Как растет малыш и все ли с ним в порядке, доктору и супругам, которые готовятся стать родителями, поможет узнать ультразвуковая диагностика. На самом начальном сроке, когда размеры малыша еще совсем микроскопические, основным критерием благополучия малютки является так называемый КТР. О том, что это такое, каким он может быть, и что делать, если имеются отклонения, мы расскажем в этом материале.
Что это такое
Аббревиатура «КТР» – это не анализ и не метод исследования, а название одного из размеров, которые определяются на УЗИ врачом-сомнологом. Сокращение представляет собой сложный термин - копчико-теменной размер. Под этим понятием подразумевается расстояние от самой высшей точки темени эмбриона и плода до нижней точки его копчика в положении, при котором тело малыша полностью разгибается.
КТР – это не рост и не общая длина, как думают некоторые. Это всего лишь отрезок от головки до крайней точки будущего позвоночника , а пока – нервной трубки. Измеряется этот параметр с самых ранних сроков гестации и до 14 недели.
После этого малыш становится слишком большим, чтобы ультразвуковой датчик мог охватить такое расстояние за раз, и на первое место выходят отдельные размеры частей тела ребенка, по которым врач судит о пропорциях, темпах роста и развития плода.
КТР начинают измерять практически сразу после того, как факт беременности становится очевидным. Узнать, есть ли беременность вообще, женщина при помощи УЗИ может примерно на 5 неделе, то есть через 21 день после овуляции или примерно через неделю после начала задержки очередной менструации.
Копчико-теменной размер возможно измерить примерно через неделю, на шестой акушерской неделе , то есть примерно через месяц от зачатия.
Темпы роста КТР сообщают доктору о том, как растет малыш. На ранних сроках - это единственное, что может говорить о благополучии или неблагополучии беременности. Значения копчико-теменного размера дополняются данными о жизнеспособности крохи, ведь примерно с 5 недели на УЗИ видно сердцебиение.
Крошечное сердце еще не сформировано до конца, но характерная пульсация не укроется от опытного взгляда хорошего специалиста и современного аппарата для ультразвукового сканирования, оснащенного датчиком с высокой детализацией картинки.
Все малыши в первые недели беременности растут примерно с одинаковой скоростью. Чуть позже, когда начнут проявляться генетические особенности ребенка, данные УЗИ у разных беременных будут иметь существенные различия. При двух беременностях, наступивших в один день и даже час, дети будут отличаться размерами и пропорциями тела, ведь у них разные по комплекции родители, разная наследственность, разные условия внутриутробного роста.
На маленьком сроке все эмбрионы почти одинаковые, и развиваются они не в силу наследственных особенностей, а по законам природы. А потому КТР считается одним из наиболее точных методов определения срока беременности. Точность при этом - до каждого дня после зачатия.
КТР не зависит от расы, цвета кожи, национальности родителей, от экологии и географической широты. Единственное, что теоретически способно повлиять на копчико-теменной размер, - особенности состояния здоровья как будущей мамы, так и самого малыша , ведь даже на маленьком сроке, буквально с первых минут после зачатия, вся информация о том, каким будет здоровье малютки, заложена в его генетический код – кариотип.
Как измеряется?
Единственная возможность измерить КТР - сагиттальное сканирование. Если малыш слишком интенсивно движется, врач дожидается момента, когда он полностью разогнется, чтобы сделать стоп-кадр.
Сагиттальная плоскость визуально делит маленькое тело пополам. Отрезок, который врач прокладывает от темени до копчика, измеряется специальной программой, заложенной в сканер. Полученное значение соотносится с существующими таблицами, которые указывают на нормальные значения КТР в зависимости от срока беременности. Точность исследования - плюс-минус 3-4 дня.
Таким образом, этот размер позволяет установить точный срок беременности в случае, когда это необходимо . Такая потребность может возникнуть у женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом, не помнящих точной даты начала последних месячных. Именно эта дата считается точкой отсчета акушерского срока беременности.
Первый день последних месячных считается первым днем беременности. То есть акушерский срок отличается от фактического почти на 2 недели и более.
Копчико-теменной размер плода позволит установить точный срок и в случае, если у врача есть подозрения на задержку развития эмбриона, ведь не исключено, что овуляция произошла позже, чем думает женщина, или имплантация произошла несколько позже, чем это предусмотрено среднестатистическими сроками. Тогда фактический возраст плода будет меньше, о чем и расскажет определяемый на УЗИ КТР.
Нормы КТР
Как уже говорилось, эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, если беременность развивается благополучно. Существующие таблицы считаются довольно достоверным способом оценки роста и уточнения срока беременности. Поэтому в отношении копчико-теменного размера на ранних сроках не указывается возможных колебаний определяемого параметра в меньшую сторону.
