Биопсия ворсин хориона — что это такое? Осложнения и риски биопсии хориона.

Часто на приеме у гинеколога женщина получает направление на биопсию . На первый взгляд этот анализ довольно необычный, поэтому многие пациентки пугаются, услышав о нем впервые. Но достаточно разобраться в нюансах - и станет ясно, что процедура не стоит волнений, если правильно подойти к ее подготовке и проведению.

Что это такое

Биопсия шейки матки - это способ диагностики, что выявляет нездоровые в органе. Такое исследование традиционно назначается, когда врачи подозревают у пациентки серьезное . Суть ее заключается в отщипывании (отрезании) микроскопичных участков ткани из шейки, которые отправляют на детальное изучение. На основании результатов данного лабораторного анализа лечащий врач ставит окончательный диагноз, а также определяет курс лечения, если необходимо.
Сегодня это один из самых безопасных способов определения состояния женского здоровья. В силу своей специфики многие заболевания репродуктивной системы ведут себя незаметно до поры, и симптомы начинают проявляться лишь на последних, запущенных стадиях развития, когда справиться с ними очень сложно. Однако биопсия выявляет подобные патологии на самых ранних этапах, поэтому так важно своевременно проходить обследования у специалиста.

Знаете ли вы? Как ни странно, слово «влагалище» впервые прозвучало в кино благодаря Уолту Диснею. В 1946 году студия «Walt Disney Productions» выпустила анимационный фильм «История », предназначенный для уроков по здоровому образу жизни, проводимых в обычных школах. В фильме содержались полезные советы на случай «критических дней», по тем временам известные далеко не всем.

Можно ли делать при беременности

Врачи стараются избегать биопсии при , чтоб не нагружать дополнительно женский . Обычно ее откладывают до и рекомендуют делать недель через 10-12 после рождения малыша. Если сделать процедуру слишком рано, результаты могут быть ложными. Образцы на анализ берут во время беременности, только когда у врачей есть серьезные опасения за здоровье будущей мамы. В таких условиях процедуру назначают на период , когда риск негативных последствий от нее минимален.

Если результаты анализа у беременной показывают наличие онкоклеток, то чаще всего принимается решение прервать беременность с целью спасения женщины. Однако есть много случаев, когда беременная вынашивала и рожала малыша без проблем, а лечение проводилось уже после. Каждый случай индивидуален, поэтому врачи взвешивают все риски, прежде чем предлагать выбор пациентке.

Показания к биопсии шейки матки

Врачи редко назначают биопсию безосновательно, хоть она и довольно безопасна для здоровья. К причинам проведения биопсии относятся:

неудовлетворительные результаты ;
наличие полипов на шейке;
кондиломы;
изменения в тканях при ;

Важно! Если соблюдена технология взятия образца, результаты анализа безошибочны.

Способы проведения

Современная гинекология имеет в своем арсенале различные виды биопсии шейки матки, отличающиеся лишь тем, как проводится процедура. Метод в данном случае не влияет на результат, однако имеет значение для комфорта женщины.

Пункционная (простая)

При использовании данного метода задействуется тонкая игла, а сам инструмент - в виде шприца. Острие вводится в исследуемый орган, затем при нажатии на поршень микроскопические бранши отсекают и помещают в полое пространство иглы материал для исследования. Этот вид биопсии имеет несколько минусов:

есть риск проколоть стенку влагалища или повредить соседние органы;
особенно опасно проводить ее при наличии раковых клеток: врач должен быть осторожен при взятии материала, чтоб больные частички не попали на здоровую ткань и не создали новый очаг заболевания.

В зависимости от размера иглы процедуру делят на тонкоигольную (аспирационную) и толстоигольную (трепанобиопсию). Разница между ними в количестве материала, который может взять инструмент.

Знаете ли вы? 30% женщин во время беременности испытывают желание попробовать несъедобные вещи.

Эндоцервикальный кюретаж

Кюретаж применяется в случае, когда нет четкой границы подозрительной зоны, поэтому врачи берут образцы со всех тканей цервикального канала. Специально для этого существует несколько видов кюреток (специальных лопаток) разного размера. Учитывая болезненность процедуры, ее проводят под местной анестезией. Инструмент вводится в канал и движением вперед-назад делается соскоб материала. Этот метод довольно распространен в США, а вот в Европе его предпочитают избегать по ряду причин:

качество материала в данном случае не самое лучшее, в нем присутствуют примеси, что затрудняет анализ;
обезболивание не всегда помогает во время процедуры;
есть риск кровотечения.

Электрохирургическая и радиоволновая

Электрохирургическая биопсия проводится с помощью петли из тонкой проволоки, по которой проводится ток. Процедура не столько болезненная, сколько просто неприятная. Ее основным недостатком является риск получить рубец на шейке, что нежелательно для нерожавших женщин. Радиоволновая биопсия шейки матки осуществляется радиохирургическим ножом, который четко и быстро проводит отделение тканей. Идеальный вариант для женщин, планирующих беременность.

Конизация или клиновидная

Суть этого метода заключается в вырезании конусовидного участка ткани на шейке или цервикальном канале. Конизация имеет свои подвиды:

лазерная;
петлевая (с помощью радиоволн);
ножевая (сегодня уже не используется).

Процедура занимает в среднем 15-30 минут, проводится после обезболивания. Не несет угрозы кровотечения или заражения. Особым подвидом конизации называют круговую биопсию. Отличает ее тот факт, что на анализ забираются материалы не только с подозрительного участка, но и с окружающих его здоровых зон. Такой ход позволяет врачам увидеть более полную картину происходящего. Проводится круговая биопсия обязательно под анестезией (иногда под общим наркозом) и место взятия материала может кровить в течение нескольких недель. Однако, если выделения будут обильными, стоит связаться с врачом.

Техника проведения

Биопсия отобразит истинное положение вещей только при условии соблюдения правил процедуры. Поэтому важно придерживаться сроков ее проведения, требований к инструментам и подготовке.

Когда делать

Дату проведения процедуры согласовывают с врачом, исходя из менструального цикла пациентки. Лучшее время для процедуры - 7-13 день периода. Однако можно проводить ее и сразу после окончания менструации, тогда до начала следующего цикла плоть успеет зажить окончательно.

