Акушерский пессарий при беременности рекомендации после установки. Пессарий для сохранения беременности

Иногда беременная женщина слышит от лечащего врача, что существует угроза преждевременных родов. Для устранения риска специалист предлагает установить специальное устройство. Такое известие вызывает у женщины неоднозначную реакцию. Ей становится интересно, что такое пессарий и зачем он нужен.

Вконтакте

Описание понятия

В момент упоминания пессария при беременности возникает вопрос, что же это за устройство. Оно представляет собой конструкцию для вагинального использования.

Основная цель его применения – при наличии риска раннего родоразрешения. Ранее, когда не знали, что это за устройство, активно применяли наложение швов на шейку матки. Такой способ считался небезопасным, имел ряд ограничений и требовал использования наркоза. Впоследствии у беременной женщины могли появиться осложнения.

Виды устройств

Исходя из латинского перевода, слово «pessarium» дословно определяется как «вагинальный». Специалисты сходятся во мнении, что это устройство является греческой разработкой.

В качестве игрового элемента греки использовали овальный или круглый камень. Он имел название «pessos».

Такое наименование и определило форму приспособления. Зачастую устройство именуется кольцом.

Элемент применяется в таких медицинских сферах, как акушерство, гинекология, урология.

В зависимости от цели применения приспособление бывает нескольких видов:

акушерский: для изменения положения шейки матки и устранения риска ранних родов;
терапевтический: используется при недержании мочи, грыже мочевого пузыря, риске выпадения матки, в случае загиба матки;
фармацевтический: необходим для внутреннего орошения органов лекарственным средством.

Акушерский тип

Сущность приспособления обуславливается спектром применения. Оно используется в тот момент, когда шейка достигает определенной длины и мягкости, которые могут стать причиной ранних родов или выкидыша.

Показаниями для установки являются:

риск преждевременных родов (в результате несостоятельной шейки матки);
профилактика истмико-цервикальной недостаточности (тенденция раннего раскрытия шейки матки формируется на основании предыдущих случаев невынашивания плода у женщины);
вероятность разрыва шва, наложенного в ходе хирургического вмешательства (такие манипуляции проводятся для лечения ицн);
многоплодие (устанавливается по врачебным показаниям на поздних сроках беременности).

Важно понимать, что пессарий акушерский при беременности не должен быть единственной лечебно-профилактической мерой при ИЦН.

Приспособление выполняет следующие задачи:

удерживает шейку матки в сомкнутом виде;
предупреждает процесс раскрытия шейки;
снижает риск раннего размягчения;
снимает давление с шейки матки;
распределяет нагрузку от веса плода по стенкам матки.

Противопоказаниями к использованию являются:

риск внутриутробной смерти ребенка;
наличие пороков в развитии плода, которые не подлежат лечению;
отсутствие врачебного согласия на протекание беременности;
присутствие инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза;
выявление кровотечений в области влагалища;
определение состояния ИЦН (отмечается выпячиванием дна плодного пузыря в область влагалища).

Особенности структуры

Как же выглядит устройство. Конструкция довольно примитивная. Изготовлена в виде кольца, овала или объемной чаши.

Такое строение позволяет предупредить повреждение половых путей и органов.

Условие выполняется как в момент установки элемента, так и на протяжении его присутствия в организме.

При поиске того, как выглядит приспособление, можно встретить и другие его формы, а именно:

гриб,
чаша,
круг,
круг с дыркой внутри,
овал,
полоска.

Разнообразие форм обуславливается целями использования. Их определяет врач-гинеколог в зависимости от степени зрелости шейки матки, результатов и параметров организма.

Обратите внимание! При производстве вагинального устройства используются гипоаллергенные материалы — силикон или пластик, упругие и достаточно гибкие.

Особенность материалов, из которых изготовлено устройство, позволяет ему легко подстраиваться под индивидуальное строение женских органов.

Установка

Как ставят пессарий, каков алгоритм действий врача. Процесс требует выполнения специфических условий. Успех мероприятия зависит от точности манипуляций и соблюдения стерильности. Подобным требованиям соответствует только работа специалиста – гинеколога.

Процесс установки не требует госпитализации пациентки, является относительно простым и кратковременным. Достаточно прийти на плановый прием. Акушер- гинеколог осуществляет процедуру амбулаторно.