Значения достаточно точные. Но это только на самых маленьких сроках. По мере роста малыша появляются допустимые погрешности в КТР - верхний и нижний порог нормы.
Таблица нормальных значений КТР и соответствия сроку гестации:
Срок гестации (неделя + день) | Наименьшее значение КТР, мм | Среднее значение КТР, мм | Максимальное значение КТР, мм |
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Не определяется | |||
Таким образом, установить точный срок беременности труда не составляет. Значения в протоколе УЗИ у конкретной женщины могут быть указаны без десятых долей, только целые числа. Все зависит от того, насколько современный аппарат и чувствительный датчик были при совершении замера.
Более старые аппараты определяют значение в целых числах. Сканеры последнего поколения, которыми оборудованы современные перинатальные центры и клиники, могут определять КТР с точностью до десятой.
Не стоит пытаться «подгонять» свои значения под средние значения до каждой десятой доли. Если по результатам УЗИ написано, что КТР плода = 1 мм, это может быть и 1,1 и 1,5 мм. Если указано, что КТР = 23,7, это соответствует 9 неделям и 1 дню от зачатия с погрешностью + 1 день. Аналогичным образом, КТР = 61 мм соответствует сроку 12 недель и 5 дней, хотя в таблице десятые доли значений иные.
Возможные проблемы и их причины
При беременности женщины становятся невероятно чувствительными, особенно ко всему, что касается развития и здоровья малыша. Если особых проблем на ранних сроках нет, женщина ни на что не жалуется, то до 10-13 недели на УЗИ отправляться необходимости нет. В указанные сроки обычно и происходит первая «встреча» мамы с малышом.
Естественно, важной темой для обсуждения на женских форумах и в сообществах родителей становится именно КТР плода и все связанные в этим вопросы и проблемы. Наиболее распространенные из них следует рассмотреть более детально.
КТР меньше нормы
Эта ситуация встречается часто, именно она и вызывает наибольшее количество страданий и переживаний у будущих мам. Отставание копчико-теменного размера от нормы может быть и физиологическим, и патологическим. К примеру, на 11 неделе малыш по размеру КТР едва приблизился к 10 неделе. Естественно, беременная начинает расстраиваться и искать причины такого явления.
Не все так плохо, говорят специалисты. Ведь наиболее часто причина кроется не в патологиях плода и не в заболеваниях мамы, а в банальной ошибке, которая закралась в подсчете срока беременности. Когда женщина обращается к гинекологу по поводу задержки месячных, и врач подтверждает факт беременности, он ведет отсчет от первого дня последних месячных.
Если же женщина ошиблась с датой, то срок будет установлен неверно. Если овуляция опоздала или имплантация плодного яйца в полость матки произошла позже, то ТРК будет меньше нормы как раз на тот срок, на который и произошло опоздание.
Проверить или опровергнуть эту версию поможет повторное УЗИ, которое обычно назначается через неделю-полторы после первого ультразвукового сканирования. КТР при ошибке в исчислении срока будет возрастать соразмерно фактическому сроку, и дальнейшее ведение беременности будет осуществляться по откорректированным данным.
Причиной отставания копчико-теменного размера от существующих нормативных значений может быть и гибель плода. Если малыш по каким-то причинам перестал развиваться, а выкидыш не произошел, его КТР будет на том уровне, на котором он находится в момент гибели.
Если срок еще маленький, и достоверно определить факт сердцебиения плода затруднительно, то повторное УЗИ желательно провести через 5-6 дней , чтобы убедиться в том, что малыш не растет.
В этом случае показано акушерское выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности без хирургического вмешательства (при сроке плода менее 6 недель). Возможно дальнейшее лечение антибиотиками.
При акушерском выскабливании образцы тканей эмбриона берут на генетический анализ, чтобы установить причину его гибели. Чаще всего она кроется в тотальных хромосомных нарушениях, при которых дальнейшее развитие эмбриона оказалось невозможным.
Отставание в значениях КТР более, чем на две недели - повод для более детального обследования. Если кроха жив и развивается, но его копчико-теменной размер существенно отличается от нормы, причина может быть скрыта в гормональном фоне мамы.
Нехватка такого гормона, как прогестерон, сказывается на развитии малыша на самом начальном сроке. Если анализ крови показывает, что гормона недостаточно, то женщине назначается гормональная терапия. С лекарственной поддержкой гормональный фон нормализуется, и малыш начнет быстро набирать то, что «упустил», КТР станет нормальным.
Причиной уменьшения копчико-теменного размера может быть и неблагополучие, которое он испытывает из-за инфекционных или хронических заболеваний мамы. Прогнозы в этом случае зависят от конкретного заболевания или инфекции. Если есть возможность начать лечение, врач обязательно его назначит.
КТР больше нормы
Копчико-теменной размер может быть больше нормы, и это тоже беспокоит будущих мам. Превышение этого показателя также свойственно женщинам, которые не могут точно вспомнить дату последней менструации. Ошибка в исчислении акушерского срока может произойти и у женщин с ранней овуляцией.
