Биофизический профиль оценки репродуктивной функции. Ультразвуковые критерии БПП

Биофизический профиль плода - комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени, позволяющая судить о состоянии плода.

Биофизический профиль плода включает пять параметров, оцениваемых по двубалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной. Иногда добавляют 6-й параметр - зрелость плаценты.

Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.
Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).
Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).
Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10-20-минутного наблюдения.
Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотичес-ких вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

Гипоксия. При нарастании гипоксемии начинается прогрессивное угнетение биофизических функций плода. Изменения некоторых показателей (дыхательные движения, двигательная активность тонуса и реактивность) возникают сразу после эпизода асфиксии, а для изменений других параметров, например, количества околоплодных вод, требуется больше времени; такие параметры изменяются при хронической гипоксии.

1. Острая гипоксия

Первыми прекращаются дыхательные движения плода
Затем становится ареактивным бесстрессовый тест
Третье изменение - исчезновение двигательной активности плода
В последнюю очередь исчезает тонус плода.

2. При хронической гипоксии снижается объём околоплодных вод в течение нескольких дней или недель.

Биофизический профиль плода используют в некоторых клиниках в качестве первичного антенатального метода обследования, в то время как в других его используют только при положительном или сомнительном результате сократительного стрессового теста. Например, биофизический профиль плода определяют в случае преждевременного излития околоплодных вод. При развитии хориоамнионита, осложняющего преждевременный разрыв плодных оболочек, биофизический профиль плода редко бывает удовлетворительным. Кроме того, при хориоамнионите исчезает реактивность бесстрессового теста.

Определение и оценка биофизического профиля плода представляет собой неинвазивное (наружное) обследование, которое является сочетанием нестрессового теста и ультразвукового исследования. Полученные результаты позволяют оценить движения ребёнка ручками и ножками, его мышечный тонус, дыхательную функцию (способность сокращать мышцы грудной клетки) и количество амниотической жидкости, которая его окружает. Дополнительным определяемым параметром является степень зрелости плаценты.

Причины направления на исследование биофизического профиля

В подавляющем большинстве случаев на определение биофизического профиля плода направляются женщины, у которых имеются какие либо заболевания, способные осложнить протекание беременности. Или те, у которых сформировались определённые проблемы в период беременности, которые связаны с повышенным риском. Среди этих проблем и заболеваний можно выделить следующие:

1. Сахарный диабет, который лечится при помощи инсулина
2. Гипертония, которая была ещё до беременности, или же развилась в период беременности
3. Ребёнок слишком мал для своего срока и медленно набирает вес
4. Если у вас (многоводье или маловодье)
5. Если у ребёнка слишком низкая двигательная активность
6. Переношенная беременность. Если наступила предполагаемая дата родов (обычно после ), а роды ещё не начинаются
7. В прошлую беременность у вас произошли . Или же причиной стала такая же проблема, которая присутствует и во время настоящей беременности
8. Если нестрессовый тест показал плохие результаты (оказался нереактивным)
9. В результате каких-либо других причин, которые нельзя оставлять без внимания.

Оценка биофизического профиля в баллах. Что они означают?

Определение биофизического профиля плода позволяет оценить его общее состояние и понять, получает ли он достаточно кислорода. Каждому из показателей присваивается оценка 0, 1 или 2. Всего таких показателей 5: двигательная активность, тонус мышц, дыхательные сокращения, количество амниотической жидкости и нестрессовый тест. Иногда в общую оценку добавляют шестой показатель - степень зрелости плаценты.

Как оцениваются различные показатели биофизического профиля?

Двигательная активность. Три или более явных движения плода в течение 30 минут - оценка 2. Одно-два движения - оценка 1. Отсутствие движений в заданный временной интервал - 0 баллов.

Тонус мышц. Если ребёнок в течение 30 минут совершает не менее 1 сгибания позвоночника с возвратом в изначальное состояние и конечностей, ставится оценка 2 балла. Если ребёнок совершает хотя бы одно разгибание-сгибание только позвоночника или только конечностей - оценка 1 балл. Если конечности у него остались в разогнутом положении - оценка 0 баллов.

Дыхательные сокращения. Один или более дыхательный эпизод, произошедший в течение 30 минут и продолжавшийся в течение 60 секунд - 2 балла. Одно или более дыхательное движение в течение 30 минут, продолжительностью 30-60 секунд - 1 балл. Если за 30 минут наблюдения дыхательные движения отсутствовали, или продолжались менее 30 секунд - оценка 0.