Процедуре предшествуют следующие подготовительные мероприятия:

Проводится обязательная санация половых путей (предполагается применение вагинальных свечей).
В случае повышенной чувствительности пациента или выявления тонуса матки перорально принимается (врач не использует местное обезболивание).

Процесс включает такие этапы:

опорожнение мочевого пузыря;
размещение пациентки в гинекологическом кресле;
смазывание конструкции увлажняющим средством (глицерином);
введение врачом предмета во влагалище;
установка устройства (врач должен его изогнуть).

В результате предмет стоит по направлению к прямой кишке. Меньшей частью основания он соприкасается с лобком. Кольцо приспособления обволакивает шейку матки, что предотвращает ее преждевременное раскрытие.

Длина шейки матки

При какой длине шейки матки нужен поддерживающий элемент.

По стандартам, принятым в мировой акушерской практике, показанием к установке является значение в 30 мм.

Важно понимать, что должна учитываться не столько длина, сколько структура шейки матки.

Если она мягкая, то совсем не важно, при какой конкретно длине шейки матки врачи ставят пессарий.

Специалисты примут меры и назначат медикаментозные средства.

Наличие боли

Больно ли ставить пессарий при беременности. Надо отметить, что у каждого человека свой порог чувствительности. Несмотря на опыт врача, могут появиться болевые ощущения.

Обратите внимание! При наличии продолжительной боли после установки нужно уведомить об этом специалиста.

По мнению врачей, природа дискомфорта кроется больше в психосоматике, чем в истинной реакции организма. Вне зависимости от неприятности ощущений уровень боли является терпимым.

Насколько комфортно будет женщине

Сможет ли женщина вести привычную жизнь после установки элемента. Цель мероприятия заключается в сохранении комфортных жизненных условий беременной женщине. Именно поэтому после процедуры нет ограничений на перемещение. Женщина может сидеть с устройством . Также она может ходить с пессарием.

ограничить физические нагрузки;
соблюдать режим относительного покоя;
устранить факт половой близости;
по показаниям применять вагинальные свечи;
регулярно сдавать анализ на влагалищную микрофлору;
систематически проходить осмотр у гинеколога;
не проводить манипуляции самостоятельно.

Выделения при беременности

При наличии в организме женщины постороннего устройства появляются выделения.

После установки пессария могут появиться:

жидкие выделения без цвета и запаха (является нормальным состоянием);
(появляются на фоне инфекции, отмечается активное продуцирование бактерий);
коричневые или кровянистые выделения (имеют место после установки, бывают в малом количестве, при сохранении подобного состояния нужна помощь врача).

Если выделения после установки пессария не приносят неудобства или ощутимого дискомфорта, то нет повода для беспокойства.

При возникновении негативной реакции организма нужно уведомить об этом лечащего врача. Специалист определит причину выделений и решит, что делать после установки пессария.

Снятие элемента

Пациенту нужно знать, когда врач проведет снятие пессария. Если в состоянии организма нет осложнений, то снятие пессария инициируется при положительной динамике показателей. Процесс не занимает много времени. Врач осуществляет снятие пессария. Затем обязательно санируются половые пути.

Периодом, когда снимают пессарий при беременности, принято считать этап в 38 недель при условии отсутствия осложнений в женском организме. Если существуют отклонения от нормы, то устройство извлекается преждевременно.

К числу таких моментов относится:

начало родоразрешения;
необходимость преждевременных родов по показаниям;
диагностирование д;
обнаружение хориоамнионита (инфекционного поражения околоплодного пузыря);
наличие инфекционного процесса в репродуктивной системе.

Полезное видео: пессарии, описание, виды

Вывод

При риске преждевременных родов такой метод лечения является оптимальным вариантом сохранения беременности, так как позволяет выносить плод без нанесения ущерба женскому здоровью. Для гарантирования успеха от его использования процесс установки должен проводить лечащий врач.

Сегодня большое внимание уделяется семье, в частности деторождению. К сожалению, проблема невынашивания беременности становится все более глобальной. Беременность длится 40 недель, но медицина достигла такого развития, что плод становится жизнеспособным с 28 недель гестации. Однако в ряде случаев до 28 недель также нужно провести ряд мероприятий, чтобы сохранить беременность.

Причины невынашивания беременности

На самом деле факторов, приводящих к прерыванию беременности, великое множество. Здесь и иммунологическая, и эндокринологическая составляющая, и инфекционные процессы, и т.д.