Раньше срока выход яйцеклетки может происходить из-за перенесенного недавно инфекционного заболевания, например, гриппа или ОРВИ, а также у женщин, которые принимали гормональные препараты для лечения бесплодия.
Таким образом, срок может быть больше, чем рассчитывает врач, и размеры КТР недвузначно об этом скажут. Чтобы подтвердить или опровергнуть версию, женщину попросят снова прийти в кабинет врача ультразвуковой диагностики примерно через 10 суток.
Если КТР будет расти симметрично сроку, и при этом будет стабильно превышать норму по дням и неделям, дальнейшее ведение будет осуществляться с учетом этих корректив. Сроки пересчитают, предполагаемую дату родов перенесут на более ранний срок.
Если КТР малютки постоянно находится на пределе верхней нормы или превышают ее, врачи могут заподозрить, что у женщины есть тенденция к развитию крупного или даже гигантского плода.
Крупным в акушерстве считается малыш, который рождается с весом свыше 4 килограммов. Гигантский плод - это ребенок, который на момент рождения весит более 5 килограммов.
Таким женщинам не рекомендуется принимать витаминные комплексы, много есть, будущим мамам положено чаще посещать врача. Сам диагноз «крупный плод» официально в начале беременности не ставят. Это происходит значительно позже, в третьем триместре. Но подозрение на крупного или гигантского малыша может возникнуть и на ранних сроках.
Не стоит полагать, что тенденция к крупному малышу - это превышение КТР от нормы на 1-2 мм. О тенденции врач может говорить тогда, когда, к примеру, на 13 неделе КТР при норме в 63 мм и верхнем пороге 75 мм будет свыше 80 мм.
Прежде, чем предположить богатыря, у мамы проверят уровень сахара в крови. Часто женщины с сахарным диабетом имеют предрасположенность к рождению крупных детей. Такая беременность потребует особого ведения и отношения.
КТР растет медленно
Иногда женщина может столкнуться с особенной проблемой - медленным ростом КТР. О таком явлении говорят, если эмбрион показывает признаки жизни (с 5 недели - сердцебиение, с 8 - двигательную активность), но при это рост крохи замедлен и с течением времени все больше отстает от существующих норм. Причин такому явлению может быть несколько, практически все они носят патологический характер.
Замедляться темпы роста могут из-за генетических патологий. Пока срок слишком маленький, установить это достоверно возможности не представляется. Первый скрининг, который проводится в промежутке между 10 и 13 неделей включительно, сможет прояснить ситуацию.
Если малыш имеет врожденные патологии, специальные маркеры в крови беременной по ультразвуковой картине повлияют на установление высокого риска по синдрому Дауна, Патау, Тернера или другим патологиям.
Понятно, что ждать и мучиться женщине совершенно невыносимо. Единственный выход выяснить, здоров ли малыш до скрининга - неинвазивный пренатальный ДНК-тест. Его можно проводить после 8 недели беременности в медико-генетических центрах и генетических клиниках.
На анализ берут кровь из вены, в ней уже могут определяться отдельные эритроциты ребенка. Из них выделяют ДНК малютки, и по кариотипу устанавливают вероятность хромосомной аномалии.
Анализ стоит очень дорого - несколько десятков тысяч рублей, он доступен далеко не всем. В пакет обязательного медицинского страхования такой анализ не входит, поэтому сделать его бесплатно не получится.
Причиной медленного роста эмбриона может быть и недостаточность эндометрия матки, если не так давно женщина перенесла аборт. После прерывания беременности рекомендуется выдержать определенный срок до наступления следующей беременности, но на деле получается это не всегда и не у всех.
Если такое случилось, и помимо низкого темпа роста КТР врач констатирует эрозию шейки матки или выворот шейки в сторону влагалища (эктропион), то прогнозы довольно сомнительные. Риск выкидыша очень высок. Женщина нуждается в госпитализации, в условиях стационара есть шансы спасти малыша и дать ему возможность расти и развиваться согласно сроку.
КТР растет слишком быстро
Такие ситуации возникают нечасто, но и их исключать нельзя. В среднем, до 12 недель рост малыша прибавляется на 1 мм в сутки, после этого срока расти кроха начинает быстрее. Если замеры были сделаны на 11 неделе, а потом УЗИ по каким-то причинам повторили на 14 неделе, то рост, действительно, может выглядеть стремительным.
Если же рост увеличивается сверх нормы и на более ранних сроках, то основные причины, которые будут рассматривать врачи, - это нарушения метаболизма в материнском организме, врожденные патологии плода и резус-конфликт. Стремительным ростом плода по неделям могут сопровождаться и материнские проблемы с гиперфункцией щитовидной железы.