Как подготовиться

Что касается подготовки, то она происходит в несколько этапов. Начать стоит со сдачи анализов. Поскольку процедура относится к инвазивным, перед ее проведением необходимо проверить риск осложнений от инфекций. Для этого сдают:

общий анализ крови;
анализ на свертываемость крови;
мазки на флору и цитологию;
обязательно кольпоскопию;
анализы на ВИЧ, гепатит, скрытые инфекции.

Важно! Точный список анализов всегда предоставляет врач, исходя из особенностей здоровья пациентки.

Непосредственно перед самой процедурой необходимо выполнить несколько простых правил:

за два дня до биопсии необходимо прекратить половую жизнь;
в то же время нужно отказаться от тампонов и приостановить спринцевание;
если принимаете какие-либо препараты, лучше проконсультироваться со специалистом о том, можно ли продолжать курс до и после процедуры;
по возможности перед походом к врачу на процедуру желательно принять душ, придерживаясь правил интимной гигиены.

перед биопсией можно, если не планируется применение общего наркоза.

Взятие материала на анализ

В зависимости от вида биопсии процедура может отличаться. Перед процедурой желательно обсудить ее с врачом, чтобы знать, чего ожидать и каков будет процесс. Биопсия в кабинете врача предусматривает по мере необходимости местное обезболивание и длится обычно не больше 15-30 минут. В этом случае, как и на обычном приеме, пациентка занимает место в гинекологическом кресле, а врач вводит зеркало для обзора и освещает зону, где планируется взятие материала.

Затем происходит сама процедура, после которой взятые образцы упаковывают для передачи в лабораторию, а пациентка может быть свободна. В более сложных случаях, когда имеется высокая вероятность обнаружения зараженных участков, которые необходимо будет сразу удалять, процедуру проводят в условиях стационара. Для этого женщину помещают в больницу за сутки до проведения биопсии. Врачи проводят процедуру с помощью:

эпидуральной (спинальной) анестезии: под ее влиянием теряется чувствительность в нижней половине тела;
общего наркоза, когда пациентка погружается в сон.

В условиях стационара биопсия длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности случая.

Важно! По окончанию врачи наблюдают за пациенткой в течение ближайшего времени (иногда женщину оставляют на ночь в больнице).

Если нет осложнений, то можно отправляться домой.

Результаты и расшифровка

Результаты биопсии шейки матки будут готовы в течение 10-14 рабочих дней, в зависимости от вида процедуры и лаборатории, где проводилось исследование. Расшифровку анализов лучше доверить специалисту . Протокол исследований обычно полон терминов и аббревиатур, которые неподготовленному человеку ничего не скажут. Однако в общих чертах выделяют четыре варианта результатов:

В норме: в образце не выявлено атипичных клеток и новообразований любого рода.
Неубедительные/противоречивые показатели свидетельствуют о нарушениях в ходе процедуры, поэтому биопсию необходимо провести повторно.
В наличии доброкачественные клетки. Значит, в организме имеются неопасные образования, угрозы рака нет.
Выявлено онкоклетки . Кроме подтверждения, результаты сообщат о типе и стадии заболевания, размере пораженного участка и его расположении. Все эти данные нужны врачу для формирования курса лечения.

В исследованиях, что проводились для изучения эффективности биопсии, выявлено, что в 98% анализ соответствует действительности, лишь в 2% случаев была обнаружена ошибка.

Что делать после

Последствия биопсии могут давать о себе знать в течение некоторого времени. Проявляться они будут следующим образом:

Кровотечения. Их длительность и обильность зависят от вида проведенного анализа. Наиболее длительными (5-7 дней) будут выделения после конизации и петлевой биопсии. В других случаях они длятся не больше 3 дней.
Боли в низу живота, в области влагалища. Эти неприятные ощущения имеют тянущий, ноющий характер и обычно проходят в течение нескольких дней, когда полностью заживает след от биопсии.
Возможно повышение температуры. Чаще всего причиной его становится не столько сама биопсия, сколько волнения и тревоги по ее поводу. Однако, если температура поднялась выше 37,5°С, обращайтесь к врачу: это уже признак инфекции.

Важно! Пользоваться тампоном в этот период строго запрещено; замените его прокладкой.

После проведения процедуры врач обычно дает рекомендации пациентке, как избежать осложнений:

не принимать ванну, только теплый душ;
нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах;
половую жизнь желательно начинать не раньше, чем через 7 дней после процедуры (иногда этот срок растягивается до 10-14 дней);
исключить физическую нагрузку, тяжести, любые тренировки на период восстановления;
прием вагинальных препаратов необходимо заменить аналогами в таблетках;
отказаться от , что разжижают кровь (самый популярный из них - ), иначе есть угроза увеличить количество выделений и затянуть процесс заживания ранки.

Что касается беременности после биопсии шейки матки, то сама процедура никак не влияет на процесс, если результаты анализов в порядке.

Противопоказания

Несмотря на эффективность биопсии, есть случаи, когда ее проведение не рекомендуется специалистами. Причины такого решения врачей могут быть разными:

Наличие во влагалище или в шейке матки. В таких случаях врач проводит дополнительные анализы по необходимости, назначает курс лечения и только после погашения заболевания проводит биопсию.
Нельзя делать ее во время менструации.
Если есть подозрение на беременность, то процедура откладывается до выяснения этого факта. В случае подтверждения, процедуру не проводят без веских на то оснований.

Возможные осложнения

Как и любая серьезная процедура, биопсия шейки матки может иметь осложнения. Они могут возникать по различным причинам, но о них стоит знать, чтобы иметь возможность своевременно обратиться за медицинской помощью. Сделать это следует, если:

кровотечение после процедуры яркой окраски, в больших количествах или имеет темные сгустки;
выделения продолжаются больше 7 дней или имеют нехарактерный, неприятный запах;
уже прошло больше двух недель, а по-прежнему бывают коричневые мазки;
температура тела выше 37,5°С;
беспокоит острая боль в пояснице или в низу живота.

Важно! Часто причиной осложнений становится легкомысленное поведение самой женщины, которая не придерживается рекомендаций врача касательно послепроцедурного периода.