Количество амниотической жидкости. Если околоплодные воды хорошо видно внутри матки и вертикальная толщина свободного участка вод составляет не менее 2см - оценка 2 балла. Если толщина свободного участка вод составляет 1-2см - оценка 1. Если видно тесное расположение частей тела ребёнка и величина свободного участка вод составляет менее 1см, то ставится оценка 0.

Нестрессовый тест. О положительных и отрицательных результатах нестрессового теста мы уже говорили на странице " ".

Степень зрелости плаценты. Этот дополнительный параметр вожет также учитываться при исследовании биофизического профиля плода. Если степень зрелости 0, I или II, ставится оценка 2. Если плацента расположена таким образом, что полное её исследование затруднено, то ставится оценка 1. При III степени зрелости плаценты ставится оценка 0.

Суммарная оценка по всем показателям может составлять от 0, до 10 баллов (если оценивается ещё и степень зрелости плаценты, то максимальная оценка - 12 баллов). Если сумма баллов оказывается 8 и более, то состояние малыша считается нормальным. Оценка в 6-7 баллов указывает на возможное наличие некоторых проблем, а если общая оценка составляет менее 6 баллов, то это тревожный показатель, который может сигнализировать о серьёзной гипоксии и высоком риске развития осложнений.

Если все ультразвуковые показатели в норме, врач перейдёт к оценке сердцебиения малыша. Ещё важно знать, что если оценка за объём амниотической жидкости составит 0 баллов, то, возможно, ребёнку потребуется дополнительное обследование. В некоторых случаях врач может рекомендовать вам простимулировать роды, даже если с остальными показателями будет всё в порядке.

В зависимости от итоговой суммарной оценки и других факторов (срок беременности, наличие или отсутствие осложнений и др.) врач может дополнительно рекомендовать вам прохождение других тестов и обследований. В некоторых случаях он может рекомендовать простимулировать родовую деятельность, вызвав искусственные роды или, если ребёнку угрожает какая-либо опасность, направить вас на кесарево сечение.

Так как определение биофизического профиля плода состоит из подробного ультразвукового обследования и нестрессового теста, то продолжительность обследования может составить более часа.

Биофизический профиль - это оценка благополучия плода. На биофизический профиль влияют факторы, угнетающие центральную нервную систему, например, гипоксия, инфекционные процессы или прием матерью лекарственных препаратов. Данный показатель представляет собой сумму баллов, позволяющих акушеру оценить клиническое состояние плода. За каждый компонент начисляется 2 балла, если параметры плода соответствуют приведенным требованиям, и 0 баллов, если нет. В биофизический профиль входят следующие компоненты:

Дыхательные движения плода. Проверяют ритмичность движений и брюшной стенки, что отражает движения диафрагмы и легко выявляется. Дыхательные движения довольно длительные и должны наблюдаться минимум один раз в 30 минут.
Двигательная плода. Обращают внимание на движение туловища или конечностей довольно большой амплитуды. Движений должно быть не менее 3 за 30 минут. Это можно оценить и с помощью КТГ.
Тонус плода. Оценивают сгибательные и разгибательные движения туловища, конечностей или кистей. Обращают внимание на дугообразное сгибание позвоночника, ритмичные движения ногами, разжимание и сжимание кисти. Должен быть как минимум один эпизод за 30 минут.
Объем околоплодных вод. Вертикальный размер не менее одного свободного от пуповины участка околоплодных вод, измеренный во взаимно перпендикулярных плоскостях, должен быть не менее 2 см.

Для оценки объема околоплодных вод предложены различные методики. Некоторые специалисты также учитывают характер изменения плаценты.

У плода цикл сна-бодрствования составляет 20-40 минут. Вот почему период наблюдения может занимать до 30 минут. При неблагоприятном состоянии плода, обусловленном гипоксией или инфекционными процессами, первыми показателями неблагополучия служат дыхательные движения и реакция частоты сердечных сокращений, последними - общая двигательная активность и тонус плода. Оценка от 10 до 8 баллов соответствует норме; 6-4 - неоднозначной картине, 2-0 - угрожающему состоянию.