О том, как измеряют КТР плода, смотрите в следующем видео.
- Беременность по неделям
КТР эмбриона, или копчико-теменной размер эмбриона, является максимальным расстоянием от конца головки эмбриона и до окончания его копчика. При этом копчико-теменной размер плода очень часто измеряют для того, чтобы с максимальной точностью определить срок беременности.
Копчико-теменной размер измеряют при помощи УЗИ обследования. В данной статье мы поговорим о том, как выводят КТР по УЗИ и как к его проведению подготовиться. В статье также будет представлена таблица КТР плода по неделям.
КТР плода при беременности это, по сути, узкоспециализированное УЗИ обследование ребенка для анализа его размеров. Такое исследование нужно для мониторинга за развитие и формирование организма малыша по ходу беременности.
Такое обследование проводят лишь на 7-13 (реже 14) неделях беременности. Но в целом в идеале проводить его нужно на 11, 12 и 13 неделях беременности. В дальнейшем оно лишено смысла, так как врачи следят уже за другими показателями развития младенца.
Но может ли такое УЗИ ошибаться с определением размеров? На самом деле, да. УЗИ диагностика для определения КТР плода иногда ошибается, но случается это предельно редко. В целом же данный метод УЗИ диагностики предельно точен.
Свидетельств о негативном влиянии КТГ на эмбрион не имеется, хотя многие пациенты и считают иначе. Кардиотокография никоим образом не влияет ни на органы плода, ни на органы матери.
Сама процедура неинвазивная (непроникающая) и не требующая введения контрастных веществ. Но иногда может потребоваться стимуляция сердечной сократимости плода. В этом случае прямо во время процедуры женщину просят съесть немного шоколада.
Стоимость УЗИ для определения КТР малыша в государственных медицинских учреждениях составляет 1600 рублей. В частных клиниках такое УЗИ обойдется примерно в 2300 рублей.
Подготовка к процедуре
Специфической подготовки данное исследование не требует. Однако его часто проводят вместе с биохимическим скринингом, а значит, имеет смысл отказ за три дня до процедуры от употребления гормональных препаратов.
Так, например, часто искажают результаты гормональные препараты для лечения дерматитов лица. Но отказываться можно лишь от тех препаратов, которые применяются не по жизненным показаниям.
В любом случае следует уведомить своего врача о том, какие именно препараты вы принимаете. Дальнейшее решение должен принимать только врач, самостоятельные действия часто приводят к непредсказуемым и серьезным последствиям.
Нормальные результаты КТР
Нормы КТР плода по неделям беременности можно представить в виде таблицы. При этом таблица делится на три разных параметра:
- 5-процентиль. Минимальные пределы нормы.
- 50-процентиль. Среднее значение (абсолютная норма).
- 95-процентиль. Максимальные пределы нормы.
Имеет смысл описывать только нормы 7-14 неделей беременности. На этих сроках их мониторинг особенно важен (период развития многих отклонений развития от нормы), тогда как позже – не критичен.
Сами нормы показателей КТР при беременности мы представим в виде число-число-число (в миллиметрах). Где первое число – значение 5-процентиль, где второе – 50-процентиль, где третье – 95-процентиль.
- 7 неделя: 5-8-11;
- 8 неделя: 11-13-18;
- 9 неделя: 16-22-27;
- 10 неделя: 24-31-38;
- 11 неделя: 34-42-50;
- 12 неделя: 42-51-59;
- 13 неделя: 51-63-75;
- 14 неделя: 63-76-89.
Так как ключевыми являются 11, 12 и 13 недели, то их следует описать более детально. В подробностях абсолютные нормы на этом сроке таковы:
- 11, 1 (11 неделя 1 день): 4,19 см;
- 11, 2: 4,35 см;
- 11, 3: 4,51 см;
- 11, 4: 4,67 см;
- 11, 5: 4,83 см;
- 11, 6: 5 см;
- 12, 1: 5,34 см;
- 12, 2: 5,52 см;
- 12, 3: 5,70 см;
- 12, 4: 5,88 см;
- 12, 5: 6,06 см;
- 12, 6: 6,25 см;
- 13, 1: 6,63 см;
- 13, 2: 6,82 см;
- 13, 3: 7,02 см;
- 13, 4: 7,22 см;
- 13, 5: 7,42 см;
- 13, 6: 7,63 см.
Если КТР больше нормы
В случаях, когда результаты КТР значительно превосходят норму, речь часто идет о неадекватной медикаментозной терапии матери. Чаще всего причиной таких отклонений является злоупотребление большими дозами метаболических лекарственных средств.
К ним относят даже сравнительно безвредный «Актовегин» и различные поливитамины. В открытых исследованиях было доказано, что такого рода медикаменты способствуют неадекватной активизации роста плода.