Биопсия во время беременности: особенности

Имея основания для проведения биопсии во время , стоит учитывать как все вышесказанное, так и некоторые нюансы, характерные только для женщин в положении. Решая вопрос о биопсии, врачи всегда взвешивают срок . Для более тщательного контроля за состоянием беременной и малыша, женщину, скорее всего, госпитализируют на период до и после процедуры. Признаками осложнений в данном случае становятся:

обильное кровотечение;
я желтовато-зеленого цвета;
спазмы в животе, что длятся больше дня.

Итак, биопсия шейки матки - сложная и непростая процедура, но ее не стоит бояться. С помощью регулярных посещений гинеколога она станет верным помощником в сохранении женского здоровья, а не вестником беды. При соблюдении правил она безопасна, быстра и не доставляет дискомфорта. С ее помощью вы сможете вовремя узнать о возможных заболеваниях - или же убедиться в своем здоровье.

Биопсия шейки матки – это процедура, которая чаще всего проводится врачами-гинекологами в случаях подозрения или уже конкретного наличия у женщины онкологического заболевания. При указанном мероприятии медицинские специалисты берут анализы тканей из шейки матки. Большинство профессионалов указывают на то, что биопсия шейки матки может проводиться исключительно после родов, то есть женщинам, которые уже когда-то рожали детей. Что касается биопсии при беременности, то она не рекомендуется. Это же самое касается и будущих мамочек, которые планируют завести ребеночка.

Известно, что в момент постановки на учет по беременности, женщине необходимо пройти достаточно длительный путь, направленный на сдачу множественных анализов. Нередко среди огромного перечня может оказаться и так называемая биопсия. Данный процесс назначается в тех случаях, когда у лечащего и ведущего врача появляются некоторые подозрения на присутствие в матке патологических мероприятий.

Почему биопсия при беременности противопоказана

При беременности биопсия совершенно нежелательна. И это неспроста, так как проведение рассматриваемой процедуры обуславливается вытягиванием шейки матки, а также нанесением ранки, то есть забором материала на конкретный анализ. В качестве ответа могут образоваться сокращения матки, провоцирующие в дальнейшем самопроизвольный выкидыш плода.

Вообще, биопсия должна осуществляться после беременности. Однако некоторые случаи предполагают иной подход. Нередко врачами рекомендуется прервать беременность, вследствие обнаружения раковых клеток. Данный подход позволит сохранить жизнь непосредственной женщины и дальнейшую возможность родить здоровенькое потомство.

Известно, что рак ранней стадии по своей структуре не способен нанести какой-либо серьезный вред здоровью. Следовательно, по желанию будущая мама имеет полное право провести биопсию уже после беременности, то есть изначально выносить и в дальнейшем родить ребеночка.

Очень важно проводить консультации у нескольких медицинских специалистов, так как один врач может рекомендовать проведение биопсии матки в период беременности, а другой уже после, пояснив свой выбор конкретными научными и здравомыслящими фактами. Перед непосредственной процедурой биопсии матки стоит пройти ряд обследований и сдать требуемые анализы. И это после получения результатов можно делать тот или иной выбор в сторону какого-либо метода.

Основополагающие показания к биопсии

Как уже указывалось выше, биопсия матки назначается при обнаружении некорректных слизистых участков. Особыми показаниями к проведению процедуры относятся следующие симптомы:

смена окраса некоторых участков оболочки непосредственной шейки матки;
присутствие эрозии, папиллом или же изъявлений различного характера;
некоторые участки слизистой заметно осведомлены, что поясняется ранее проводимым процессом при помощи гинекологического специализированного состава.

Биопсия шейки матки проводится в обязательном порядке для того, чтобы подтвердить диагноз дисплазия шейки матки, эндоцервицит, кондиломы, лейкоплакию, онкогенный вирус и, естественно, рак. Большинство специалистов современности придерживаются мнения, что указанная распространенная среди молоденьких женщин патология, то есть эктопия и эрозия шейки матки, не стоит считать предписанием для дальнейшего проведения биопсии. То есть после удаления данных элементов не требуется забор для анализа тканей.

Противопоказания для проведения биопсии

По своей структуре биопсия содержит в себе немногочисленное количество противопоказаний. Важно отметить, что все они в основном обусловлены присутствием некоторых органических заболеваний и репродуктивной общей женской системой. К примеру, рассматриваемую процедуру не рекомендуется проводить тем, у кого имеется диагноз плохая и ненормализованная свертываемость крови.

Биопсия – это хирургическое небольшое по сущности вмешательство. Однако важно отметить, что после непосредственной процедуры может возникнуть достаточно сильное кровотечение. И это неспроста, так как шейка матки состоит из огромного количества маленьких сосудов.

В тех случаях, когда у женщины не установлен факт некорректной свертываемости крови, ей совершенно ничего не грозит после процесса биопсии. Единственный и очень редкий нюанс – это кровотечение.

Способы проведения биопсии

В настоящий период существует несколько медицинских способов проведения процесса биопсии. Любое вмешательство осуществляется исключительно под местной анестезией. Большинство женщин переносят рассматриваемое мероприятие вообще без болевых ощущений. В основном боль может стать чувствительной только после сокращения матки.

Наиболее эффективным способом принято считать процесс, при котором применяется обычный хирургический скальпель. По времени процедура занимает всего лишь несколько минут. Изначально шейка матки обнажается специализированным инструментом. Далее, слизистая окрашивается раствором, благодаря которому появляется возможность определить очаги поражения. После этого обнаруженный очаг аккуратно ликвидируется. Для того чтобы исследовать полость необходимо взять на анализ небольшой кусочек ткани. Место, в которое проводилось вмешательство, необходимо тщательно дезинфицировать, что исключить последующее инфекционное заражение. Полученный материал отправляется на специфическое исследование.

Помимо вышеописанного способа, врачи могут использовать и лазер с переменным током. Данные процедуры принято считать наименее инвазивными. Однако взятая на анализ ткань нередко подвергается искажению, что влияет после на результат.

Будущие мамы обычно пугаются, когда врачи рекомендуют им пройти биопсию хориона. Эта процедура не относится к обязательным исследованиям в период вынашивания ребенка, однако иногда в ее проведении возникает необходимость. Рассмотрим, что собой представляет биопсия хориона, а также ознакомимся с показаниями и методикой ее выполнения.

