное количество сокращений увеличивается до максимума в 126 ударов, через 7 недель - до 149. Норма на 8 неделе беременности - 149-172 удара, на 9 неделе - в среднем 175, на 14 - 157. Однако характеристики эти весьма приблизительны.

Обычно брадикардия у плода диагностируется на 20-22 неделе и проявляется в снижении частоты сокращений сердечной мышцы примерно до 90-120 в минуту. Это заболевание имеет множество причин, однако его эффективное лечение можно свести к нескольким хорошо известным методам, выбор из числа которых способен сделать лишь профильный специалист. И только профессионалам под силу предотвратить негативные последствия, которые имеет для развития малыша брадикардия плода.

Вследствие базальной брадикардии ЧСС снижается до 110 в минуту. Болезнь эту обычно вызывает гипотония у матери. При правильном и своевременном лечении базальная брадикардия сердца не несет никакой опасности, в том числе и при будущих родах.

При децелерантной брадикардии происходит снижение ЧСС до 90 в минуту. Как правило, это следствие гипоксии, т.е. недостатка воздуха в чреве матери. В данном случае у врачей вызывает беспокойство не только брадикардия эмбриона как таковая, но и недостаток воздуха в материнской утробе, показателем которого является это заболевание.

Причины брадикардии плода

Причинами брадикардии у человеческого плода при беременности могут стать:

асоциальный образ жизни (алкоголь, никотин, наркотики);
низкое содержание витаминов и витаминообразующих веществ в пище, частое употребление фаст-фуда;
недостаток свежего воздуха, слишком редкие прогулки будущей мамы;
легочные и сердечные заболевания женщины, особенно при обострении их хронического течения;
различные виды анемии;
случаи давления во время беременности;
инфекционное заболевание;
токсичные препараты, влияющие на зародыш;
выраженное состояние стресса;
тяжелые формы длительного токсикоза;
ряд аномалий зародышевого развития;
преждевременно отслоившаяся плацента;
случаи обвития пуповиной;
много- и маловодие.

Поскольку выявить брадикардию возможно не раньше, чем спустя 20 недель беременности (т.е. на ее пятом месяце), ради профилактики брадикардии у эмбриона необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни и выполнять общие рекомендации врачей на срок вынашивания плода. Регулярное посещение врача начиная с 8 недель беременности (а еще лучше - на шестой или на седьмой неделе) позволит определить, какие заболевания плода возможны в период вынашивания, чтобы впоследствии вовремя диагностировать их.

Диагностика брадикардии плода

Если у новорожденного установить брадикардию довольно легко, то у человеческого зародыша диагноз этого заболевания поставить гораздо сложнее. Современная кардиотокография дает возможность регистрации ударов сердца эмбриона, начиная со времени возникновения этого органа. Однако диагностировать брадикардию можно лишь на 20-22 неделе беременности. На более ранних сроках диагностика этого заболевания не имеет смысла, поскольку ЧСС плода изменяется постоянно. По биению сердца можно лишь установить, жив плод или мертв. А это значит, что на 5, 6, и даже на 7-8 неделе будущей маме не следует беспокоиться о проблемах с ритмикой сердца плода. Контролировать этот показатель состояния будущего ребенка целесообразно лишь начиная с 20 недели.

Дальнейшее регулярное наблюдение за состоянием ребенка во внутриутробном возрасте проводится комплексными методами - от простого использования стетоскопа до УЗИ. Ни одно из них в любых количествах не влияет ни на здоровье плода, ни на последующее его развитие.

Профилактика и лечение брадикардии плода

В качестве профилактических мер по предотвращению брадикардии плода лучше всего подходят здоровый образ жизни с полным отказом от никотина и алкоголя на период беременности. Также предотвращению брадикардии способствуют частые прогулки матери на свежем воздухе, небольшие, строго дозированные физические нагрузки на ранних стадиях развития плода и т.п. Рекомендуется также отказаться от некоторых лекарств, вызывающих специфические побочные эффекты - например, от артикаина.

Если врачи все же ставят диагноз, предусматривающий лечение брадикардии плода - это, как правило, связано с такими ее причинами, как анемия или инфекционные болезни. В первом случае назначаются железосодержащие, во втором - антибиотические препараты.

Иногда, если симптомы брадикардии плода зафиксированы на поздних стадиях его развития, очевидна угроза рождения ребенка с серьезными патологиями. В таких случаях может применяться кесарево сечение.