На раннем сроке беременности причиной прерывания чаще всего являются различные инфекционные заболевания и мутационные процессы, то есть генетические нарушения плода. В ряду причин смерти также находятся гинекологические заболевания матери, препятствующие росту эмбриона.

После 22 недель беременности прерывание уже является преждевременными родами. Одной из причин, которые вызывают роды, является раскрытие шейки матки, которое организмом воспринимается как начало родов. Изменения в шейке матки могут произойти вследствие физической нагрузки, наличия патологии органа, когда он не выдерживает нагрузки плода, заболевания матери, как хронического, так и острого. В том случае, когда происходит раскрытие шейки матки, применяют акушерский пессарий.

Что такое пессарий

В конструкции пессария нет ничего сложного: это всего лишь небольшое устройство различной формы, изготовленное из силикона, резины или пластика, которое препятствует процессу раскрытия шейки матки. Как известно, во время беременности, особенно во второй ее половине, по мере роста плода внутренние органы смещаются, и плод создает нагрузку на желудок, кишечник, мочевой пузырь и шейку матки.

Акушерские пессарии могут быть различной формы и размера, в зависимости от их предназначения. Пессарий, применяемый с целью сохранения беременности, имеет вид нескольких колец, соединенных между собой, либо форму купола с отверстиями по окружности.

Показания для применения устройства

Не во всех случаях может применяться данное устройство. Вот перечень случаев, в которых устанавливают акушерский пессарий:

Многоплодная беременность, при которой вдвойне увеличена нагрузка на внутренние органы.
Наличие истмико-цервикальной недостаточности, при которой происходит постепенное раскрытие шейки матки, вызывающее родовую деятельность.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности при отягощенном акушерском анамнезе.

Такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), может возникать у женщин, которые перенесли аборт или выскабливание полости матки. После родов, которые происходили с разрывами шейки матки, также увеличен риск патологии. Кроме травматической ИЦН могут быть случаи функционального нарушения шейки матки, когда нарушается пропорция мышечной и соединительной ткани, что делает ее менее эластичной. Вот в таком случае пессарий акушерский (тип подбирается врачом) является наиболее щадящим методом профилактики и лечения ИЦН.

Типы акушерских разгружающих пессариев

Говоря о типах пессариев, имеют в виду обычно размер модели, который зависит от длины шейки матки, количества предшествующих родов, размера влагалища. Как правило, тип необходимого пессария определяет гинеколог, замеряя необходимые параметры.

Акушерский пессарий имеет значительный диапазон стоимости, что зависит от региона доставки и вида пессария. Например, пессарий «Юнона» имеет стоимость от 350 до 850 рублей, а модель «Арабин» стоит от 3000 до 4300 рублей.

Приобрести устройство можно в аптеках и магазинах медицинской техники, информацию о наличии того или иного типа обычно можно узнать по справочным телефонам. Можно даже заказать приспособление с доставкой на дом.

Наиболее часто в аптеках можно встретить пессарий акушерский «Юнона», производимый в Республике Беларусь. Он имеет плоскую форму, изготовлен из пластика. Существует 3 типа устройства, в зависимости от размера.

Другой вид, применяемый в акушерстве, - это пессарий акушерский «Арабин», который имеет форму купола с отверстиями, изготовлен из силикона. По размеру их существует 14 типов, стоимость значительно выше первой модели. Инструкция содержит всю необходимую информацию о назначении модели, а также содержит напоминание о правилах ухода за пессарием, показаниями к его назначению и т.д.

Нельзя сказать о том, что первый тип хуже, а второй лучше. Каждый из них не причиняет дискомфорта во время ношения, не вызывает сложностей ни при установке, ни при удалении. Но одни гинекологи предпочитают первый, другие - второй тип, да и выбор может определяться финансовыми возможностями.

Установка пессария

Ставят устройство во 2-3 триместре беременности, происходит это, как правило, в срок 26-30 недель, когда обнаруживаются признаки раскрытия шейки матки, и плод начинает давить на внутренние органы.

Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Следует только помнить, что акушерский разгружающий пессарий устанавливают на опорожненный мочевой пузырь.

Пессарий смазывают глицерином и вводят во влагалище. При болезненных ощущениях женщина может принять спазмолитик, например "Но-шпу".

Пессарий акушерский при беременности может изменять свое положение, поэтому после установки каждые несколько недель проводят осмотр с целью контроля его положения. После установки устройства врач запрещает половые акты, о чем нужно помнить беременной.