Что такое биопсия хориона?

Биопсия хориона – это исследование, во время которого извлекают небольшой образец ворсин хориона – выпячиваний плаценты, содержащих тот же хромосомный материал, что и плод. Изучая этот образец ткани, можно узнать хромосомный состав ядер клеток малыша, не затрагивая при этом его самого. Проведение биопсии хориона дает возможность диагностировать многие врожденные пороки развития: синдром Дауна, муковисцидоз, синдром Тернера, синдром Эдвардса, серповидно-клеточную анемию, синдром Клайнфельтера и еще более ста редких хромосомных патологий. Кроме того, с его помощью определяют многие наследственные болезни, такие как гемофилия и амавротическая идиотия.

Биопсия хориона не относится к совершенно безопасным диагностическим мероприятиям. Согласно медицинской статистике, в одной беременной женщины из ста после проведения этого вмешательства случается выкидыш. Кроме того, такое исследование дорогостоящее, поэтому многие будущие мамы с помощью врача выбирают альтернативный тест.

Биопсия хориона: показания к проведению

Существуют определенные показания к проведению биопсии хориона:

Возраст беременной женщины больше 35 лет. Чем старше будущая мама, тем больше риск развития у ее ребенка синдрома Дауна и других хромосомных патологий;
Сомнительные результаты пренатального скрининга. Если после проведенного анализа крови женщины или УЗИ плода установлена высокая вероятность рождения малыша с генетическим или хромосомным отклонением, врачи часто назначают биопсию хориона;
Необходимость установления пола будущего ребенка. Обычно она возникает в случае, когда один из родителей является носителем болезни, которая вызывает аномалии в развитии плода (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна и др.);
В семье уже есть ребенок с дефектом на хромосомном уровне.

Как делают биопсию хориона?

Идеальным сроком для проведения биопсии хориона врачи называют 11-13 неделю беременности. В этот период результаты исследования наиболее достоверные. Перед процедурой беременная должна пройти некоторые обследования. В первую очередь для подтверждения количества плодов и аномалий в их развитии женщину направляют на УЗИ органов малого таза. Необходимо также определить группу крови и резус-фактор. Иногда при отрицательном резусе требуется введение специального лекарства после проведения биопсии.

В некоторых случаях сроки для проведения биопсии хориона несколько сдвигаются. Так, при необходимости, исследование проводят на 10-19 недели беременности. В любом случае устанавливать его целесообразность и время осуществления может только врач.

Итак, как делают биопсию хориона? В зависимости от расположения плаценты, доктор может проводить манипуляции через шейку матки (трансцервикальная биопсия) или кожу живота (брюшная биопсия хориона).

При брюшной биопсии хориона кожные покровы живота протирают спиртовым или йодным раствором, затем применяют местную анестезию и вводят в брюшную полость тонкую длинную иглу, которая попадает в плаценту и забирает на анализ кусочек ткани.

При проведении трансцервикальной биопсии врач сначала обрабатывает влагалище и шейку матки антисептиком, после чего вводит зонд в плаценту и берет небольшой образец ее ткани на исследование.

Оба вида биопсии проводятся при использовании ультразвука. Это необходимо для точного направления иглы или зонда.

По завершении манипуляций образец ткани отправляют в лабораторию, где его помещают в специальную среду, способствующую клеточному делению. Через некоторые время клетки расщепляют особым ферментом и проводят анализ на генетические и хромосомные аномалии.

Что будет после проведения процедуры?

После проведения биопсии хориона беременная женщина должна провести остаток дня в абсолютном покое дома, избегая даже незначительных физических нагрузок. В течение 1-2 суток она может испытывать небольшие спазмы в области живота, что является вполне нормальным. В ближайшие 2-3 суток после биопсии нельзя поднимать тяжести, вести интимную жизнь, следует отказаться от авиаперелетов.

Необходимо срочно вызвать врача, если в первые дни после проведения биопсии хориона:

Болезненные спазмы в животе усилились;
Появились обильные кровянистые или водянистые выделения из влагалища.

Результаты исследования обычно готовы через 7-10 суток после отправки образца ткани в лабораторию. Предварительные итоги можно узнать уже через 2-3 дня. Отрицательный результат подтвердит, что у плода нет дефектов развития на генном и хромосомном уровне. Однако важно учитывать: такое заключение не является гарантией того, что ребенок родится совершенно здоровым. 4.8 из 5 (24 голосов)

Не каждая беременность протекает благополучно. Реакция организма на естественные изменения, отклонения в развитии ребенка, наследственные патологии – все это может послужить причиной возможных осложнений. В таких случаях весь период вынашивания ребенка ведется под строгим наблюдение врачей, сопровождающимся дополнительными анализами и процедурами. Среди них – биопсия ворсин хориона.

Что такое биопсия ворсин хориона и чем она отличается от амниоцентеза

Хорион – это внешняя оболочка эмбриона, покрытая ворсинами. Примерно к 12-14 неделям срока хорион преобразуется в плаценту. Ворсины этого органа обеспечивают дыхание, питание и защиту зародыша.

Биопсия ворсин хориона (БВХ) в пренатальной диагностике – это исследовательская процедура, направленная на выявление возможных генетических и хромосомных заболеваний и других отклонений, известных науке. Хорионбиопсия – инвазивный метод, так как связан с проникновением внутрь организма.

В отличие от еще одной похожей процедуры, амниоцентеза (исследование на 16-18 неделе околоплодных вод, взятых при помощи пункции), сроки проведения биопсии ворсин хориона более ранние – на 10-13 неделе. Допускается проведение анализа на 7-9 и на 17-19 неделях. После биопсии результаты готовы уже через несколько дней, когда как при амниоцентезе их ждут 2-3 недели.

К недостаткам биопсии ворсин хориона по сравнению с амниоцентезом относят невозможность выявить патологии расщепления позвоночника и плацентарный мозаицизм. К тому же, биопсия ворсин хориона может спровоцировать самопроизвольный аборт.