Также такое состояние иногда наблюдается при анатомических дефектах и приобретенных заболеваниях матери. К последним относят различные новообразования репродуктивных органов, сахарный диабет и резус-конфликт.
Но в целом следует понимать, что незначительные колебания параметров КТР от средних значений не являются достоверными признаками патологии. Чаще это либо индивидуальные особенности конкретного малыша, либо погрешности диагностической аппаратуры.
Если КТР меньше нормы
В тех же случаях, когда КТР показывает значения значительно меньше нормы, вариантов такого состояния может быть большое количество. Наиболее часто речь идет об простой ошибке КТР исследования.
Так, например, если оплодотворение наступило значительно позже в связи с запоздалой овуляцией (которая является выходом яйцеклетки из фолликула), то и срок беременности будет другой. Проще говоря, в такой ситуации по факту срок беременности будет меньше, нежели срок от первого дня последней проходившей менструации.
Выходит, что отклонения показателей КТР от нормы при такой ситуации являются не патологией, а вариантом нормы. И в этом случае необходимо лишь повторить КТР исследование через 7-10 дней.
В редких случаях причиной нарушения показателей КТР в меньшую сторону является неразвивающаяся беременность. Само заболевание, в конечном счете, заканчивается гибелью плода.
Если результаты КТР указывают на вероятность такого состояния, то для его исключения достаточно фиксации на УЗ аппарате ритмичных сокращений сердца ребенка и его двигательной активности. Если этого не наблюдается – требуется ургентная (экстренная) медицинская помощь .
КТР плода на 7-8 неделе (видео)
Гормональные и генетические факторы
Достаточно часто гормональные заболевания женщины могут влиять на развитие и формирование плода. И это, в конечном счете, отражается на показателе КТР. В большинстве случаев причиной является недостаточность выработки гормона прогестерона.
Но такая и подобные ей патологии не ограничиваются в нарушении показателей КТР. Очень часто нарушение продукции гормона прогестерона может привести к самопроизвольному обрыванию беременности.
Для профилактики и лечения данных заболеваний применяются медикаменты, повышающие гормональный фон. К ним относят «Дюфастон» и «Утрожестан». Назначением эти препаратов и расчетом дозировки заниматься должен исключительно врач акушер-гинеколог. Самостоятельное назначение чревато серьезными, вплоть до летальных, последствиями.
Помимо гормональных существуют и генетические факторы отклонения в меньшую сторону параметров КТР плода. Чаще всего это указывает на такие патологии, как (который можно определить по УЗ-снимкам), синдром Эдвардса и синдром Патау.
Для подтверждения наличия таких патологий и влияния их на КТР показатели нужна консультация с генетиком и прохождение генетических маркеров с исследованием хромосомного набора. Последнее исследование называется «кариотипирование».
Более того, дополнительно проводится биохимический анализ на определение параметров альфафетопротеина, ХЧГ, веществ РАРР-А, SP-1, а также протеина S-100. При подтверждении наличия каких-либо из перечисленных заболеваний женщине предлагаются на выбор три дополнительных исследования:
- Мниоцентез. При данном исследовании проводят пункцию амниотической оболочки с забором ее содержимого (околоплодных вод). Лучше всего проводить это исследование на 16-20 неделе.
- Кордоцентез. По сути это пункция и забор пуповинной крови для ее дальнейшего анализа.
- Биопсия ворсин хориона (БВХ).
У многих женщин связано не только с приятными моментами, но и с переживаниями о здоровье своего будущего малыша. Благодаря УЗИ у каждой беременной женщины есть возможность узнать о своем ребенке намного больше, чем раньше. Еще до того момента, как он появится на свет. Для врача же это – дополнительная информация, которая поможет проследить развитие плода по неделям, установить точный срок беременности и предположительную дату родов , установить или опровергнуть наличие патологий или внутриутробных заболеваний.
Что такое КТР
Говоря не слишком научным языком, можно сказать, как именно расшифровывается это понятие: КТР – это копчико-теменной размер. Проще говоря – это рост, который имеет эмбрион. Это максимальное расстояние, которое находится между головой и копчиком плода. Этот размер зависит исключительно от того, сколько недель в своей жизни насчитывает эмбрион. Единственный фактор влияния – это степень зрелости плаценты. Благодаря этому, можно четко установить срок родов и беременности.
Это особенно актуально в том случае, если у женщины до беременности менструальный цикл не был стабильным. Недели беременности, указанные на основании КТР во время УЗИ, могут отличаться от акушерских, которые высчитывают по дате последних месячных.Более верным является тот срок беременности, который установлен при УЗИ. Копчико-теменной размер является природным показателем того, на какой именно стадии развития находится плод. Есть специально разработанная и официально признанная таблица развития плода по неделям на основании данных КТР.