Когда нельзя устанавливать кольцо

Имеется ряд противопоказаний для установки устройства.

К ним относят:

Наличие кровотечения при установке приспособления.
Невозможность сохранения беременности.
Наличие воспалительного процесса влагалища или шейки матки.

Уход за пессарием

Поскольку установку устройства проводит врач, то уход за ним предполагает проведение минимальных процедур.

При посещении врача женщина сдает мазок на микрофлору, и при развитии воспалительного процесса, вызванного пессарием, может возникнуть необходимость проведения орошений или ванночек. Каждый случай такого ухода согласуется с врачом, в противном случае никаких специальных действий не требуется при применении механизма.

Удаление устройства

Снимают пессарий обычно не позднее 38 недели беременности, если не возникает показаний для его экстренного удаления.

Такими показаниями являются экстренные преждевременные роды, появление признаков воспалительного заболевания, признаки воспалительного процесса плодных оболочек, а также отхождение околоплодных вод.

При удалении пессария возникает меньше болевых ощущений, чем при его установке.

С неизвестным для себя словом большинство женщин знакомится только при вынашивании ребенка. Многих оно пугает. Но паниковать не стоит, ведь это приспособление помогает благополучно выносить дитя и родить его в срок. Итак, узнаем о роли пессария при беременности и о том, как его ставят.

Кратко о приспособлении

Сегодня для таких случаев используют пессарий, или так называемое акушерское кольцо. Его предназначение — сохранение беременности, которая находится под угрозой срыва.

Название такого приспособления происходит от латинского слова «pessarium». В переводе оно означает «вагинальный». Из-за формы гинекологи называют его просто кольцом.

Помимо гинекологических есть пессарии и урологические. Для женщин применяют пессарии акушерские разгружающие. Они могут отличаться по своей форме (круглые, кубические, овальные, чашечные, грибовидные).

Классифицируют такие приспособления и по типам в зависимости от размера. Так, первый тип предназначается для нерожавших женщин. Он устанавливается тем будущим мамам, у которых диаметр шейки матки до 30 миллиметров, а размер верхней трети влагалища составляет 55-65 миллиметров. Второй тип соответствует диаметру шейки в 25-30 мм, размеру влагалища в 66-75 мм. Если эти параметры составляют соответственно 30-37 мм и 76-85 мм, то используется приспособление третьего типа.

Изготовляют разгружающие акушерские пессарии из гипоаллергенного биологически чистого материала. Это может быть специальный пластик или силикон.

Об установке пессария

Это приспособление имеет основание, то есть точку опоры, которой фиксируется при установке. Большей частью пессарий устремляется в направлении прямой кишки. Меньшей он прилегает к лобку. Кольцо в нем окружает шейку матки так, что препятствует ее раскрытию. Есть в пессарии и другие отверстия, через которые проходят влагалищные выделения. Закругленность и сглаженность краев кольца позволяет создать женщине комфорт, не ощущать его при ношении. Приспособление не травмирует слизистую оболочку влагалища. Его ставят при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и для ее профилактики, при несостоятельности шва после хирургического лечения ИЦН.

Нередко пессарий устанавливают при многоплодной беременности. Гинекологическое средство препятствует преждевременным родам у женщин с ИЦН.

Обычно кольцо устанавливают после 20 недель беременности, чаще между 28 и 33 неделями. Но по медицинским показаниям это делают и до 20 недель.

Сначала половые пути готовят к этой процедуре, то есть санируют их. Когда есть какая-либо инфекция ( , например), то она всегда обостряется после установки кольца. Гинеколог назначает в этом случае вагинальные свечи для лечения или профилактики заболевания, а затем уже вставляет приспособление. Процедура эта простая, много времени не занимает.

Женщина должна предварительно опорожнить мочевой пузырь. Она ложится на гинекологическое кресло. Врач изгибает кольцо и аккуратно вводит через влагалище, устанавливая в положенное место. Приспособление заблаговременно смазывается увлажняющим средством, чтобы облегчить скольжение при введении. Сама процедура доставляет беременным скорее дискомфорт, нежели боль.

Разгружающий акушерский пессарий сохраняет шейку матки закрытой. Таким образом, с нее снимается напряжение, уменьшается нагрузка и предотвращается преждевременное размягчение органа. Приспособление также перераспределяет давление плода на поздних роках его вынашивания. Многие женщины говорят, что им с гинекологическим кольцом и на душе спокойнее, потому что оно гарантирует благополучное вынашивание ребенка.