В каких случаях проводят исследование

Биопсия ворсин хориона – это не обычное исследование, которое назначают всем будущим матерям. Оно не проводится из любопытства, чтобы узнать пол будущего малыша или сделать тест на отцовство. Исследование проводится в случае соответствующих показаний, когда существуют подозрения на отклонения в развитии плода. Решение о проведении биопсии хориона принимается комиссионно, а сама процедура проводится с согласия пациентки.

Биопсия ворсинок хориона показана следующим категориям беременных женщин:

плохие результаты первого скрининга по исследованиям сывороточных маркеров;
возраст старше 35 лет — повышается риск развития генных мутаций;
результаты УЗИ показали наличие возможных отклонений в развитии малыша;
наличие наследственных заболеваний в роду;
если в семье уже были случае рождения ребенка (учитываются даже, если был выкидыш или мертворожденные дети) с отклонениями;
если у мужчины есть дети с генетическими заболеваниями;
кровное родство с супругом;
проживание в условиях радиации;
облучение рентгеном или отравление токсичными средствами на раннем сроке.

Противопоказания

Но как бы ни серьезны были показания к процедуре, некоторым женщинам она категорически запрещена.

Запрещается проводить биопсию при:

угрозе выкидыша;
повышенном тонусе матки;
воспалительных процессах половых органов;
положительном результате на ВИЧ-инфекцию – в этом случае может произойти заражение ребенка.

Описание процедуры, причины и риски обязательно обговариваются с пациенткой. Будущая мать должна как можно раньше узнать о возможном диагнозе малыша, чтобы подготовиться психологически к его рождению. Выявление противопоказаний перед процедурой — обязательный этап, который снижает вероятность осложнений.

В чем опасность процедуры

Сам процесс хорионбиопсии не опасен. Перед процедурой прокалывания живота пациентке делают обезболивание. Как говорят женщины, кто проходил БВХ, это не больно, но неприятно. По их отзывам ощущения похожи на чувства, испытываемые во время забора крови из вены.

При хорионбиопсии из шейки матки пациентка испытывает ощущения, как будто у нее берут гинекологический мазок.

Опасность процедуры заключается в ее последствиях, о которых будет рассказано позднее.

Насколько информативна хорионбиопсия

Согласно статистике, результативность хорионбиопсии – 99%. Тест с такой вероятностью определяет отсутствие или наличие отклонений, однако степень тяжести их развития исследование не показывает. Ошибочный или неточный результат выдаётся в случае вероятного плацентарного мозаицизма, который данная процедура не выявляет. При подозрении на плацентарную патологию на более поздних сроках пациентку подвергают более глубокому исследованию – амниоцентезу или кордоцентезу.

В некоторых случаях некорректный диагноз ставят в результате обычного человеческого фактора: врачи могут ошибаться. А некоторые лаборатории не оснащены необходимым оборудованием, позволяющим поставить результат с достоверной точностью. Поэтому при выборе лаборатории нужно обращать внимание на профессионализм врача и техническую оснащенность.

Биопсию обычно проходят в Центрах планирования и репродукции семьи (ЦПСИР), Республиканских клинических больницах (РКБ), Научных центрах крупных городов и частных клиниках.

Естественно, стоимость хорионбиопсии довольно высокая, и не все клиники имеют соответствующие лаборатории.

Цены в Москве в среднем варьируются от 9000 до 45000 рублей. Сколько нужно заплатить за взятие забора, зависит от региона России, например, в Саратове хорионбиопсия обойдется в 5000 рублей и выше. В Казани такая услуга оказывается частными клиниками стоимостью от 12000 рублей.

Как выполняют биопсию ворсин хориона

Хорионбиопсия – забор образца ткани, проводимый двумя способами:

Трансабдоминальный способ. Процедура выполняется путем введения иглы в брюшную полость. Игла всасывает участок ткани, который берут на анализ.
Трансцервикальный доступ. Специальную трубку вводят в цервикальный канал, то есть шейку матки.

Независимо от того, какой метод используется при заборе генетического образца, одновременно пациентке делают УЗИ, чтобы достоверно знать, место, куда направлять иглу. Способ взятия анализ зависит от индивидуальных особенностей беременной женщины, от расположения плаценты.

Взятие забора биологических тканей в среднем длится полчаса. Врачу необходимо взять на анализ не менее 5 мг образца, что получается не с первого раза.

Перед хорионбиопсией женщине нужно пройти определенную подготовку: не рекомендуется опустошать мочевой пузырь, чтобы видеть местоположение плода.

Необходимо сдать следующие анализы:

анализы крови на ВИЧ, сифилис,гепатиты;
результаты микроскопии влагалищных мазков;
общие анализы мочи и крови.

Также должны быть предоставлены результаты анализов крови на титр антител при отрицательном резус-факторе. Если в крови женщины присутствуют антитела, то ей делается дополнительно вакцина антирезусного иммуноглобулина во избежание резус-сенсибилизации.

Когда будут готовы результаты

Результаты хорионбиопсии в среднем готовы через 7-10 дней. Лаборатории с более современным оборудованием могут провести исследование быстрее, и результаты придется ждать в течение двух дней.

Все это время биологический материал размножается в специальных условиях изолированно в инкубаторе. Анализ полученных клеток показывает наличие или отсутствие определенных отклонений в развитии плода с точностью 99%.

Бывают случаи, когда ткани теряют свою жизнеспособность, и возникает необходимость провести анализ повторно.

Результаты необходимы, чтобы:

Принять решение о сохранении беременности.
Определиться с местом рождения особенного малыша.
Определиться с характером родов: естественным путем или кесарево сечение.

Возможные риски процедуры

Исследование несет за собой определенные риски, как для плода, так и для матери.

После забора биологического материала возможны следующие последствия:

самопроизвольный аборт в течение первого триместра беременности (1-2%);
маточное кровотечение в месте прокола иглой(0,5%);
инфицирование плода при работе нестерильными инструментами (0,5%);
отслойка плодного яйца (такие случаи в медицинской практике случались редко – 0,1%).

Могут возникнуть осложнения и на поздних сроках: преждевременные роды и рождение ребенка с маленьким весом, менее 2500 кг.

К сожалению, узнав о последствиях, немногие семейные пары соглашаются на забор материала, также немногие соглашаются сохранять беременность. Так или иначе, решение должна принимать только будущая мать.