Когда проводят КТР
Для того, чтобы максимально точно установить срок беременности по данным копчико-теменной зоны, такие измерения следует проводить в первом триместре до 16 недели. Чаще всего это производится в первое плановое УЗИ. Этот срок выбран не случайно. Эмбрион активно растет и видоизменяется на протяжении недель и каждая перемена может являться прямым показателем для установления срока. Именно до 16 недели данные КТР являются самыми точными и неопровержимыми. После этого, сроки беременности устанавливаются уже совершенно по другим показателям. КТР является актуальным только тогда, когда малыш находится в состоянии эмбриона. Когда же степень зрелости плаценты достаточно высока, получить достоверные показателя КТР довольно сложно из-за этой образовавшейся преграды, которая защищает малыша от внешних угроз.
Если в первом триместре УЗИ назначается по некоторым показателям несколько раз, то каждый раз врач измеряет КТР.Это позволяет наблюдать динамику в развитии плода и то, что этот процесс не отклоняется от нормы. По показаниям КТР срок родов, а также беременности устанавливается с погрешностью в 3-4 дня. Это обусловлено тем, что эмбрион в первом триместре развивается с невероятной скоростью. Кроме того, он находится в изогнутом положении, а размер плода производится в момент максимального выравнивания. Но, благодаря современной аппаратуре, такие измерения имеют минимальную погрешность, которая существенно не скажется на определении срока и установке дат.
Как расшифровать данные КТР на УЗИ при беременности
По мере прохождения недели за неделей, будет увеличиваться не только срок самой беременности, но и показатели КТР. Размер копчико-теменной зоны плода по неделям принято считать самым точным показателем на достаточно маленьком сроке беременности. О чем могут рассказать полученные данные? Для того, чтобы получить определенный результат, данные КТР необходимо сравнить с теми показателями, которые указывает акушерский срок, установленный по месячным. Если указанные сроки в обоих вариантах слишком отличаются, здесь имеет место ряд причин, которые нельзя оставлять без внимания:
- Акушерский срок установлен с грубыми нарушениями и изначально является ошибочным;
- Плод замер на определенной неделе развития (это легко проверить по наличию сердцебиения);
- Присутствует гормональная недостаточность, которая является распространенной причиной выкидыша;
- Отклонения от нормы роста, что свидетельствует о наличии вирусного заболевания или патологии;
- Наличие синдромов Дауна, Эдвардса, Патау;
- Степень зрелости плаценты выше, чем должна быть на данном сроке и на этот факт необходимо обратить пристальное внимание.
Все эти моменты могут быть причиной направления на дополнительные обследования. Благодаря КТР можно своевременно выявить причину такой разницы в данных, и заняться ее устранением.Кроме того, существует таблица, в которой указано количество недель дней недель дней, а также показатели нормы развития плода. На основании этой таблицы можно судить о том, проходит ли развитие плода без отклонений. Если уровень КТР – ниже нормы, то тут речь уже может идти о задержке внутриутробного развития.
Кроме того, сравнивая КТР и степень зрелости плаценты, можно вовремя определить момент начала ее преждевременного старения. В зависимости от того на каких сроках это выявлено можно считать этот момент угрозой для плода или же нет.
КТР - аббревиатура, обозначающая копчико-теменной размер. Он вымеряется от наиболее выступающей части головы до копчика ребенка. Данный параметр является основополагающим при вычислении точного срока беременности. Практически не отличается у представителей различных рас или пола.
Когда беременность первоначально диагностируется по сбоям в менструальном цикле, наиболее точный срок развития плода можно определить только по КТР. Если в начале беременности менструация остается регулярной, врач для более точного определения возраста плода сравнивает результаты УЗИ с показателями КТР, полученные на следующий день после окончания менструации.
Определение КТР происходит при сагиттальном сканировании, так как только такой ракурс позволяет представить картину положения позвоночника наиболее полной. Сагиттальная плоскость визуально разделяет тело человека пополам. Когда плод сильно активен, дожидаются момента наиболее полного его разгибания, а затем производят снимок.
КТР имеет значимость до 16 недель беременности, так как при последующих сроках точный возраст плода можно довольно точно проследить по УЗИ.
Когда КТР немного отклоняется от нормы, то причин для беспокойства нет. Можно по этому показателю предположить наличие физиологических особенностей у малыша, однако точно спрогнозировать его развитие не удастся.
Если КТР увеличивается на одно значение на протяжении нескольких недель, есть вероятность развития очень крупного ребенка, вес которого при рождении будет составлять 4 кг и более. При прослеживании такой ситуации нельзя принимать большое количество лекарственных средств, улучшающих метаболизм. В случае сильного роста плода они могут спровоцировать его гигантские параметры, при которых он может до рождения достигнуть 5 кг или превысить это значение.
Особенности или нарушения развития плода, на которые указывает несовпадение значения КТР с нормой
При незначительном отклонении КТР в большую сторону можно предположить наличие врожденных дефектов, новообразований, резус-конфликта, что при необходимости проверяется с помощью сдачи комплекса анализов. Если у матери сахарный диабет, то это заболевание также может привести к увеличению веса малыша.