К установке пессария есть и определенные противопоказания. Это подозрение на замершую беременность, воспалительные процессы в половых органах, кровянистые выделения.

После установки гинекологического кольца женщине нельзя заниматься сексом, нужно соблюдать физический покой, ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.

Слово «пессарий» происходит из обоих основополагающих языков медицины. Из греческого (pessos – камень овальной формы для спортивных игр) и латинского (pessarium – «измеряющий силу тяжести»). Пессарий при беременности выполняет одновременно две функции:

Удержание внутреннего органа (матки) в нужном (правильном положении);
Предотвращение выпадения внутренних органов, вследствие снижения их силы тяжести.

В медицине пессарий представляет собой овальную или округлую пластинку из силикона или из пластика. Пессарий при беременности вводится во влагалище с целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности.

Вне беременности использование пессария используется при недержании мочи, для консервативного лечения грыжи мочевого пузыря. Реже, с целью контрацепции.

Акушерский пессарий

Метод лечения акушерским пессарием при беременности используется при истмико-цервикальной недостаточности. Этим термином обозначается несостоятельность маточного зева. Канал шейки матки расширен, оболочка плодного яйца свободно провисает в родовые пути. Существует опасность начала преждевременных родов. Показаниями для применения пессария при беременности служат следующие состояния:

Неполное смыкание маточного зева в области перешейка;
Профилактика несостоятельности швов после хирургической коррекции истмико-цервикальной несостоятельности;
Наличие многоплодной беременности.

Акушерский пессарий изготавливают из материала, не вызывающего аллергические реакции, затем стерилизуют с помощью гамма-излучения. Подбор материала и его стерилизация препятствуют развитию реакции отторжения инородного тела.

Пессарий при беременности представляет собой усеченную пирамиду с вогнутыми основаниями. Широкий конец располагается снизу к прямой кишке, малое основание прилегает к лонному сочленению. Отверстие для шейки матки сделано в виде канала по переднезадней оси малого таза. Дополнительные отверстия предназначены для оттока влагалищного секрета. Сеть между отверстиями выполнена перемычками из жесткого материала, который препятствует деформации пессария, при беременности он находится в полоти влагалища достаточно долгое время, и смещение корректора шейки матки недопустимо.

Механизм действия пессария при беременности

Корригирующую функцию пессария обеспечивают следующие процессы:

Снижение нагрузки на рецепторы шейки матки выпирающими в просвет канала плодными оболочками;
Перераспределение внутриматочного давления к передней стенке органа плодовместилища;
Фиксация шеечного канала в положении к заднему своду влагалища;
Достижение полного смыкания отверстия шейки матки за счет центрального отверстия пессария при беременности, которое без усилий сжимает ее стенки;
Формирование слизистой пробки, препятствующей распространению внутриутробной инфекции;
Коррекция эмоционального настроя беременной.

Пессарии при беременности выпускаются трёх размеров, величина которых зависит от размера шейки матки в диаметре и емкости влагалища.

Противопоказания для использования пессария при беременности

При некоторых состояниях установка пессария запрещена, так как может вызвать дополнительные, крайне нежелательные осложнения. Не положено пользоваться пессарием при беременности в тех случаях, когда:

Определяются воспалительные изменения влагалищной флоры;
Появляются кровянистые выделения;
При крайней степени истмико-цервикальной недостаточности – в качестве основного вида коррекции.

Если воспалительные процессы возникают при установленном пессарии при беременности, производится санация родовых путей с обязательным бактериологическим контролем.

Установка пессария

Процедура несложная и выполняется на приеме в женской консультации, то есть, в амбулаторных условиях. В стационаре производят установку пессария только в тех случаях, когда истмико-цервикальная недостаточность диагностируется во время лечения в отделении.

Перед тем, как вводить пессарий при беременности, пациентка опорожняет мочевой пузырь, чтобы передний свод влагалища не препятствовал манипуляции. Ставится пессарий в положении пациентки, лежа на кресле. Производится установка пессария широким основанием к выходу влагалища. Вначале вводится нижняя половина кольца, затем, второе полукольцо – в задний свод.