Что делать после хорионбиопсии

Остаток дня, когда проводилась хорионбиопсия, нужно провести в полном покое. Работающей женщине необходимо взять выходной. После процедуры 2-3 дня не рекомендовано вести интимную жизнь, поднимать тяжелые предметы, много ходить, совершать поездки и авиаперелеты.

После взятия анализа могут появиться некоторые симптомы:

необильные кровянистые выделения;
выделение околоплодных вод (подтекание);
боли в нижней части живота, похожие на схватки.

Продолжительность симптомов — 1-2 дня. Проявления умеренные или слабые. Если боли и кровотечения или водянистые выделения становятся обильными, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, возникла угроза выкидыша.

Нужно ли проходить биопсию ворсин хориона — за и против

Зная о возможных последствиях, матери очень сложно решиться на биопсию ворсинок хориона. Также важно помнить, что если подобный анализ назначается, это еще не говорит о том, что ребенок развивается с отклонениями. В этом случае БВС целесообразно проводить, чтобы подтвердить, что со здоровьем малыша все в порядке и дальше беременность будет протекать благополучно.

У некоторых женщин нет готовности растить больного ребенка, тогда тест должен утвердить, что ребенок действительно развивается аномально. В этом случае решение прервать беременность лучше принять на ранних сроках, что существенно сокращает риски осложнений. Но точность результатов 99% — это не 100%, поэтому маленькая вероятность того, что диагноз ставится ошибочно, есть. В таких случаях назначаются дополнительные обследования.

Если же женщина решает родить ребенка, несмотря на его состояние здоровья, то результаты анализа помогут подготовиться морально и материально к рождению особенного малыша.

Некоторые женщины отказываются от прохождения хорионбиопсии, говоря, что примут своего ребенка любым. Но все-таки нужно знать, что благодаря хорионбиопсии выявляют до 4000 возможных нарушений в результате хромосом или аномальных генов.

Диагностируемые заболевания с помощью хорионбиопсии:

аномалии, связанные с хромосомами – синдромы Дауна, Тернера, Патау, Клайнфельтера, Эдвардса;
наследственные заболивания, например, гемофилия или гемолитическая анемия;
ферментопатии –болезни, связанные с нарушением синтеза ферментов (синдром Леша-Найхана, фенилкетонурия, цитрулинемия, аргининянтарная ацидурия) ;
лизосомальные заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ.

Современная медицина позволяет некоторые из этих нарушений вылечить на стадии внутриутробного развития плода.

Если от процедуры женщина отказывается, то также возникают определенные риски, связанные со следующими моментами:

рождение ребенка с заболеванием, о котором даже не было предположений;
беременность и будущее рождение переносится в группу риска, так как врач затрудняется с определением метод лечения;
рожать необходимо в роддоме, где есть современное оборудованное отделение реанимации новорожденных, в том числе и недоношенных.

В этом ролике — комментарий специалиста на тему важности ранней диагностики генетических заболеваний:

Заключение

Любые переживания и волнения могут негативно сказаться на самочувствии матери и ребенка.

Поэтому, если вы приняли решение о прохождении биопсии, постарайтесь морально подготовить себя к любой информации. А близкие люди окажут вам необходимую поддержку.

Хорионбиопсия или биопсия ворсин хориона – это один из современных инвазивных методов прямой пренатальной диагностики. Он предназначен для забора образцов ткани эмбрионального происхождения с их последующим молекулярно-генетическим, цитогенетическим, биохимическим исследованием. Проводится хорионбиопсия строго по показаниям и только в определенные сроки гестации специалистами, которые имеют соответствующий сертификат и опыт.

Что такое хорион и что дает его исследование

Хорионом называют ворсинчатую внезародышевую внешнюю оболочку. Она формируется на 7-12 день после зачатия из слияния клеток внезародышевой мезодермы и трофобласта. А с конца первого триместра беременности хорион постепенно трансформируется в плаценту. При этом его третичные хорошо васкуляризированные ворсины образуют разветвления и формируют котиледоны (структурно-функциональные плацентарные единицы). При этом окончательно прекращается прямой контакт между материнским и плодовым кругами кровообращения.

К основным функциям хориона относят:

Отграничение эмбриона от тканей стенки матки. При этом хорион своей ворсинчатой частью контактирует с децидуальной оболочкой (образующейся из эндометрия). А его гладкая часть является вторым слоем той части плодного мешка, которая и называется оболочкой плода.
Обеспечение обмена веществ и газов между эмбрионом и материнской кровью (выделительная и трофическая функции). Это возможно благодаря прорастанию хориональных ворсин в стенки спиральных артерий стенки матки.
Защита эмбриона от инфекционных агентов и токсинов. В полной мере этот барьер начинает работать с 10 недели гестации, когда начинается формирование плаценты. На ранних этапах беременности ворсины хориона еще не в состоянии адекватно фильтровать содержащиеся в крови женщины вещества. Поэтому этот период характеризуется достаточно высокой вероятностью возникновения нарушений эмбриогенеза токсического и инфекционного характера.

Ткани хориона имеют зародышевое происхождение. Так что их генетический материал в целом такой же, как у эмбриона. Да и взятие небольшой части хориона для исследования не влияет на процесс органогенеза будущего ребенка и в 97-99% случаев не является критичным для пролонгации беременности. Именно это и используется при проведении хорионбиопсии для разнообразных наследственных аномалий.

Насколько информативна хорионбиопсия

В настоящее время биопсия ворсин хориона с последующим исследованием полученного материала позволяет выявить почти 3800 разнообразных заболеваний. Причем получаемый результат имеет высокую степень достоверности.

Диагностические возможности хорионбиопсии включают выявление следующих групп заболеваний:

Разнообразных хромосомных аномалий (синдромов Дауна, Эдвардса, Тернера, Клайнфельтера, Патау и др.).
Моногенных заболеваний с различным типом наследования.
Ферментопатий – например, фенилкетонурии, синдрома Леша-Найхана, цитрулинемии, аргининянтарной ацидурии.
Талассемии и других гемоглобинопатий.
Многочисленных лизосомальных болезней накопления. К ним относят сфинголипидозы (болезни Фабри, Крабе, Ландинга, Тея-Сакса, Нимана-Пика, адренолейкодистрофии и др.), нарушения обмена углеводов (болезни накопления гликогена, болезнь Помпе), нарушения обмена гликозаминогликанов (различные мукополисахаридозы), нарушения обмена гликопротеинов.