Когда КТР намного ниже установленной нормы, этот показатель указывает на наличие таких особенностей или нарушений:
- Оплодотворение наступило в более позднее время из-за того, что овуляция произошла в замедленном темпе. Это означает, что срок беременности меньше, чем дата последней менструации. Данный вариант является наиболее благоприятным при выявлении отклонений копчико-теменного размера от нормы. Чтобы подтвердить, что пониженные параметры не указывают на патологии, необходимо сделать УЗИ примерно через 10 дней после КТР.
- Она указывает на гибель плода. Чтобы исключить данную патологию, нужно сделать УЗИ и проследить сердечные сокращения ребенка, обозначить их ритмичность, сравнив этот показатель с нормами для конкретного возраста. Если есть заметная двигательная активность плода, значит вариант замершей беременности можно исключить. При обнаружении неразвивающейся беременности необходимо экстренное хирургическое вмешательство, заключающееся в вынимании ребенка и полном выскабливании внутренней поверхности матки. Если не предпринять необходимых действий, возможно развитие бесплодия, токсического или инфекционного поражения организма женщины и даже летального исхода из-за шока.
- Гормональная недостаточность. Обычно на первый план выходит дефицит прогестерона. Эта патология может привести к самопроизвольному выкидышу. При обнаружении этого отклонения производится полное обследование на выявление нарушений в гормональном фоне. На основании полученных диагностических данных врач назначает гормональную терапию. Обычно выписываются Дюфастон и Утрожестан. Необходимая доза назначается только лечащим врачом.
- Инфекция в организме матери.
В результате вирусного или бактериального поражения может замедлиться рост плода, причем не имеет значение, в каком именно органе произошло воспаление. Нужно провести комплексное обследование организма, учитывая все возможные патологии, включая ЗППП. Затем осуществляется лечение выявленного заболевания, однако необходимо принимать щадящие лекарственные средства, которые не приносят негативных последствий для здоровья ребенка.
- Генетические нарушения. Обычно замедленным ростом выражаются отклонения, касающиеся умственной деятельности малыша. Чтобы выявить конкретное заболевание, необходимо прийти на прием к генетику, сдать генетические маркеры, пройти кариотипирование. Для осуществления этого мероприятия на очередном УЗИ производится биохимический скрининг. При своевременном проведении КТР есть возможность предотвратить планирующийся выкидыш или подготовиться к нему морально.
При сильных отклонения КТР плода от нормы можно заподозрить такие патологии:
- Нарушения в работе или строении внутренних органов будущей мамы. Так выражаются заболевания сердца, даже врожденные пороки, которые практически не проявлялись до беременности. Нарушения в развитии ребенка могут указывать на проблемы с щитовидной железой. Желательно начать их ликвидацию еще во время вынашивания плода, чтобы нарушенный гормональный фон не вызвал серьезных отклонений в развитии малыша на более поздних сроках.
- Последствия абортов. Иногда данные операции проходят на первый взгляд бесследно, а негативные последствия выявляются только при беременности. Обычно слизистая оболочка матки становится неполноценной из-за выскребания ее стенок при избавлении от предыдущего плода. Такие же последствия можно ожидать при прохождении других оперативных вмешательств, которые были продиктованы выкидышем или неудачными родами с необходимостью последующей чистки матки. Патологии слизистой или развивающаяся миома препятствуют нормальному росту ребенка. Иногда такие нарушения указывают на вероятность самопроизвольного выкидыша.
С 5 недели беременности можно отслеживать сердечную деятельность плода, так как этот орган уже полноценно развит. Движения видны только с 8 недели. В это время у ребенка появляются мышцы, поэтому передвижения конечностей могут быть не только пассивными, но и размашистыми. При этом они лишены равновесия, что на этом сроке является нормой.
Желательно измерить КТР на 11 неделе беременности. В это время можно охватить все диагностические параметры плода. На данном сроке возможно обнаружение большинства возможных патологий, что является своевременным действием для принятия решения о продолжении беременности. Отклонения от нормы выделяются даже при минимальных различиях показателей плода от тех, которые указаны в таблице.
С 12 недель значение КТР перестает увеличиваться на 1 мм в 7 дней. Этот показатель вырастает на 1,5-2 мм в сутки. Чтобы расшифровать результаты КТР, нужно обратиться к врачу, так как без должного опыта родители могут ошибиться с показателями и сделать неправильные выводы. По прошествии 16 недель измерение КТР прекращается, так как большее значение имеют другие методы диагностических исследований.
Копчиково-теменной размер или КТР по неделям беременности, возможно, измерить только на первом обязательном скрининге. Этот диагностический показатель помогает не только установить срок гестации, но и предоставляет возможность судить о степени развития малыша внутри утробы.