Когда пессарий полностью введен во влагалище, необходимо правильно установить его. С этой целью кольцо разворачивают в косопоперечную плоскость малого таза таким образом, чтобы широкое основание оказалось обращенным к лонному сочленению, а шейка матки оказалась внутри центрального отверстия.

Выемки, расположенные по сторонам пессария не допускают давления на уретру и прямую кишку инородным телом.

Как правило, установка пессария не требует обезболивания. Для облегчения движения кольца во влагалище используют глицериновое масло. В тех случаях, когда отмечается лабильность мышц матки, во избежание начала сократительной активности, перед тем, как вводить пессарий при беременности, пациентке назначают спазмолитики в профилактических дозах. Принимают их за полчаса до начала манипуляции.

Пессарий акушерский разгружающий

Разгружающим называется пессарий при беременности не только потому, что его установка снижает нагрузку на матку, но и в отличие от пессариев, которые устанавливается вне беременности, они имеют совершенно иные задачи: удержание матки в полости таза или контрацепция.

Важно! Пессарий акушерский разгружающий неэффективен при опущении и выпадении матки! Для женщин, страдающих патологией связочного аппарата, необходима совершенно иная конструкция маточного кольца.

Удаление пессария при беременности

В плановом порядке пессарий удаляется в 37-38 недель беременности, по экстренным показаниям – немедленно.

Рождение ребенка раньше срока является очень тревожным сигналом и может привести к гибели малыша. При угрозе преждевременного родоразрешения женщину нередко госпитализируют и держат в больнице до самих родов. Однако в ряде случаев помочь доносить беременность может акушерский пессарий.

Что же ждет беременную женщину, которой назначили такую процедуру, не больно ли это? Не опасно ли подобное вмешательство для беременной или будущего малыша? Предлагаем разобраться во всех нюансах установки акушерского пессария при беременности.

Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность). Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности. Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем. В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки. Под воздействие таких факторов плодное яйцо перестает нормально удерживаться. Поскольку беременность повышает внутриматочное давление, это приводит к выталкиванию плодных оболочек к цервикальному каналу, вызывая риск преждевременных родов.

Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.

Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Виды и причины ИЦН

При ИЦН снижен тонус мышечных волокон, влияющих на тонус матки – поэтому такое нарушение еще именуют «несостоятельностью шейки матки». Каковы же причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности? Чаще всего этот диагноз связан с различными травмами шейки матки в прошлом.

Причины данного недуга могут быть связаны с:

врожденными аномалиями половых органов (в т.ч. и врожденным ИЦН);
осложненными родами (с разрывами, наложением акушерских щипцов, с тазовым предлежанием, многоводием, крупным плодом);
абортами на большом сроке;
оперативными вмешательствами на шейке матки, плодоразрушающими операциями;
беременностью у очень юных или пожилых женщин;
гормональными нарушениями (при повышении уровня женских гормонов и дефиците прогестерона, дисфункции яичников, генитальном инфантилизме и др.);
тяжелой физической нагрузкой при беременности;
вредными привычками женщины;
выраженной тревожностью и мнительностью женщин, уверенных в плохом прогнозе своей беременности.

В связи с различными причинами заболевания говорят о двух видах истмико-цервикальной недостаточности

функциональной;
травматической.

Симптомы и лечение ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может вообще никак не проявляться. На незначительные симптомы в виде безболезненного кровомазанья или незначительного дискомфорта многие женщины внимания не обращают. И лишь на более поздних этапах (после 18-20 недели) беременная может прочувствовать боль внизу живота и поясницы. Это происходит в момент гибели плода и начинающегося аборта.

Гинекологи также могут пропустить симптомы ИЦН, так как лишний раз смотреть беременных на кресле нежелательно. Подобные осмотры могут привести к инфицированию половых органов и спровоцировать преждевременные роды. Да и сам гинекологический осмотр не всегда может помочь при выявлении этой патологии. Точно установить диагноз ИЦН может лишь УЗИ цервикометрия (УЗИ шейки матки).

Способы лечения ИЦН избираются врачом-гинекологом. При этом они могут быть консервативными или оперативными.

Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности нередко становится единственной альтернативой к оперативному лечению – наложению швов на шейку матки.

Что такое акушерский пессарий и для чего он нужен

Пессарий (кольца Мейера) уменьшает степень давления на маточную шейку и позволяет доносить беременность до своевременных родов.