Достоверность при выявлении этих заболеваний очень высока. Диагностические ошибки могут быть связаны с техническими погрешностями при заборе материала, когда в биоптат ворсин хориона попадают еще и ткани матки. Но такое встречается редко. Еще возможны ложноположительные результаты анализа на мозаицизм, когда эта хромосомная патология возникает только в клетках хориона.

Диагностические ошибки встречаются не более чем в 4% случаев. Причем обычно они связаны с гипердиагностикой, а не ложноотрицательным результатами. Так что метод в целом имеет высокую точность. Но присущи ему и некоторые ограничения. Например, биопсия хориона окажется неинформативной при наличии у эмбриона дефектов формирования нервной трубки, которые не связаны с патологией генетического материала.

Конечно, диагностические возможности метода зависят от технического оснащения медико-генетического центра и наличия в нем определенных реактивов. Поэтому при подозрении на определенную нечасто встречающуюся аномалию врач предварительно обязательно уточняет, можно ли провести необходимое исследование в данной лаборатории. При необходимости материал направляется в другой регион с соблюдением необходимых условий транспортировки.

В каких случаях проводят исследование

Биопсия ворсин хориона – вовсе не рядовое исследование. Его проводят только при наличии определенных показаний, если неинвазивные методы диагностики не позволяют получить необходимую и достоверную информацию. Решение о такой манипуляции обычно принимается врачебной комиссией и требует обязательного информированного согласия женщины. Она вправе отказаться от предлагаемой диагностики, что не является основанием для каких-либо последующих ограничений в объеме назначаемого обследования и лечения.

К показаниям для хорионбиопсии относят:

Предшествующее рождение у женщины ребенка с нарушениями, обусловленными любыми генными и хромосомными аномалиями. При этом учитывают и факт мертворождения или смерти новорожденного в первые несколько суток.
Наличие в семье лиц с наследуемыми болезнями, даже если они не относятся к первой линии родства. Подтвержденное носительство хотя бы у одного из родителей рецессивного патологического гена (в том числе сцепленного с полом).
Неблагоприятный результат первого обязательного пренатального скрининга (УЗИ и биохимическое исследование) с выявленным высоким риском наличия у эмбриона определенных хромосомных заболеваний.

Относительным показанием является также возраст женщины старше 35 лет. Ведь это сопряжено с повышенной вероятностью спонтанных критических мутаций, особенно при наличии других предрасполагающих к этому факторов.

Противопоказания

Планируемая биопсия ворсин хориона может быть отложена или отменена в следующих случаях:

высокий риск угрозы прерывания беременности – например, при , множественном миоматозе или наличии крупного узла миомы с существенной деформацией полости матки;
уже диагностированный угрожающий аборт (высокий тонус матки, появление кровянистых выделений из половых путей);
наличие у женщины лихорадки, текущей острой инфекции или клинически значимого обострения хронического инфекционно-воспалительного заболевания;
особенности прикрепления хориона, что приводит к его труднодоступности для биопсии;
диагностированные у женщины дерматит или инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки на передней брюшной стенке (при планируемой трансабдоминальной хорионбиопсии);
инфекционного характера (в случае трансцервикальной хорионбиопсии);
клинически значимое ухудшение общесоматического состояния беременной.

Сроки проведения исследования

Сроки проведения биопсии ворсин хориона определяются периодом, когда у эмбриона уже заложены основные органы и системы, его оболочки имеют достаточно большой размер, но при этом еще окончательно не сформировалась плацента. Поэтому процедуру чаще всего проводят между 10 и 13 неделями гестации.

К тому же в этот период риск спровоцированных биопсией самопроизвольных абортов существенно ниже, чем на более ранних сроках. И врач обычно уже имеет результат первого базового пренатального скрининга, дающего ориентировочную информацию о наличии признаков некоторых наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваний.

На более поздних сроках хорион уже постепенно трансформируется в плаценту. Взятие образца (части) этого образования тоже возможно. Но это иное исследование, которое называется плацентоцентезом или биопсией плаценты.

Возможна также комбинация нескольких методик. Например, иногда одним доступом (одномоментно) проводятся биопсия ворсин хориона и . Это позволяет существенно увеличить информативность и достоверность пренатальной диагностики, так как дает возможность получить сведения также об аномалиях развития плода или его инфицировании.

Разновидности исследования

В настоящее время практикуют 2 вида хорионбиопсии:

Трансабдоминальная, когда доступ к полости матки и плодным оболочкам осуществляется путем прокола передней брюшной стенки.
Трансцервикальная – через цервикальный канал, без нарушения целостности стенки матки.

Трансабдоминальная биопсия хориона может быть одноигольной и двухигольной.

В настоящее время чаще всего отдают предпочтение трансабдоминальной методике. В этом случае специалист получает доступ к хориону, расположенному по передней или боковым стенкам на любом уровне. А вот при прикреплении эмбриона по задней поверхности матки целесообразно воспользоваться транцервикальной методикой.

Как выполняют биопсию ворсин хориона

Перед проведением манипуляции женщине назначается предварительное обследование. Оно включает общеклинические анализы крови и мочи, анализ на основные инфекции, мазок из влагалища на степень чистоты. Обязательной процедурой является также , несмотря на недавно проведенный первый скрининг. Нередко сонографию осуществляют в день биопсии. Фактически специалист вначале оценивает состояние матки и положение эмбриона, после чего приступает к процедуре забора биоматериала.

Хотя хорионбиопсия и является инвазивной процедурой, она проводится в подавляющем большинстве случаев без использования анестезии. В случае трансабдоминальной методики может быть при необходимости использовано аппликационное обезболивание для снижения дискомфорта в момент прокола кожи.

Биопсия хориона проводится под обязательным УЗ-контролем положения пункционной иглы. При этом могут применяться метод свободной руки или специальный пункционный адаптер. За 1-2 часа до исследования женщине рекомендуется выпить несколько стаканов воды, что позволит наполнить мочевой пузырь и тем самым существенно улучшить визуализацию полости матки.