Цель оценки биофизического профиля - определить необходимость досрочного родоразрешения до того, как разовьется тяжелая гипоксия плода.

Биофизический профиль внедрен в практику без оценки его эффективности путем рандомизированных контролируемых исследований. Основной недостаток методики - слишком большая продолжительность исследования. При этом оно позволяет получить незначительную дополнительную информацию по сравнению с КТГ и оценкой объема околоплодных вод. Поэтому во многих центрах в настоящее время исследование биофизического профиля заменяют КТГ и оценкой объема околоплодных вод, степени ЗРП и цветовым допплеровским картированием. В каждом отделении имеются свои правила.

Данная женщина госпитализирована на 26-й неделе в связи со снижением двигательной активности плода в течение последних 48 часов. При УЗИ констатирована внутриутробная гибель плода. Подобное осложнение было совершенно необъяснимо. Оно определяется наложением костей черепа друг на друга, которое характерно для произошедшей как минимум 24 часа назад внутриутробной гибели плода.

Биофизический профиль плода - позволяющая судить о состоянии плода комплексная оценка данных бесстрессового теста и УЗИ в реальном масштабе времени. Биофизический профиль плода включает пять параметров, оцениваемых по двубалльной системе. Оценка 6 и более баллов считается удовлетворительной.

1 . Дыхательные движения . Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.

2 . Движения плода . Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).

3 . Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).

4 . Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10–20-минутного наблюдения.

5 . Оценка количества околоплодных вод . При достаточном количестве амниотических вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

R h -изоиммунизация

Организм синтезирует АТ в ответ на чужеродные для него эритроцитарные Аг. Приблизительно в 97% случаев гемолитическая болезнь плода и новорождённого вызвана изоиммунизацией беременной Аг системы Rh и АВ0. Значительно реже гемолитическая болезнь плода и новорождённого возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным Аг (например, Kell, Duffy, Kidd). Rh-изоиммунизация - гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные Аг плода Rh-группы, включая Cc, Dd и Ee (кодируются Rh-аллелями). Образовавшиеся АТ, проникая через плаценту, вызывают гемолиз эритроцитов (опсонизация эритроцитов плода АТ женщины и фагоцитоз эритроцитов) и анемию, приводящие к развитию эритробластоза плода. Все Rh-Аг, находящиеся на мембране эритроцитов, стимулируют в организме беременной синтез АТ класса IgG.

 Частота . 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными Аг плода. Частота Rh-изоиммунизации значительно снизилась в связи с применением Rh 0 -(анти-D)-Ig.

 Эпидемиология . Существует зависимость распределения Rh-Аг от расовой принадлежности. Так, почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь.

При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM (19s-Ig). Сенсибилизация эритроцитарными Аг может происходить в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода (небольшое поступление крови плода через плаценту считают нормальным). При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG (7s-Ig). Другие Ig (IgЕ, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плоду.

АВ0 -несовместимость смягчает течение беременности при Rh-конфликте. Rh-конфликт чаще возникает, если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВ0 группы крови. При несовместимости по системе АВ0 эритроциты плода, попадая в организм беременной, быстро разрушаются, поэтому анти-Rh-АТ не успевают синтезироваться.

Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.
Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).
Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).
Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10-20-минутного наблюдения.
Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотичес-ких вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

1. Острая гипоксия

Первыми прекращаются дыхательные движения плода
Затем становится ареактивным бесстрессовый тест
Третье изменение - исчезновение двигательной активности плода
В последнюю очередь исчезает тонус плода.

2. При хронической гипоксии снижается объём околоплодных вод в течение нескольких дней или недель.

Почему важно делать

Какие нормальные показатели (расшифровка)

Критерии оценки биофизических параметров (Vintzileos A., 1983)

Параметры	2 балла	1 балл	0 баллов
Нестрессовый тест	5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения	2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения	1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения
Дыхательные движения плода	Не менее 1 -эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин набпю-дения	Не менее 1 эпизода ДДП про-должительн остью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения	ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения
Двигательная активность плода	Не менее 3 генерализованных движений плода за 30 мни наблюдения	1 или 2 генерализованных движении плода за 30 мин наблюдения	Отсутствие генерализован ых движений
Тонус плода	1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения	Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения	Конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод	Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более	Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1, но менее 2 см	Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см
Степень зрелости плаценты	0, I и II степени зрелости	Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование	III степень зрелости плаценты