Говоря о пессарии (акушерском кольце), подразумевают приспособление из биологически чистого материала – гибкого пластика или силикона. Пессарий часто называют просто кольцом. Для полной стерильности приспособление обрабатывают гамма-лучами. Существуют также урологические пессарии, применяемые при пролапсе (опущении или выпадении) органов таза, недержании мочи или дисфункции мышц тазового дня.

Акушерский пессарий используют в России уже около 20 лет (в Европе еще дольше) с очень высокой эффективностью (почти в 85% -90% случаев). Основными показаниями для установки пессария при беременности являются ситуации:

истмико-цервикальной недостаточности;
угрозы невынашивания беременности;
досрочного прерывания беременности в прошлом;
беременности после длительного бесплодия;
многоплодной беременности;
тяжелой физической нагрузки после разрыва матки.

Акушерский пессарий еще называют разгружающим. Они похожи на вогнутую пирамиду, состоящую из нескольких колец разных диаметров. Эти кольца могут быть различной формы (овальные, круглые, грибовидные, кубические, чашечные). Все края кольца идеально подогнаны и приглажены, чтобы не повреждать ткани. Широкая часть приспособления располагается в направлении прямой кишки, а узкий конец направлен в сторону лона.

Благодаря специальной вогнутой форме, пессарий не только не сдавливает органы, но и разгружает мочевой пузырь и основание прямой кишки.

В центре кольца есть отверстие для шейки матки, а по бокам более мелкие отверстия для выхода влагалищных выделений. Между отверстиями пессария имеются перемычки, обеспечивающие крепость устройства.

Пессарий устанавливают не только с целью лечения, но и для профилактики осложнений беременности по медицинским показаниям.

Акушерские пессарии бывают трех размеров:

для нерожавших (с диаметром шейки до 30 мм и верхней частью влагалища до 65 мм) – 1тип;
для рожавших (с диаметром шейки от 25 до 30 мм и верхней частью влагалища до 75 мм) – 2 тип;
для неоднократно рожавших (с диаметром шейки до 37 мм и верхней частью влагалища до 85 мм) – 3 тип.

Акушерские кольца вводятся через влагалище и устанавливают в матке, препятствуя раскрытию шейки. Впоследствии пессарий снижает давление на плод и позволяет правильно перераспределить нагрузку.

Установка пессария

Пессарий подбирает и устанавливает только врач-гинеколог. Это может происходить амбулаторно (в женской консультации) или в стационаре. Предварительно пациентку обследуют и подбирают ей пессарий с учетом ее анатомии.

Допустимыми сроками для установки пессария является срок беременности от 12 до 25 недель. Оптимальным сроком для манипуляции считается срок после 20 недели беременности. После установки кольцо не будет причинять женщине никакого дискомфорта.

Установка пессария производится безболезненно и быстро.

Есть суровое правило для установки кольца: отсутствие любых инфекций или воспалений в половых органах.

Поэтому перед установкой акушерского кольца необходимо сдать бактериальный мазок из влагалища. Если при этом какие-либо инфекции обнаружат, их необходимо срочно излечить.

Обязательным условием установки кольца является I-II степень чистоты влагалища (после результатов мазка на микрофлору).

Установка пессария включает следующие моменты:

За полчаса до установки пациенткам с повышенным маточным тонусом обычно рекомендуют выпить но-шпу или папаверин (спазмолитики).
Процедура установки кольца длится несколько минут и может быть немного неприятной. Предварительно женщина опорожняет мочевой пузырь.
Беременную усаживают на гинекологическое кресло и осматривают. Пессарий предварительно смазывают глицерином для более комфортного введения. Анестезия при введении не требуется.
Кольцо размещают во входе во влагалище вниз широким концом. Вначале вводят нижнюю часть пессария, а затем и верхнюю. Введенное кольцо разворачивают до функционального «косого» расположения и закрепляют на шейке матки. Шейка матки должна оказаться в центральном отверстии кольца.

Правильно установленный пессарий поддерживает шейку матки (но не закрывает), придвигая ее к крестцу.

Эффект от акушерского кольца

Выбор акушерского пессария, фирму производителя и его размер женщине надо обговорить с ее гинекологом.

Акушерское кольцо имеет ряд важных положительных моментов при его использовании. Главными из них являются возможности:

изменения направления давления на плод и снижения нагрузки на шейку матки;
фиксации шейки матки стенками центрального отверстия кольца;
перераспределения давления в матке;
снижения риска инфицирования плодных оболочек плода (благодаря сохранению надежной слизистой пробки в цервикальном канале шейки).