В целом процедура (при трансабдоминальном варианте) включает:

Обработка антисептиком участка на животе, который предполагается использовать для пункции.
Линейный прокол тканей передней брюшной стенки и матки с погружением кончика пункционной иглы до миометрия.
Изменение положения иглы таким образом, чтобы она была направлена параллельно хориальной оболочке.
Погружение иглы в хориальную ткань, извлечение мандрена и мягкая аспирация образца. При этом для забора материала к внешнему контуру иглы присоединяют шприц с транспортной средой. Если же используется двухигольная методика, в хорион погружают лишь внутреннюю иглу меньшего диаметра. А более толстая проводниковая игла выступает в качестве троакара для первоначального прокола брюшной стенки и стенки матки.
Извлечение иглы, закрытие места прокола асептической повязкой, УЗ-контроль сердцебиения эмбриона и состояния стенки матки.

При трансвагинальной хорионбиопсии забор материала производят с помощью гибкого тонкого катетера с мандреном. При этом шейка матки фиксируется путем захвата пулевыми щипцами. Наконечник катетера также вводится в хорион параллельно стенке матки под УЗИ-контролем.

Обычно вся процедура занимает не более 30 минут. Хотя при расположении хориона по боковым стенкам матки или в ее углах возможны технические сложности с доступом, что увеличит продолжительность биопсии.

Для полноценной диагностики необходимо получить не менее 5 мг хориональной ткани. Оптимальный объем биоптата составляет 10-15 мг. Это позволит провести при необходимости несколько видов исследования.

Возможные риски процедуры

Инвазивность этой методики – основной фактор риска развития возможных осложнений и последствий. Правда, возникают они нечасто и далеко не всегда связаны с техническими погрешностями проведенной биопсии или недостаточной опытностью врача. В целом по данным медицинской статистики, с серьезными осложнениями сталкивается не более 4-5% пациенток.

Возможные негативные последствия проведения биопсии ворсин хориона включают:

Самопроизвольный аборт () в течение первых 5-7 дней после процедуры. Диагностируется в 2–2,5% случаев. Риск индуцированного прерывания беременности выше при трансцервикальной хорионбиопсии.
Кровянистые выделения из половых путей, что встречается в основном у женщин после трансцервикальной хорионбиопсии. Они могут быть связаны не столько с собственно повреждением хориона, сколько с травмированием шейки матки пулевыми щипцами. Тем не менее появление у пациентки жалоб на кровомазание требует уточнения источника кровотечения с обязательным исключением угрожающего аборта. Около 20-25% женщин после трансцервикальной хоринобиопсии сталкиваются с таким явлением. И в большинстве случаев оно купируется самостоятельно и без каких-либо негативных последствий.
Формирование ретрохориальной гематомы. Считается фактором, повышающим вероятность аборта. Но в большинстве случаев такая гематома рассасывается к 16 неделе гестации и не влияет на развитие плода. А при ее прорыве в полость матки у женщины могут появиться коричневато-кровянистые необильные выделения из половых путей.
Развитие . Является редким осложнением. Многие авторы указывают на отсутствие достоверных различий между частотой постбиопсионных и самопроизвольных хориоамнионитов.
Нарушение целостности оболочек плода, что наиболее вероятно при трансцервикальной биопсии хориона. Чревато истечением амниотической жидкости и развитием инфекционных осложнений.
При проведении хорионбиопсии на ранних сроках гестации возможны врожденные поперечные ампутации конечностей вследствие трофических нарушений в области вмешательства. К концу 1 триместра риск развития этого осложнения нивелируется. Именно поэтому с 1992 года хорионбиопсия проводится не ранее 8 недели гестации, предпочтительно с 10 недели.
Повышение уровня сывороточного α-ФП. Носит транзиторный характер, не требует медикаментозной коррекции и обычно купируется к 16-18 неделям гестации. Тем не менее необходимо учитывать риск такого последствия при назначении биохимических скринингов 2 триместра, чтобы исключить ложноположительные результаты на вероятность пороков.
Аллоиммунная цитопения у плода, что возможно при . Для профилактики этого практикуется введение антирезусного иммуноглобулина ранее не сенсибилизированным женщинам с резус-отрицательной кровью, если отец ребенка резус-положительный. Препарат вводится обычно в первые 48-72 часа после проведенной хорионбиопсии.

В целом, несмотря на инвазивность, эта диагностическая методика редко приводит к развитию действительно тяжелых осложнений. Конечно, многое зависит от навыков врача и имеющейся у женщины и/или эмбриона патологии.

Что делать после хорионбиопсии

После биопсии ворсин хориона женщине обычно назначается профилактическая терапия, направленная на поддержание беременности. При этом рекомендуется временное ограничение физической активности, исключение подъема тяжестей и половых контактов. Могут быть также использованы препараты для снижения тонуса матки, увеличена доза получаемых беременной гормональных средств.

По показаниям проводят антибактериальную и кровоостанавливающую терапию, вводят антирезусный иммуноглобулин. Женщине также назначается контрольное УЗИ для оценки состояния плода.

Результаты биопсии обычно получают через 10-14 дней. Такой срок объясняется необходимостью транспортировки биоматериала в лабораторию, ожиданием роста клеток в специальной среде, проведением комплекса исследований. Но первые ориентировочные результаты могут быть известны уже в первые несколько дней.

При отрицательном результате женщина продолжает вынашивать беременность. Ей уже не приходится опасаться наличия у плода хромосомных и генных аномалий, болезней накопления. Если же из лаборатории был получен положительный ответ, беременная ставится перед выбором: пролонгировать или прерывать эту беременность. Решение остается за ней, заключение врачебной комиссии о целесообразности проведения аборта по медицинским показаниям носит рекомендательный характер.

При необходимости и доступности соответствующего специалиста женщине и ее супругу предоставляется возможность получения помощи психолога. Кроме того, в ряде случаев целесообразно проведение генетического консультирования для других родственников репродуктивного возраста. Это позволит заранее уточнить риск рождения у них ребенка с соответствующей аномалией.

При сохранении беременности в последующем решается вопрос о месте и способе родоразрешения, составляется план обследования и ведения новорожденного.