Что означает КТР плода на узи при беременности?
КТР на узи при беременности – это основной параметр, определяющий величину и размер эмбриона. Измерения наиболее достоверны на этапе гестации от 10 до 16 недель. Раньше этого периода плод еще слишком мал для подобных измерений, позднее диагностический метод уже не такой информативный.Понимание КТР при беременности дает возможность определить точный срок вынашивания. Благодаря копчико-теменному размеру врачи оценивают динамические показатели роста, рассчитывают вероятность формирования крупного плода, а также сравниваются риски по задержке внутриутробного развития.
На этапе ультразвукового скрининга специалисты проводят продольные замеры, которые не включают в себя конечности эмбриона. Не редко применяется трехкратное измерение, когда в течение 1 исследования делают три замера в период максимального разгибания младенца, но берут во внимание только усредненные размеры.
Срок беременности определяется в соответствии с некоторыми правилами:
- показатель < 10 мм + 6;
- > 10 мм + 6,5.
Таблица нормы ктр по неделям беременности
Размер ктр по неделям беременности с течением времени возрастает, так как плод растет и развивается. В случае проведения УЗИ несколько раз, то копчико-теменная длина изучается по динамическим свойствам, что позволяет исключить различные патологии.Таблица нормы ктр по неделям беременности:
| КРТ, мм | Недели + дни | КРТ, мм | Недели + дни | КРТ, мм | Недели + дни |
|---|---|---|---|---|---|
| 7 | 6+3 | 32 | 10 | 57 | 12+2 |
| 8 | 6+4 | 33 | 10+1 | 58 | 12+3 |
| 9 | 6+6 | 34 | 10+2 | 59 | 12+3 |
| 10 | 7 | 35 | 10+2 | 60 | 12+4 |
| 11 | 7+2 | 36 | 10+3 | 61 | 12+4 |
| 12 | 7+3 | 37 | 10+4 | 62 | 12+5 |
| 13 | 7+4 | 38 | 10+5 | 63 | 12+5 |
| 14 | 7+5 | 39 | 10+6 | 64 | 12+6 |
| 15 | 7+6 | 40 | 11 | 65 | 12+6 |
| 16 | 8 | 41 | 11 | 66 | 13 |
| 17 | 8+1 | 42 | 11+1 | 67 | 13 |
| 18 | 8+2 | 43 | 11+2 | 68 | 13+1 |
| 19 | 8+3 | 44 | 11+2 | 69 | 13+1 |
| 20 | 8+4 | 45 | 11+3 | 70 | 13+2 |
| 21 | 8+5 | 46 | 11+3 | 71 | 13+2 |
| 22 | 8+6 | 47 | 11+4 | 72 | 13+3 |
| 23 | 9 | 48 | 11+5 | 73 | 13+3 |
| 24 | 9+1 | 49 | 11+5 | 74 | 13+4 |
| 25 | 9+2 | 50 | 11+6 | 75 | 13+4 |
| 26 | 9+3 | 51 | 11+6 | 76 | 13+5 |
| 27 | 9+3 | 52 | 12 | 77 | 13+5 |
| 28 | 9+4 | 53 | 12+1 | 78 | 13+5 |
| 29 | 9+5 | 54 | 12+1 | 79 | 13+6 |
| 30 | 9+6 | 55 | 12+2 | 80 | 13+6 |
| 30 | 10 | 56 | - | - | - |
Если норма КТР больше срока, то зачастую это указывает на раннюю диагностику крупного плода. В таком случае врачи рекомендуют придерживаться определенных правил питания, а также не злоупотреблять лекарственными и поливитаминными комплексами.
Отклонения КТР в меньшую сторону
Чаще всего, при значительно сниженных показателях предусматривают неверно рассчитанный акушерский срок вынашивания. Овуляционный период и оплодотворение яйцеклетки, в этом случае, наступили позднее. Чтобы перепроверить данные назначают повторное обследование УЗИ по истечению примерно недели.К другим отклонениям относятся:
- остановившаяся в развитии беременность, когда эмбрион погибает внутри утробы, вследствие определенных патологических процессов. Диагноз ставится по отсутствию сердечных сокращений и двигательной активности. Ситуация требует незамедлительного оперативного вмешательства, чтобы не спровоцировать осложнения.
- недостаточное продуцирование прогестерона или других гормонов может закончиться выкидышем. Назначается дополнительное УЗ-исследование и медикаментозная терапия с целью нормализации гормонального фона.
- наличие инфекционных заболеваний также обуславливается нарушением роста и формированием ребенка. Проводятся дополнительные анализы, предусматривается лечение инфекции.
- подозрение на нарушения генетического характера, связанные с различными синдромами, подтверждаются с помощью анализов 3-х маркеров – скрининг, ХГЧ и протеина-А.