Установка пессария является не только физической, но и психологической поддержкой многим женщинам при беременности.

Поведение женщины после установки пессария

Материалы для изготовления пессария очень качественные и исключают развитие аллергии.

Незначительное увеличение выделений из влагалища является после установки кольца естественным.

Вести половую жизнь после установки кольца запрещено. Хотя при нормальной беременности сексуальные отношения разрешаются и даже поощряются.

После установки кольца женщине не нужен какой-то особый режим. Все ограничения при этом связаны с потребностями в виде:

Сдачи мазков из влагалища каждые 2- 3недели для максимально ранней диагностики воспаления влагалища (кольпита).
Регулярного УЗИ шейки матки (раз в 3-4 недели) для оценки состояния шейки.
Обработки влагалища и пессария в нем антисептическими растворами (хлоргексидином, фурацилином) каждые две недели.

Удаление кольца производят планово в 37-38 недель или экстренно, если для этого возникнут срочные показания (кровянистые выделения, преждевременное отхождение вод, начинающиеся роды).

Если у женщины есть угроза преждевременных родов, то кольцо удаляют лишь на 38 неделе беременности. Удаление акушерского пессария обычно приводит к расслаблению мышц шейки матки и наступлению родов (в течение недели).

После установки пессария беременной женщине необходимо особенно внимательно наблюдать за своим самочувствием и обратиться к врачу немедленно, если:

возникло подозрение о развитии воспалений половых органов;
отошли воды;
появились признаки начинающихся преждевременных родов.

Противопоказания к установке пессария

Пессарий крайне редко становится причиной осложнений. Однако без показаний установка этих акушерских приспособлений не производится. Ведь любая ненужная манипуляция с половыми органами беременной женщины – лишний источник опасности и риск подхватить инфекцию.

Акушерский пессарий устанавливают лишь в случаях отсутствия воспалительных заболеваний, кровотечений и при уверенности в том, что беременность будет донашиваться до положенного срока.

Противопоказаниями для установки кольца являются ситуации:

степени чистоты влагалища выше I-II;
гинекологических кровотечений во 2 и 3 триместрах;
возможной замершей беременности;
наличия тонуса миометрия (мышечного маточного слоя);
воспалительных заболеваний половой сферы (шейки или влагалища), требующих лечения;
заболеваний матери, не позволяющих выносить плод и предполагающих прерывание беременности;
грубых пороков в развитии плода с необходимостью искусственного родоразрешения;
высокой степени ИЦН с пролабированием (выпячиванием во влагалище) плодного пузыря.

Нельзя ставить акушерское кольцо женщинам с патологически возбудимой маткой. Пессарий при таких особенностях организма беременной может практически сразу спровоцировать роды в том сроке, когда малыш еще нежизнеспособен. Однако такое осложнение встречается нечасто.

Какие бывают осложнения после установки кольца

Осложнения после введения акушерского кольца крайне редки. Но иногда после его установки возможны побочные эффекты в виде:

смещения кольца во влагалище с развитием кольпита или воспаления шейки матки;
развития воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) с возникновением затем инфицирования и амниотической (околоплодной) жидкости;
неприятных ощущений при длительном сидении;
значительного увеличения выделений из влагалища.

Нередко установка пессария провоцирует развитие воспаления, о чем говорит из влагалища. Тогда пациенткам приходится пользоваться различными вагинальными свечами с противовоспалительным эффектом. Однако такие осложнения обычно хорошо поддаются лечению.

Если же устранить воспаление шейки матки или влагалища не удалось за 10 дней, то это является показанием для снятия акушерского пессария.

Усиление выделений из влагалища иногда женщины путают с отхождением вод. Для определения характера выделений в этом случае используют специальные аптечные тесты.

Подводя итоги ко всему вышесказанному, можно сказать, что совершенно не стоит пугаться беременной женщине, если ей назначат ношение акушерского пессария. Ничего страшного, если пессарий несколько усложнит жизнь будущей маме, потребует более пристального наблюдения за своим здоровьем и сделает необходимыми дополнительные визиты к врачу. Зато это простое, но надежное приспособление, в большинстве случаев, даст ей возможность доносить малыша до положенного срока и подарить ему шанс родиться здоровым. Однако подобная акушерская манипуляция должна проводиться профессионально и с учетом всех противопоказаний.